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    精神病患者飲食異常的原因及護(hù)理干預(yù)

    2010-04-13 06:08:10
    實(shí)用醫(yī)藥雜志 2010年10期
    關(guān)鍵詞:飯菜精神病障礙

    于 潔

    精神病患者由于精神癥狀和藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的飲食障礙,會(huì)引發(fā)飲食安全意外。如果不及時(shí)處理,輕則影響治療,重則危及生命。因此住院精神病患者的飲食安全管理應(yīng)貫穿醫(yī)療護(hù)理全過(guò)程,并列為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容[1]。筆者通過(guò)對(duì)住院165例飲食障礙精神病患者實(shí)施安全管理工作模式,保證了精神病患者的飲食安全,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 對(duì)2009-03~2010-03住院的165例飲食障礙精神病患者進(jìn)行重點(diǎn)觀察及護(hù)理?;颊呔鶠槟行裕挲g19~72歲,平均42歲。按照CCMD-3-R診斷標(biāo)準(zhǔn),精神分裂癥75例,癲癇所致精神障礙16例,情感性精神障礙25例,器質(zhì)性精神障礙23例,酒精所致精神障礙13例;合并糖尿病8例、精神發(fā)育遲滯5例。

    1.2 方法 165例患者中,拒食55例,暴飲暴食30例、吞咽困難27例、挑食8例、搶食15例、厭食25例、異食5例。其中督促72例,強(qiáng)迫進(jìn)食20例,喂食36例,鼻飼37例。85例患者均在抗精神病藥物治療的同時(shí),經(jīng)綜合護(hù)理后均能主動(dòng)進(jìn)食。

    1.3 結(jié)果 實(shí)施綜合護(hù)理模式患者85例,進(jìn)食有效70例,有效率為82.35%;對(duì)照組80例,進(jìn)食有效45例,有效率為56.25%。實(shí)施綜合護(hù)理模式組明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。

    2 原因分析

    2.1 感知覺(jué)障礙 患者在幻覺(jué)的支配下出現(xiàn)幻嗅、幻味,常聞到或嘗到飯中有異味而出現(xiàn)拒食,甚至出現(xiàn)倒食、藏食。

    2.2 思維障礙 患者受被害妄想的支配,認(rèn)為別人投毒害他而拒食,疑病妄想患者認(rèn)為“自己得了不治之癥”而拒食,罪惡妄想患者認(rèn)為自己犯了不可饒恕的罪行,以懲罰自己而拒食或撿食別人剩余的飯菜。

    2.3 情感障礙 躁狂患者情感活動(dòng)增強(qiáng),易受外界環(huán)境干擾而不安心進(jìn)食。少數(shù)患者情緒極度興奮,體力消耗大,出現(xiàn)暴飲暴食。抑郁患者由于情緒低落、自責(zé)自罪、缺乏自信心、出現(xiàn)消極意念及行為,常以拒食拒飲為主要表現(xiàn)。

    2.4 意志行為障礙 精神運(yùn)動(dòng)性興奮患者行為缺乏指向性,不知饑飽及進(jìn)食,常亂食臟物及吞食異物,不專心進(jìn)食。緊張性木僵患者在木僵狀態(tài)時(shí),不語(yǔ)不動(dòng)、不飲不食。違拗癥狀者對(duì)別人的任何要求一概拒絕,不肯進(jìn)食,常以相反的動(dòng)作來(lái)抗拒醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo),趁護(hù)士不注意而抓食剩余的飯菜。

    2.5 抗精神病藥物不良反應(yīng) 部分患者由于服抗精神病藥物出現(xiàn)假性球麻痹導(dǎo)致吞咽障礙,影響進(jìn)食安全。

    3 護(hù)理

    3.1 一般護(hù)理 開(kāi)飯前20 min把餐廳清掃一遍,組織患者如廁、洗手后就坐,清洗并消毒好餐具,整理清潔好餐桌,分發(fā)碗筷。根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備飲食,一般患者采用普通飲食集體用餐,組織患者依次排隊(duì)領(lǐng)飯就餐。老弱病殘患者固定席位先行就座,由護(hù)士將飯菜端至餐桌,必要時(shí)協(xié)助進(jìn)餐。對(duì)有飲食障礙的患者采取單獨(dú)進(jìn)食的方法,專人照顧。對(duì)因病情需要禁食的患者,若說(shuō)服無(wú)效,不能取得合作者需將患者隔離,防止發(fā)生偷食、搶食或藏食。伴有軀體疾病患者或因某種特殊需要的患者,根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備飲食;開(kāi)飯時(shí)除急需處理的工作外,護(hù)士一律參加開(kāi)飯,保證每位患者按時(shí)就餐,防止遺漏。若發(fā)現(xiàn)患者飯未吃完中途離開(kāi)或發(fā)呆不吃,要查明原因,對(duì)癥處理;進(jìn)餐中要主動(dòng)為患者添加飯菜,嚴(yán)防患者搶食他人飯菜或利用餐具傷人,回民要另備餐,設(shè)專用餐桌,食具單獨(dú)處理,保證患者吃飽、吃好。

    3.2 飲食障礙護(hù)理 對(duì)于拒食、搶食、暴飲暴食、吞咽困難、興奮患者可在病房?jī)?nèi)進(jìn)餐,設(shè)專人照顧。對(duì)興奮、生活不能自理的患者,可專人喂飯;對(duì)搶食及不知饑飽患者,應(yīng)單獨(dú)進(jìn)餐,可分量分次配給,并勸其緩慢進(jìn)食,預(yù)防因飲食過(guò)快發(fā)生噎食;對(duì)暴飲暴食患者,采取單獨(dú)隔離措施,以免影響其他患者就餐,應(yīng)適當(dāng)控制飲食量,飯菜應(yīng)松軟可口,食物要去骨去刺,溫度要適宜。飲食過(guò)程盡量勸導(dǎo)細(xì)嚼慢咽,防止進(jìn)食過(guò)量造成急性胃擴(kuò)張或進(jìn)食過(guò)快阻塞呼吸道引起窒息。對(duì)厭食的患者要查找原因,對(duì)癥處理;挑食的患者盡量滿足其合理需求;吞咽困難的患者遵囑給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,勸其緩慢進(jìn)餐,不可催促患者;對(duì)拒食患者要分析原因,耐心勸慰開(kāi)導(dǎo),盡量使其自行進(jìn)食。無(wú)效時(shí)遵囑鼻飼或補(bǔ)液。對(duì)接受胰島素治療的患者,應(yīng)特別關(guān)心其飲食情況,如患者拒食,必須盡量設(shè)法使之?dāng)z入適量飲食;如進(jìn)食較差,應(yīng)在其飲食增加適量糖,以防患者發(fā)生繼發(fā)性昏迷,造成嚴(yán)重后果。對(duì)異食者要嚴(yán)格管理,重點(diǎn)監(jiān)護(hù),講解吃異食的危害,使之認(rèn)識(shí)到吃異食是一種病態(tài),爭(zhēng)取能夠自動(dòng)進(jìn)食,防止發(fā)生并發(fā)癥及意外[2]。對(duì)有藥物反應(yīng)的患者,要為患者提供軟食,禁食饅頭等不易吞咽的食物,對(duì)嚴(yán)重吞咽困難者采取鼻飼流質(zhì)飲食,保證營(yíng)養(yǎng)和水分的攝入,遇有噎食的患者,護(hù)士立即用手摳出口中的食物,清除無(wú)效時(shí),則立即進(jìn)行搶救處理。

    3.3 精神癥狀護(hù)理 對(duì)有被害妄想、罪惡妄想、疑病妄想的患者,在抗精神病藥物治療的同時(shí)輔以心理治療,改變飲食環(huán)境.讓患者自己取飯菜或護(hù)士先嘗給他看,使患者消除飯菜有毒的念頭而進(jìn)食?;糜X(jué)嚴(yán)重的患者,要經(jīng)常提醒、督促患者,分散其注意力;對(duì)違拗患者,可將飯菜留于床邊或向其提出相反的要求而達(dá)到使患者進(jìn)食的目的。緊張、木僵、意識(shí)障礙的患者可通過(guò)鼻飼或補(bǔ)液滿足機(jī)體需要量,同時(shí)要積極進(jìn)行抗精神病藥物治療,并且要仔細(xì)觀察患者病情變化,輔以心理治療,耐心開(kāi)導(dǎo)、勸慰,啟發(fā)患者,達(dá)到使患者自行進(jìn)食的目的。

    3.4 安全管理 對(duì)患者使用的碗、杯選不易破碎,湯匙應(yīng)選用圓鈍結(jié)實(shí)、咬不碎的,絕對(duì)不可給患者使用刀叉,以防精神失常時(shí)餐具傷人和傷己。就餐完畢,及時(shí)處理剩余飯菜,不使其留存在餐廳或病房?jī)?nèi),防止患者用餐后揀食剩菜、剩飯。檢查患者口腔是否存有殘留食物,組織患者逐個(gè)離開(kāi)餐廳,嚴(yán)防將食物帶入病室。對(duì)伴有糖尿病者及習(xí)慣晚上加餐的患者,可留出飯菜交給夜班護(hù)士保管,不可讓患者獨(dú)自進(jìn)食。進(jìn)餐完畢餐具洗滌后煮沸消毒,如有消化道傳染患者,應(yīng)立即進(jìn)行隔離。家屬或親友送來(lái)的食品,要進(jìn)行檢查并登記,由總務(wù)護(hù)士集中保管于貯存柜中標(biāo)清姓名,依據(jù)患者飲食消化情況和儲(chǔ)存食品有計(jì)劃定時(shí)限量發(fā)放,做到既不積壓浪費(fèi)又不過(guò)量,家屬探視時(shí)護(hù)士要注意觀察飲食情況并進(jìn)行指導(dǎo),防止冷熱混食、飲食過(guò)量或食入不潔食品。

    飲食護(hù)理是精神患者生活護(hù)理的重要部分,如果護(hù)理不當(dāng),會(huì)直接影響患者的軀體健康和治療方法的實(shí)施。所以,患者進(jìn)餐護(hù)士一定要做到認(rèn)真細(xì)致、全面周到。精神病以藥物治療為主,如進(jìn)食情況達(dá)不到機(jī)體需要量,就不能耐受藥物作用,致使治療難以維持,因此,護(hù)士應(yīng)充分了解患者飲食情況,觀察分析患者飲食障礙的原因,針對(duì)具體情況有的放矢地進(jìn)行干預(yù),不僅可以為患者的治療提供有效的信息而且對(duì)患者社會(huì)功能的恢復(fù)具有重大的意義。

    [1]馬健東.精神科醫(yī)療安全相關(guān)因素分析及對(duì)策[J].中華醫(yī)院管理雜志,2000,16(1):56.

    [2]何 艷,易 妍.住院精神患者飲食不安全因素分析及護(hù)理干預(yù)[J]. 醫(yī)學(xué)信息,2008,21(2):277-278.

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