腔內(nèi)激光術治療下肢靜脈曲張的手術配合

王 惠

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院手術室,江蘇泰州,225300)

下肢靜脈曲張是一種臨床常見的周圍血管疾病,發(fā)病率最高[1]。高位結扎加分段抽剝術作為治療下肢靜脈曲張的經(jīng)典術式,長期以來一直為臨床沿用。但因其手術創(chuàng)傷大,手術時間長,遺留疤痕明顯,多數(shù)患者已不愿接受。本院血管外科于2008年3月～2009年6月將激光技術用于治療下肢靜脈曲張,采用德國DornierMedilas H型激光治療儀共治療41例,該法具有操作簡單、并發(fā)癥少、術后恢復快等優(yōu)點,臨床效果滿意,現(xiàn)將手術配合體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組41例中,男22例,女19例;年齡 32～77歲,平均54.1歲;左下肢 24例,右下肢10例,雙下肢7例。所有患者均有不同程度的下肢靜脈曲張團塊,且活動后有下肢酸脹感及乏力,34條肢體有皮膚色素沉著,7條肢體有不同程度的潰瘍。體檢:深靜脈通暢試驗(-),大隱靜脈瓣膜功能試驗(+),交通支瓣膜功能實驗(+)。彩超檢查:多存在大隱靜脈瓣膜功能不全,大隱靜脈存在中、重度返流。手術平均時間90 min,平均住院12 d,術后5～6 d出院。

1.2 手術方法

采取連續(xù)硬膜外麻醉或聯(lián)合腰麻,患者平臥位,標記患肢大隱靜脈及其曲張屬支走行位置。常規(guī)消毒鋪巾后,于內(nèi)踝上方約1.5 cm處用18 G直型套管針穿刺大隱靜脈起始部,抽出針芯,見血返流注入適量肝素鹽水。插入超滑導絲,再插入5 F導管,沿大隱靜脈主干緩慢推進,直至腹股溝下方,大腿上端大隱靜脈入股靜脈匯合處,退出導絲,注射器回抽見靜脈血后注入適量肝素鹽水。插入光導纖維,于腹股溝下方2 cm處做一斜形切口,長約2 cm,依次切開皮膚、皮下組織,鈍性分離筋膜組織,顯露大隱靜脈起始部,距股靜脈1.5 cm處以“4”號絲線雙重結扎大隱靜脈,打開激光治療儀,再沿大隱靜脈主干由近端至遠端,邊燒灼邊退出光纖,同時用手沿大隱靜脈走向壓迫,使靜脈均勻受到激光發(fā)射完全收縮閉合,直至灼閉完整條大隱靜脈。其余曲張較明顯的大隱靜脈各交通支再以上述方法處理,另一肢體按同樣步驟處理。術畢用4號絲線縫合腹股溝處,肢體用彈力繃帶加壓包扎,1周后改穿彈力襪[2]。

2 護 理

2.1 術前準備

術前訪視:巡回護士在術前1 d下午訪視患者,詳細了解患者基本情況,向患者做自我介紹,主動與患者溝通,言語熱情親切,講解手術一般注意事項,介紹腔內(nèi)激光術治療下肢靜脈曲張的安全性、先進性及良好的術后效果,讓患者了解這項新技術,從而消除對該技術的恐懼感。認真解釋及回答患者提出的各種疑問,讓患者及家屬對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感,以良好的心態(tài)接受手術治療。

特殊物品準備:大隱靜脈器械包、半導體激光儀、超滑導絲、5 F導管、激光光導纖維,激光防護鏡、18 G直型套管針、肝素鹽水、彈力繃帶。

患者皮膚準備:術前常規(guī)患肢及會陰部備皮,護士協(xié)助醫(yī)生用畫線筆標記出大隱靜脈走行和曲張靜脈,以保證徹底根治病灶,標記后囑患者保持描線清晰,避免擦洗[3]。

2.2 術中配合

巡回護士配合要點:①提前15～30 min接患者至手術室,做好全程心理護理,完善術前準備;②檢查全部手術用物,連接儀器,術前將激光治療儀放在手術側床尾(盡量與患肢成一直線),接通電源,激光治療儀腳踏置于術者右腳邊,便于操作[4];③使用前檢查儀器,確保其正常工作,然后將激光光導纖維接在激光儀上,接通電源,打開激光儀開關,激光儀開始自檢,自檢完成后將激光儀調(diào)整為“待機”狀態(tài),設置激光發(fā)射功率為12～14 W,防止輸出功率過大燒傷皮膚,過小燒灼不徹底容易復發(fā)[5],脈沖持續(xù)時間及間隔時間均為1 s;④激光治療開始后關閉無影燈,使手術間光線變暗,便于術者看清光纖指示燈,患者體位由平臥位改為頭低腳高位,利于血液排空;⑤術中嚴密觀察病情變化,有異常情況及時報告醫(yī)生;⑥及時供應術中所需用物,發(fā)現(xiàn)故障立刻處理;⑦手術結束后,將激光治療儀調(diào)至“待機”狀態(tài),然后關閉儀器開關,拔除電源線及腳踏開關線,將儀器和附件歸放原位[6-9]。

器械護士配合要點:①提前30 min洗手上臺,整理手術器械并取出滅菌的導管、導絲,查看有無打折、損壞,檢查管腔是否通暢;②配置肝素鹽水備用,常規(guī)配置方法為肝素12 500 U溶入生理鹽水500 mL;③協(xié)助術者消毒、鋪巾,于踝關節(jié)上方扎止血帶,套管針穿刺內(nèi)踝前上方處大隱靜脈,成功后松開止血帶,退出針芯,協(xié)助術者經(jīng)套管置入超滑導絲10 cm,固定導絲,退出穿刺針,用尖刀擴大針孔,沿導絲置入5 F導管,一同送至腹股溝韌帶下方標記處;④術者將導管后撤1 cm,使光纖頭露出。核對各參數(shù)后,巡回護士調(diào)節(jié)激光儀,使之發(fā)射激光。術者同步退出導管和光纖,在腳踏開關控制下,以0.5 cm/s的速度后撤導管及光纖直至內(nèi)踝處,協(xié)助術者用紗墊沿靜脈治療主干加壓,按壓激光燒灼點(有閃耀紅色燈指示)使靜脈血排空,并使激光的熱力直接作用于靜脈壁,促進血管壁的粘合。但要用力均勻,切忌用力過猛或不均。在手術過程中,洗手護士要注意隨時理順光導纖維,防止光導纖維彈開碰到未消毒物品或人員造成感染。保持導管及通刺針通暢,及時清除導管內(nèi)及穿刺針內(nèi)的血液;⑤對迂曲成團塊狀病變淺靜脈多點穿刺,置入光纖,行多方向治療。對小腿曲張靜脈同法用11 W激光燒灼[10]。

[1]吳階平,裘法祖.黃家駟外科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:880.

[2]金春玉,王力波.大隱靜脈曲張微創(chuàng)手術-激光治療的手術配[J].中國實用護理雜志,2005,25(11):23.

[3]尹世平,陳曄,顧文軍.下肢靜脈腔內(nèi)激光治療術圍手術期護理[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2005,10(1):82.

[4]羅 瓊,胡正碧,唐 佳.靜脈曲張腔內(nèi)激光微創(chuàng)治療的手術配合92例[J].中國實用護理雜志,2003,19(12):24.

[5]咸 羅,張培華.下肢曲張靜脈腔內(nèi)激光治療現(xiàn)況[J].中華現(xiàn)代外科學雜志,2005,2(5):29.

[6]楊國凱,楊 鏞,羅開元,等.傳統(tǒng)手術與激光腔內(nèi)治療下肢靜脈曲張的臨床觀察[J].昆明醫(yī)學院學報,2008,29(2):128.

[7]李伏竹.高位結扎聯(lián)合微創(chuàng)激光手術治療下肢靜脈曲張的療效觀察與護理[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2009,26(3):307.

[8]張松海,劉玉賓,李存智.點刺剝脫術治療大隱靜脈曲張28例[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2009,26(1):90.

[9]胡何節(jié),王曉天,鄧福生,等.腔內(nèi)射頻閉合治療下肢靜脈曲張[J].中國臨床保健雜志,2008,11(5):465.

[10]馮 英,楊月玲,張利萍,等.腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張65例術護理體會[J].齊魯護理雜志,2007,13(4):45.