手法結(jié)合針刀治療交感型頸椎病療效觀察

戴訓剛,杜建明,田小武,楊智杰,陳劍峰,陳俊君

(江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院脊柱科,江蘇無錫,214001)

頸椎病的病因及發(fā)病機制目前尚不明確,一般認為是頸椎間盤退變或頸椎力學過載的結(jié)果。有研究表明頸椎的正常生物力學平衡的破壞可引起頸椎病,如長期低頭工作引起頸肌痙攣,肌力減弱,使得動力平衡破壞而影響靜力平衡,故頸部軟組織病變在頸椎病的形成及發(fā)展中起重要作用。交感型頸椎病是頸椎病中重要的一型,臨床癥狀多樣、不典型,故誤診率較高,治療大多為對癥治療,治標不治本。挑選2006年～2008年本科采用手法結(jié)合針刀治療并符合標準的交感型頸椎病病例79例,通過臨床觀察與分析,療效顯著,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共79例,其中男性26例,女性53例,年齡20～65歲,平均41.25歲。病程9 d～19年,平均住院21 d。

1.2 診斷依據(jù)

參照潘之清[1]的交感型頸椎病診斷標準而制訂。

癥狀:①頸背部癥狀:時有頸、肩、背部酸脹或疼痛、頸枕部脹痛。②頭部癥狀:時有頭痛、偏頭痛、頭脹、頭暈、頭昏。③五官科癥狀:時有耳聾、耳鳴、耳脹、耳痛、聽力下降,鼻腔疼痛或異樣感、口干、舌麻、咽燥、咽部異物感、視物模糊、眼脹、眼痛、眼眶脹痛。④神經(jīng)內(nèi)科癥狀:時有記憶力減退,近事遺忘、共濟失調(diào)、嘔吐或干嘔、惡心、睡眠差、四肢發(fā)麻、行走不穩(wěn)。⑤心血管科癥狀:時有局部或上半身汗多、高血壓、低血壓、血壓不穩(wěn)、心慌、胸悶、四肢發(fā)涼、發(fā)木、一側(cè)面部感覺異常(熱、脹、麻)。 ⑥其他:時有呃逆 、月經(jīng)異常 、怕冷、怕熱、胃腸功能紊亂、二便異常(無規(guī)律)。

體征:①頸椎存在壓痛點、結(jié)節(jié)或條索物、頸椎側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)、頸椎結(jié)構(gòu)畸形。②上胸椎(T1-6)存在壓痛點、結(jié)節(jié)或條索物、胸椎側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)、胸椎畸形。

器械檢查:①X片提示:頸椎不穩(wěn),頸椎或胸椎旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎,椎體后緣或鉤椎關(guān)節(jié)增生,頸椎弧度改變,頸椎畸形(頸肋或融合椎),椎間隙改變,寰樞關(guān)節(jié)半脫位。②CT或MRI:寰樞關(guān)節(jié)半脫位。莖突過長,頸椎或上胸椎椎間盤突出,頸椎或胸椎椎管狹窄,后縱韌帶骨化,黃韌帶肥厚,關(guān)節(jié)突或鉤椎關(guān)節(jié)增生。③TCD或彩超:一側(cè)或兩側(cè)椎動脈狹窄,痙攣,血流速度變快、變慢、不等。

診斷標準:①6大類癥狀中至少有3類以上的癥狀。②2大類體征中至少有1類。③3大類器械檢查中至少有1類(每類癥狀、體征、檢查中內(nèi)容不必同時存在)。同時滿足①、②、③者才可納入診斷標準,納入標準中須同時排除有心血管病、精神病、神經(jīng)內(nèi)科疾病、五官科疾病、內(nèi)分泌疾病。

1.3 治療方法

推拿手法 :用點 、按、揉、理筋、彈撥等手法,以松解肌肉粘連,解除肌肉痙攣。用強刺激的按、拿手法,對風池、風府、大椎、曲池、合谷進行重按輕揉數(shù)下,再拿肩井、天柱2穴。同時檢查有無小關(guān)節(jié)脫位或半脫位。如有脫位,以側(cè)臥位頸椎剪切微調(diào)手法[2]為主,操作方式為:患者取側(cè)臥位(任何方向均可),一手拇指按壓于病變節(jié)段前凸之橫突前結(jié)節(jié),掌根托住其下頜部,另一手掌拇指按壓于其上或下一椎體關(guān)節(jié)突上,掌根部托住患者枕部,先將患者頭頸縱向拔伸片刻,待患者椎間隙拉開后,兩手拇指協(xié)調(diào),以輕巧的動作,前后剪切推移病變節(jié)段,糾正其矢狀面移位。

針刀治療方法:患者取坐位,雙前臂扶于治療枕上,頭低位,暴露后頸部,在枕部及頸、肩部找到壓痛點及有硬結(jié)部位予以標記。常規(guī)消毒、鋪巾,同時根據(jù)X線片確定病變間隙,將其棘間韌帶,橫突間韌帶,關(guān)節(jié)囊,神經(jīng)出口及肌組織的張力點給予松解、剝離。操作時應根據(jù)每個點的局部解剖特點選擇進針刀的方向、角度及剝離的力度及方向。同時根據(jù)不同的交感神經(jīng)的癥狀于脊柱兩側(cè)選擇相應支配其病變的交感支的反應點,行針刀松解,刺激。以上治療根據(jù)患者自身情況可1次/周,亦可2次/周。針刀松解后,提拉頸椎行左右側(cè)搬。目的并非復位,而是滑利關(guān)節(jié),進一步松解病變部位的韌帶,關(guān)節(jié)囊及肌肉組織,以促進組織吸收、代謝。術(shù)畢,針刀口無菌敷料覆蓋。

2 結(jié) 果

79例患者隨訪2個月～1年,平均7.05個月?？偨Y(jié)本組79例患者,優(yōu)27例,良33例,有效12例,差 7例。優(yōu)良率 75.95%,有效率 91.14%。

3 討 論

頸椎病以外傷、勞損、諸邪侵襲為誘因,導致人體生物力學平衡的破壞,頸部軟組織損傷、粘連,氣血運行不暢、脈絡痹阻而致病。從西醫(yī)解剖角度來說,頸椎病是因頸椎間盤、椎體及小關(guān)節(jié)退變、增生刺激壓迫椎周軟組織,繼而引起頸神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng)、椎動脈及頸肩部肌肉痙攣等一系列癥狀的一種疾病。其中交感型頸椎病相當多見,因為患者癥狀多,體征少,有相當一部分患者自以為是神經(jīng)內(nèi)科(頭痛、頭暈、惡心、記憶力下降)、五官科(視聽障礙)、心血管科(心慌、胸悶、血壓改變、多汗、無汗)等疾患,經(jīng)反復治療效果不佳。

推拿手法調(diào)整具有松解肌肉,糾正椎體不穩(wěn)、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)改變,調(diào)整關(guān)節(jié)紊亂,從而重建脊柱穩(wěn)定性的作用。推拿手法分為手法松解和手法調(diào)整2類。手法松解的作用主要是疏筋通絡、活血祛瘀,有利于頸項肌痙攣的恢復,從而為頸椎不穩(wěn)的糾正、恢復創(chuàng)造條件,但不能也無法改變頸椎不穩(wěn)的狀況,而頸椎不穩(wěn)不糾正,不久又將導致頸肌痙攣;手法調(diào)整具有理筋整復的作用,令其各守其位,利于肌肉痙攣的緩解和關(guān)節(jié)功能的恢復。臨床中通過推拿手法逐節(jié)逐段調(diào)整,可改變頸椎結(jié)構(gòu)三維平面的不穩(wěn)。手法調(diào)整前,首先應收集患者的臨床資料,然后有序地尋找結(jié)節(jié)、條索物等陽性反應點,并在此處比較兩側(cè)橫突、關(guān)節(jié)突、棘突與其它位置的不同處,再結(jié)合影像學的變化,確定解剖結(jié)構(gòu)的改變,從而采用相應的調(diào)整手法。在施法過程中拔伸牽引頸椎,使頸椎處于更加失穩(wěn)的狀態(tài)之中,然后根據(jù)癥狀、體征、影像學檢查的資料,施加有利于使頸椎恢復正常結(jié)構(gòu)的調(diào)整手法,使頸椎三維結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)狀態(tài)得到糾正,最終減輕或消除交感神經(jīng)受刺激的因素,達到交感神經(jīng)癥狀的消失。

作者認為僅僅通過推拿手法恢復頸椎正常結(jié)構(gòu)還不夠,因為頸部軟組織病變在頸椎病的形成及發(fā)展中起到重要作用。岑祖怡[3]、劉仁毅[4]均認為小針刀治療可使椎管外肌肉、筋膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶達到松解,局部病變組織得到減張,促進無菌性炎癥的消退,最終可恢復正常組織功能。故作者采用針刀松解關(guān)節(jié)囊、橫突間韌帶和橫突間肌,可以解除椎旁組織的緊張和勞損所致的攣縮改變。針刀松解脊神經(jīng)后支的卡壓,減輕或消除了受脊神經(jīng)后支支配的豎脊肌的痙攣,消除了豎脊肌和椎間韌帶、椎間肌內(nèi)的強大縱向壓力,減輕了椎間盤承載負荷,增加了壓縮的椎間距離,起到了橫向松解、縱向減壓的作用。根據(jù)頸上神經(jīng)節(jié)、頸中神經(jīng)節(jié)、頸下神經(jīng)節(jié)的分布位置,頸椎交感神經(jīng)干的走行路徑,結(jié)合臨床癥狀、體征、器械檢查,辯證地選擇小針刀治療的位置,為取得良好的臨床療效提供了理論依據(jù)。小針刀治療為有創(chuàng)治療,相當于盲視下操作治療,需要同時掌握小針刀技巧和頸椎解剖結(jié)構(gòu)的?？漆t(yī)生進行操作,從而避免醫(yī)療事故的發(fā)生。

[1]潘之清.實用脊柱病學[M].濟南:山東科技出版社,1996:312.

[2]沈國權(quán),孫武權(quán),方 敏,等.短杠桿微調(diào)法治療頸椎間盤突出癥[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,12(12):782.

[3]岑祖怡,張 維,周就榮.小針刀治療頸性眩暈130例臨床分析[J].廣州醫(yī)藥,2003,34(6):73.

[4]劉仁毅.小針刀配合手法治療頸性偏頭痛67例臨床療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2005,5(4):27.