精神疾病的康復(fù)教育及護(hù)理指導(dǎo)

殷杰梅

(江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院精神康復(fù)科五病區(qū),江蘇揚(yáng)州,225003)

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,精神疾病發(fā)病率有顯著上升的趨勢(shì)。精神疾病常表現(xiàn)為思維、意志、情感和行為障礙,嚴(yán)重影響患者的生活、工作和學(xué)習(xí)。提高精神病患者康復(fù)水平和生活質(zhì)量是精神疾病康復(fù)的重點(diǎn)?？咕癫∷幬锬苊黠@提高精神病患者的臨床緩解率,但并不能改變疾病進(jìn)程,人們?cè)絹?lái)越重視心理因素對(duì)健康與疾病的影響及在疾病的治療護(hù)理過(guò)程中的作用。健康教育是整體護(hù)理的重要內(nèi)容,對(duì)精神病患者實(shí)施健康教育,不但要進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的教育,更重要的是給予心理健康指導(dǎo)和護(hù)理。作者采用健康教育結(jié)合護(hù)理指導(dǎo)對(duì)精神病患者進(jìn)行康復(fù)治療,取得較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2005年1月至2008年12月期間本院精神科住院恢復(fù)期精神疾病患者97例,均符合CCMD-3中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組50例,男31例,女19例,年齡 18～55歲,平均(37.34±7.4)歲;病程0.5～5年,平均(3.6±1.1)年;平均受教育年限(8.1±3.8)年;精神分裂癥 24例,情感性精神障礙14例,酒精所致精神障礙6例,其他精神病6例。對(duì)照組47例,男29例,女18例,年齡19～58歲,平均(38.82±8.1)歲;病程 0.5～6年,平均(3.9±1.4)年;平均受教育年限(7.9±3.6)年;精神分裂癥22例,情感性精神障礙16例,酒精所致精神障礙5例,其他精神病4例。2組年齡、性別、病程、受教育年限和臨床疾病分類(lèi)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均用常規(guī)抗精神病藥物治療,觀察組采用藥物與健康教育相結(jié)合的方法,而對(duì)照組僅采用藥物治療的方法。健康教育設(shè)在每周三、五2 d,每天上午和下午各1 h。主要內(nèi)容包括病因、治療、癥狀、預(yù)防、康復(fù)知識(shí)等,更重要的是加強(qiáng)心理健康、病房組織管理、安全等方面的知識(shí)宣教。將以上健康教育的內(nèi)容編寫(xiě)成小冊(cè)子分發(fā)給患者及家屬,在病房?jī)?nèi)辦板報(bào),定期更換內(nèi)容進(jìn)行講解,讓恢復(fù)期的患者現(xiàn)身說(shuō)法。采用集體講課和個(gè)別教育相結(jié)合的方法,幫助患者認(rèn)識(shí)所患疾病的性質(zhì)及預(yù)后情況,組織患者座談,每周考查患者對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握情況及不良行為的改變情況,并結(jié)合獎(jiǎng)勵(lì)手段給予獎(jiǎng)勵(lì)和強(qiáng)化。

1.3 評(píng)定方法

采用護(hù)士用住院患者觀察量表(NOSIE)、社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)評(píng)分,分別于治療前與治療后6周進(jìn)行評(píng)定。

2 結(jié) 果

2組患者治療前后SDSS評(píng)分比較:對(duì)照組47例,治療前(11.3±1.8)分,治療后(9.9±1.1)分;觀察組50例,治療前(11.5±1.9)分,治療后(7.1±0.6)分。結(jié)果顯示,對(duì)照組患者治療后SDSS評(píng)分與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組患者治療后SDSS評(píng)分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組患者治療后SDSS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2組患者治療前后NOSIE評(píng)分比較:對(duì)照組47例,治療前(121.4±13.2)分,治療后(127.4±13.7)分;觀察組50例,治療前(122.1±12.9)分,治療后(143.1±11.2)分。對(duì)照組患者治療后NOSIE評(píng)分與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組患者治療后NOSIE評(píng)分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

精神疾病已成為威脅人類(lèi)健康的疾病之一。精神疾病原因大多不明,具有思維、情感、行為等多方面的障礙,病程多遷延,在疾病過(guò)程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害,常有社會(huì)功能退縮,影響患者的生活、工作、學(xué)習(xí)。精神疾病治療是一個(gè)非常棘手的問(wèn)題,藥物治療多能控制陽(yáng)性癥狀,對(duì)陰性癥狀、認(rèn)知功能缺損的改善較差。由于社會(huì)功能的損害,患者不能很好地回歸社會(huì),達(dá)到真正的痊愈。因此精神疾病治療不僅包括藥物治療,還包括康復(fù)教育、心理治療、家庭治療、社交技能訓(xùn)練、職業(yè)康復(fù)等綜合康復(fù)治療和護(hù)理。

健康教育是以全體人民為對(duì)象,通過(guò)生理的、心理的、社會(huì)的以及與健康密切相關(guān)的知識(shí)教育,改變不利于健康的各種行為習(xí)慣,建立科學(xué)的生活方式,使人人都具有自我保健能力,進(jìn)而達(dá)到精神、身體、社交等方面保持健全的狀態(tài)[2-4]。健康教育在我國(guó)廣泛應(yīng)用已多年,但在精神科開(kāi)展健康教育還是近幾年的事[5-6]。由于精神疾病患者與其他科疾病患者相比有其特殊性,所以對(duì)精神病患者的健康教育也有別于其他科室。在宣教病因時(shí),應(yīng)重點(diǎn)介紹情緒因素和個(gè)性特點(diǎn)對(duì)疾病的影響,并鼓勵(lì)患者培養(yǎng)積極樂(lè)觀的個(gè)性和穩(wěn)定的情緒,以利于病情的好轉(zhuǎn)及預(yù)防復(fù)發(fā);在宣教藥物的副作用時(shí),應(yīng)重點(diǎn)介紹最常見(jiàn)并且是通過(guò)患者自已的注意可以避免或減輕的副作用,如口干、便秘、體位性低血壓等。在精神科病房中,較常采用保護(hù)性約束、安全檢查、強(qiáng)制性治療等措施,在進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)給患者及家屬解釋清楚,以取得支持與合作,否則可能引起患者及家屬的不滿,甚至?xí)l(fā)生醫(yī)療糾紛[7]。有些長(zhǎng)期住院的患者,精神衰退,意志行為減退,生活懶散,不知料理個(gè)人衛(wèi)生,多臥床休息,不愿活動(dòng),有的情緒低落,悲觀厭世,作息無(wú)規(guī)律。針對(duì)這類(lèi)患者,重點(diǎn)宣教教育的意義,組織他們閱讀積極上進(jìn)的書(shū)籍,以幫助他們培養(yǎng)積極樂(lè)觀的人生態(tài)度,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,提供與現(xiàn)實(shí)生活有密切聯(lián)系的活動(dòng)內(nèi)容,盡可能使患者從中體驗(yàn)責(zé)任感及所起的作用和貢獻(xiàn)。鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與和投入到各種訓(xùn)練中來(lái),盡量擴(kuò)大和發(fā)展其潛在的心理與社會(huì)功能的合理部分[8-9]。

有研究顯示,綜合康復(fù)治療對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能恢復(fù)有一定的促進(jìn)作用,可提高患者的始動(dòng)性,活躍情感,提高患者的關(guān)心程度和興趣,改善病態(tài)思維和重塑其行為,有效減輕患者社會(huì)功能缺陷程度[10-12]。唐文忠等對(duì)精神分裂癥患者的日間康復(fù)教育護(hù)理的7年隨訪發(fā)現(xiàn),84例患者中有41例(占48.8%)恢復(fù)工作,8例(占9.5%)休息在家能適應(yīng)家庭生活[13]。

本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組患者治療后SDSS、NOSIE評(píng)分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組患者治療后SDSS、NOSIE評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示康復(fù)教育和護(hù)理指導(dǎo)可以改善患者的精神癥狀,增強(qiáng)社會(huì)功能,利于患者心理社會(huì)功能的全面康復(fù)。因此,對(duì)于抗精神疾病的治療,藥物維持治療起著一定的作用,但康復(fù)教育仍是一種十分重要的輔助治療手段,同時(shí)對(duì)患者實(shí)施康復(fù)教育也應(yīng)根據(jù)個(gè)體化原則,在臨床上推廣應(yīng)用。

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