腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的護(hù)理

許紅霞,鄒春霞,王 菲

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院,江蘇常州,213003)

腹腔鏡技術(shù)自20世紀(jì)80年代在世界范圍內(nèi)開展以來,已在外科領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用,并逐漸替代了傳統(tǒng)的剖腹手術(shù)。它的優(yōu)點(diǎn)是不剖腹、切口小、出血少、創(chuàng)傷小、痛苦輕、外觀美、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等,術(shù)前無需特殊準(zhǔn)備,術(shù)后不留置胃管、尿管等,使得臨床上經(jīng)腹腔鏡膽囊切除被更多數(shù)膽囊疾病的患者所首選[1-2]。

凡是臨床上出現(xiàn)有癥狀的膽囊結(jié)石,結(jié)石直徑大于2 cm、膽囊息肉直徑大于1 cm、慢性膽囊炎、急性膽囊炎經(jīng)抗炎治療仍反復(fù)發(fā)作的患者,均可在全麻腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)。本文報告本院2006年6月～2008年8月的308例經(jīng)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的護(hù)理體會。

1 臨床資料

308例患者中,男 102例,女 206例,無 1例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,均痊愈出院。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前3 d囑患者戒煙、酒,注意保暖,避免感冒,以減少呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。

術(shù)前常規(guī)檢查:術(shù)前作血液、肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、凝血常規(guī)、心電圖、胸片等檢查。

皮膚準(zhǔn)備:術(shù)前1 d清洗手術(shù)區(qū)皮膚并剃除汗毛,徹底清洗臍部,可用松節(jié)油棉簽擦凈臍內(nèi)污垢,但切勿用力過大,以防損傷皮膚[3]。

胃腸道準(zhǔn)備:術(shù)前2 d禁食易產(chǎn)氣的食物,以減少腸術(shù)后脹氣,并禁飲禁食12 h,以免術(shù)中因惡心、嘔吐致窒息。

術(shù)前除予魯米那0.1 mg、加?xùn)|莨菪堿0.3 mg肌肉注射外,再加用胃復(fù)安10mg和地塞米松5 mg預(yù)防性用藥。

2.2 術(shù)后護(hù)理

全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理:患者回病房后如麻醉未清醒可予去枕平臥位,頭偏向一側(cè),并適當(dāng)保護(hù),防止墜床,予常規(guī)吸氧6～8 h,氧流量2～4 L/min[4],并禁食、禁水,待麻醉清醒后即可抬高床頭或取半臥體位,密切觀察體溫、心率、心律、血壓以及血氧飽和度的變化,并準(zhǔn)確及時記錄,發(fā)現(xiàn)異常及時匯報處理。

切口護(hù)理:手術(shù)當(dāng)天密切觀察切口有無滲血及過敏現(xiàn)象。每日更換切口處創(chuàng)口貼,更換時注意無菌操作,保持切口的清潔干燥,囑患者勿抓傷口,防止感染。

保持呼吸道通暢:如麻醉未完全清醒前,要注意保持氣道通暢,防止阻塞而發(fā)生窒息,如有痰鳴音時,應(yīng)立即予以吸痰,并注意口腔清潔,做好口腔護(hù)理,并鼓勵患者咳嗽,以盡快排出二氧化碳,防止高碳酸血癥的發(fā)生[5]。同時經(jīng)常叩背排痰,預(yù)防呼吸道感染。

飲食護(hù)理:術(shù)后當(dāng)天禁食,次日待腸蠕動恢復(fù)后,可囑咐患者進(jìn)食流汁的清淡飲食,觀察有無腹痛、腹脹等不適。

次日患者即可下床活動,但對年齡大且伴有心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病的患者,應(yīng)同時做好基礎(chǔ)疾病的護(hù)理,并加強(qiáng)皮膚護(hù)理、勤翻身、拍背,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

2.3 心理護(hù)理

經(jīng)常接觸和關(guān)心患者,向患者及家屬交代術(shù)前檢查的目的、手術(shù)的必要性、腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性、方式及過程,包括手術(shù)的危險性以及可能發(fā)生的并發(fā)癥,術(shù)后恢復(fù)過程的注意事項(xiàng)等,以取得患者的合作和理解。

按護(hù)理程序的方式對患者實(shí)施整體護(hù)理,陪同作術(shù)前所有檢查,制定護(hù)理計劃,讓患者充分了解其治療、護(hù)理全過程,以消除思想顧慮,放心接受手術(shù),同時指導(dǎo)患者練習(xí)胸式呼吸、咳嗽、咳痰的方法,吸煙的患者1周前要戒煙。

2.4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

人工氣腹并發(fā)癥的觀察及護(hù)理:腹腔鏡手術(shù)患者需采用二氧化碳建立人工氣腹,二氧化碳彌散力強(qiáng),可大量吸收入血液,超過肺呼吸排出二氧化碳的能力,術(shù)后患者可發(fā)現(xiàn)不同程度的腹部不適,腹部脹痛等,應(yīng)注意術(shù)后充分吸氧,提高氧分壓,促使二氧化碳排除[6-7],同時觀察呼吸頻率、血氧飽和度、有無咳嗽、胸痛及皮下氣腫等;另外,二氧化碳?xì)怏w聚積在膈下可產(chǎn)生碳酸引起反射性肩背部酸痛[8],多在術(shù)后1～2 d發(fā)生,故術(shù)后取舒適的臥位,床上適當(dāng)?shù)姆?盡早下床活動等,癥狀可慢慢消失,不必要作特殊的處理。

腹部體癥的觀察:腹腔鏡手術(shù)患者痛苦小,易忽視對腹部體癥的觀察,但仍有發(fā)生出血和膽漏的可能[9-10],故術(shù)后應(yīng)密切觀察有無腹脹、腹痛、腹肌緊張等腹部體癥,結(jié)合體溫、心率、心律、血壓等數(shù)據(jù),來判斷有無出血和膽漏的發(fā)生。

胃腸道反應(yīng):大多在術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生。由于氣管內(nèi)插管麻醉藥物刺激嘔吐中樞及胃腸道,以及二氧化碳對胃腸道的刺激及腹腔內(nèi)二氧化碳積聚所致[11],采用術(shù)前予胃復(fù)安10 mg,地塞米松5 mg積極預(yù)防性用藥,效果顯著,術(shù)后患者很少發(fā)生嘔吐。

2.5 出院指導(dǎo)

注意勞逸結(jié)合,保證充足的睡眠,并適當(dāng)體育鍛煉,以不感到疲勞為度,如散步、聽音樂等,保持心情舒暢。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后對脂肪的消化吸收功能下降,故飲食以清淡易消化的半流為主,予高熱量、適量蛋白、低脂肪飲食,少量多餐,勿暴飲暴食,忌煙酒,辛辣肥厚燥熱的食物,術(shù)后3個月無特殊不適可恢復(fù)正常飲食。

腹部切口勿抓擾,若切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛應(yīng)及時來院復(fù)診。術(shù)后3個月后來院復(fù)查B超。如大便不成形或腹瀉者,注意調(diào)整飲食,一般術(shù)后1個月此癥狀會慢慢消失。

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)相比,腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少[12-13]。本科自開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)以來,嚴(yán)格掌握術(shù)前適應(yīng)證,熟悉該手術(shù)的特點(diǎn),充分做好術(shù)前準(zhǔn)備,加強(qiáng)圍手術(shù)期的觀察和護(hù)理,未有1例因護(hù)理不當(dāng)所致的并發(fā)癥發(fā)生,而術(shù)后指導(dǎo)患者多翻身,予舒適臥位,適當(dāng)活動,盡早下床等可減輕術(shù)后腹脹及肩背酸痛等不適[14]。另外術(shù)后均不需要止疼藥物和拆線,傷口只需用創(chuàng)口貼換藥,3 d即可恢復(fù)出院。另外護(hù)理人員對患者的心理護(hù)理起到很重要的作用,護(hù)理過程中要重視患者的感受,耐心傾聽其訴說,建立良好的護(hù)患關(guān)系,通過有效的心理護(hù)理,患者焦慮恐懼心理明顯減輕,使其在最佳的心理狀態(tài)下接受手術(shù)。

[1]徐常青.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理[J].腹腔鏡外科雜志,2006,11(1):95.

[2]方長文,費(fèi)志鵬,彭有開,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)1259例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,15(8):938.

[3]譚翠連,伍雪冰.腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,27(4):481.

[4]方弛華.二氧化碳?xì)飧垢骨荤R膽囊切除術(shù)后肩部疼痛原因及治療[J].肝膽外科雜志,1997,5(2):97.

[5]唐時榮,鄒德遠(yuǎn),余 雷,等.氧化碳?xì)飧共煌瑝毫粑h(huán)血?dú)鈪?shù)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,1996,16(6):272.

[6]王 芳,阮 輝.腹腔鏡膽囊切除的護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報,2003,10(2):29.

[7]劉 勝,吳勤祥,秦 雙.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年人急性膽囊炎77例[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,25(3):297.

[8]王 健.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后氣腹對生理變化的影響[J].國外醫(yī)學(xué)麻醉與復(fù)蘇分冊,1998,19(5):257.

[9]王志宏,張華甫.醫(yī)源性膽管損傷32例臨床分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,25(5):514.

[10]潘耀振,孫誠誼,李鑄,等.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,34(3):319.

[11]嚴(yán) 明,華春媛,張 梅,等.地塞米松聯(lián)合氟哌利多預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心、嘔吐[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,34(1):34.

[12]劉光祥.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)的比較[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,15(8):920.

[13]肖小莉.開腹膽囊切除術(shù) 372例護(hù)理體會[J].中國臨床保健雜志,2009,12(4):427.

[14]黃曉強(qiáng),馮玉泉,黃志強(qiáng),等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥(附39238例分析)[J].中華外科雜志,1997,35(11):654.