應激理論在13例骨肉瘤患者護理中的應用

(蘇州大學附屬第一醫(yī)院骨科,江蘇蘇州,215006)

應激(Stress)的研究始于20世紀三四十年代的醫(yī)學領域,稱壓力與緊張,是一個比較復雜的概念,在不同的學科中有著不同的內容。隨著研究的深入,現(xiàn)代應激理論認為應激是由機體對應激源應答反應的綜合表現(xiàn),是個體面臨或察覺(認知、評價)到環(huán)境變化(應激源)對機體有威脅或挑戰(zhàn)時作出的適應和應對的過程[1]。應激可使人產生積極的改變及自我成長而朝向正向發(fā)展,也可使人無法作出判斷和采取決策而引向負面的發(fā)展。隨著社會的高速發(fā)展和醫(yī)學的不斷進步,護理內容也在不斷的擴充,臨床中應激事件隨時可見,如何有效地運用應激理論于護理中就顯得至關重要。2004年8月～2009年4月本科用應激理論對收治的13例骨肉瘤患者進行了護理,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組13例,男8例,女5例,年齡13～28歲,平均19.5歲,患者均進行化學藥物治療,其中12例行截肢術,1例行人工假體置換術?；颊呔憩F(xiàn)為不同程度的憂郁、恐懼、焦慮不安等情緒。針對此不良情緒,運用應激理論進行護理,全部患者都能積極采取有效的應對措施,減輕了不良情緒對疾病的影響。

2 護 理

2.1 護理評估

應激源評估:①生理性應激源:首先是患者被確診為骨肉瘤這個高危因素,其次為患肢疼痛、化療期間出現(xiàn)嘔吐等并發(fā)癥、截肢術后身體部分缺陷等;②心理性應激源:患者年齡、性別、文化程度影響了對疾病的認知水平以及由此產生的一系列心理上的不良情緒;③社會性應激源:患者在治療期間必須休學或放棄工作以及化療后脫發(fā)、截肢帶來的自我形象改變。

認知評價評估:患者既往身體健康,突然得知骨肉瘤是惡性腫瘤,不愿意面對這個現(xiàn)實,缺乏相應的心理素質和對骨肉瘤相關知識及預后的了解。其次,患者勉強接受化療和截肢手術,由此帶來的負性情緒對認知評價也產生了影響。

應激反應評估:①生理反應:患者體重明顯減輕、睡眠欠佳、食欲一般、疼痛明顯;②心理反應:患者表現(xiàn)為恐懼、焦慮、悲觀、逃避、幻想等情緒;③行為反應:患者出現(xiàn)替代性認可行為,如流淚、發(fā)呆、吵鬧以及對未來生活沒有信心等。

2.2 護理措施

針對生理反應制定和實施的護理措施:疼痛是骨肉瘤患者產生恐懼的原因之一,首先予對癥治療,根據患者情況,術后使用鎮(zhèn)痛泵或遵醫(yī)囑予杜冷丁75 mg肌注,疼痛不明顯時指導其保持舒適體位并適當活動,亦可轉移患者的注意力,如看電視、聽音樂、閱讀、聊天等消遣活動,提高止痛效果[7]。同時為患者提供安靜、舒適、良好的病房環(huán)境,保證充足的睡眠。指導進食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、無刺激性且易消化的飲食,如魚、蝦、瘦肉、牛奶、新鮮蔬菜水果等。

針對心理反應制定和實施的護理措施:①建立良好的護患關系,幫助患者轉變角色:骨肉瘤患者心理是一個隨病情發(fā)展而變化的過程,心理護理在某種意義上有時比藥物治療更為重要[2],根據患者的文化程度、性格等方面進行指導,耐心向其講解病情及其手術和化療的目的、作用、效果及重要性等,使患者能積極配合治療。隨時觀察患者心理狀態(tài)的變化特點,認真聽取其傾訴,讓其宣泄不良情緒,鼓勵患者,使其思想趨于穩(wěn)定。同時,患者無法接受截肢的現(xiàn)實以及截肢術后難以面對周圍的人,遂邀請截肢治愈患者與其交談,現(xiàn)身說教,告訴患者截肢手術的必要性,指導其術后多做殘肢功能鍛煉,為裝義肢創(chuàng)造良好的條件[3],促使不良心態(tài)轉化,使患者樹立起信心;②促進患者對疾病的認識,積極配合治療:患者大部分是青少年,對惡性腫瘤的認識有著不同程度的片面性,普遍存在談病色變的情況,即當得知患了骨肉瘤,就有了必死無疑的錯誤觀點,此時患者的心理反應復雜而強烈。因此,及時向患者講解目前疾病治療的進展情況,主動介紹經治醫(yī)師具備豐富的經驗,讓患者了解疾病需愈早治療愈好。在日常護理工作中經常用聊天、詢問的方式,將健康知識傳授給患者。同時,患者缺乏對手術和化療知識的了解,講解兩者綜合治療的必要性、可靠性和安全性以及對疾病的治療效果,消除患者的恐懼和逃避心理,取得他們的配合[6];③提高患者的心理素質,培養(yǎng)合理的應對方式:對于個體來說,能對應激事件有正確的認知,并能夠積極采取措施應對,則必須具備良好的心理素質。然而,骨肉瘤是高度惡性腫瘤,患者難以平常心態(tài)應對這個應激事件。因此在交談中,告訴患者骨肉瘤并不是絕癥,只要及時治療,部分治療效果都較好。同時講解一些身殘志堅人物的事跡[8],告訴患者截肢后只要通過自己的努力,同樣可以實現(xiàn)自身的價值;④合理的心理治療,減輕應激源反應:一般來說,控制應激源的最理想的方法就是從根本上消除應激源,但是在臨床工作中卻很難做到。所以只有通過減輕應激的強度,才能有效緩解患者的負面情緒。首先,詳細講解骨肉瘤這個疾病的病因、特點、發(fā)生、發(fā)展、預后等,使患者有足夠的心理準備應對這個疾病。其次,教會患者采用肌肉放松、呼吸調節(jié)的方式,加強心理輔導以及轉移其對疾病的高度關注等[4],減少應激源引起的刺激;⑤利用社會支持系統(tǒng),合理調整心理機能 :社會支持是幫助強烈心理應激狀態(tài)下的人擺脫困境的重要外部力量,大量研究表明,若能與他人分擔精神壓力,則壓力變得較易接受[5]。因此,積極動員患者的親人、朋友、同學等經常來院探視陪伴,介紹同室病友與其聊天,生活上多關心、體貼患者,心理上安慰、疏導和鼓勵患者,使其情緒穩(wěn)定,緩解精神壓力,減輕心理負擔,樹立正確的生命觀,以積極的心態(tài)接受治療和護理。

針對行為反應制定和實施的護理措施:行為反應在某種程度上可緩解應激引起的心理、生理上的不適反應,因此對患者表現(xiàn)出來的行為反應,要加以分析、理解。如患者出現(xiàn)哭泣、吵鬧的行為,應及時向家屬講明發(fā)生這種行為的原因,讓他們理解其實這是患者內心恐懼、悲觀的一種情緒反應,告訴家屬此時不要斥責患者,要盡量給予安慰和開導。另外,患者年齡普遍較小,在家中都受到父母的喜愛,告訴家屬經常與患者待在一起,予心理性安慰、開導,同時,家屬應克制自己的情緒,不要在患者面前表現(xiàn)出擔心、難過,以加重其心理負擔。

3 討 論

運用應激理論進行護理,13例患者都能克服心理障礙,情緒樂觀,能正確認識疾病,配合各種治療,提高了生存質量,延長了生存期。

由于骨肉瘤這個高危應激因素,患者產生了不同程度的心理問題,導致免疫功能下降,抗病能力降低,從而導致疾病進一步惡化。但是,骨肉瘤患者在經過無法接受患病事實、心理沮喪等階段時,既得到了家屬、親人的支持,同時護理人員也應該通過良好的語言、表情、態(tài)度和行為,影響患者的感受,改變其不良的心理狀態(tài)和行為,提高治療效果。實踐證明,臨床應激事件是不可避免的,其引起的應激反應可對臨床護理帶來一系列不利的影響,還可促使心身疾病的發(fā)生發(fā)展。因此,通過運用應激理論進行護理,使臨床應激事件帶來的不適反應減弱,幫助患者積極采取有效的應對方式,促使其心理健康發(fā)展,從而提高護理質量,達到保護患者生命,減輕痛苦,增進健康的目的。

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