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    自擬連花二黃湯治療痤瘡的體會

    2010-04-13 05:26:40
    世界中醫(yī)藥 2010年2期
    關(guān)鍵詞:氯鹽黃湯舌苔

    張 世 立

    (陜西省延安市宜川縣環(huán)東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站關(guān)佃東街,716200)

    痤瘡是青年發(fā)育期容易發(fā)生的一種疾病。中醫(yī)理論認(rèn)為痤瘡是由肺經(jīng)風(fēng)熱和腸胃濕熱所致,治療用枇杷清肺飲和茵陳蒿湯加減。筆者治療皮膚病多年,治療痤瘡除用上方外,還用銀翹散、消風(fēng)散隨證加減,大多有較好的療效,但是對于少數(shù)患者則療效欠佳。筆者經(jīng)過多年臨床反復(fù)實踐,總結(jié)出連花二黃湯,療效顯著。以下列舉病例 3則。

    例 1:患者某 ,女,16歲,學(xué)生,2006年 8月 18日就診。面部痤瘡 1年多,較密集,少數(shù)痤瘡頂端有膿點,略癢。舌苔薄白,舌質(zhì)紅,右部脈沉實而緩,左部脈沉弱而緩,3~5日大便 1次,干燥。辨證屬肺氣實兼風(fēng)熱壅結(jié)大腸,治則清肺通腑,方用連花二黃湯,處方:連翹 15g,金銀花 15g,黃芩 12g,大黃 10g,白鮮皮 10g,蒲公英 20g,大青葉 10g,防風(fēng) 10g,玄參 15g,生地黃 20g,防己 10g,車前子 10g,牡丹皮 12g,赤芍 15g,丹參 15g,天花粉 20g,白術(shù) 15g,薏苡仁 15g,陳皮 10g,白花舌蛇草 15g,7劑,水煎服,每日 1劑,飯后 1h服用,囑其服藥后如果出現(xiàn)脘腹難受不適,大便稀、次數(shù)增多,改為每 2日服 1劑,并囑少吃辛辣甜味及油膩食物,多吃蔬菜、水果,飲食口味要清淡,保持每日排便的良好習(xí)慣。并給氯鹽合劑 100mL,處方:氯霉素針(2mL;0.25g)2支,加入 100mL生理鹽水中搖勻,外用涂擦患部,每日3次。二診 2007年 1月 27日,訴其服一診藥后痤瘡基本痊愈,因一直未能再診治,近日面部又出現(xiàn)少許痤瘡,為鞏固療效,又給予一診方藥 7劑,外用氯鹽合劑。

    例 2:患者某 ,女,21歲,農(nóng)民,2006年 2月 19日就診。面部痤瘡已患 3年,紅疹密集,有少量結(jié)節(jié)囊腫,兩肩及背部也有零散分布的毛囊炎。曾患乳腺瘤,于10天前在延安某醫(yī)院做手術(shù)切除。平時月經(jīng)推遲,每次都要用黃體酮或服中草藥調(diào)經(jīng)才至。一至五診用枇杷清肺飲、銀翹散加減治療,共服藥 15劑,未見好轉(zhuǎn)。3月 21日六診:患者舌苔薄黃,舌質(zhì)紅暗有瘀點,脈細數(shù),辨證為肺胃郁熱兼血瘀,治則清泄肺胃兼以活血散瘀,方藥以連花二黃湯原方加當(dāng)歸、川芎、桃仁各 10g,3劑,水煎服。外用氯鹽合劑涂擦患部,每日 3次。3月 27日七診:六診藥服后已來月經(jīng),痤瘡也明顯減輕,舌苔薄黃,舌質(zhì)紅,脈弱,前方減當(dāng)歸、川芎、桃仁,效不更方,又服 3劑。4月 4日八診:面部痤瘡及背部毛囊炎大部分已經(jīng)消退,舌苔薄白,舌質(zhì)紅,脈略數(shù),再給七診方藥 5劑。5月 28日九診:患者只留面部有少許痤瘡,色素沉著和結(jié)節(jié)囊腫大部分已經(jīng)消退,又給上方 5劑,囑其隔日服用 1劑藥,以鞏固療效。至今回訪,病已痊愈,月經(jīng)也正常。

    例 3:患者某 ,男,21歲,軍人,2006年 6月 13日就診,面部痤瘡 3年,顏色發(fā)紅,許多痤瘡頂部有膿頭,患者自從軍以后患病,曾在部隊醫(yī)院用中西醫(yī)方法治療多次,未見好轉(zhuǎn),而且面部已出現(xiàn)許多色素沉著和小凹狀疤痕結(jié)節(jié)。平時 2~3日大便 1次,干燥,舌苔中后部白厚,舌質(zhì)紅,右脈弦數(shù)。證屬肺經(jīng)風(fēng)熱兼腸胃濕熱,治則清泄肺胃,方藥以連花二黃湯原方加黃連 5g、夏枯草 10g,3劑,水煎服,氯鹽合劑 100mL外用。 6月17日二診:痤瘡明顯減輕,效不更方,又給予 7劑。6月 25日三診:痤瘡大部分已經(jīng)消退,前方減黃連、夏枯草,給予 5劑以鞏固療效,并囑咐少飲酒,不吸煙,少吃辛辣油膩食物,注意飲食結(jié)構(gòu),避免復(fù)發(fā)。

    “疹出于肺,斑出于胃?!笨傆^痤瘡病因皆由肺經(jīng)風(fēng)熱和腸胃濕熱合而為患,久則痤瘡潰破反復(fù)不愈,使病變局部血液循環(huán)不良,形成褐色斑點、結(jié)節(jié)。治療原則應(yīng)當(dāng)清泄肺胃,兼以涼血活血散瘀,方中連翹為“瘡家圣藥”,與金銀花輕宣肺經(jīng)風(fēng)熱;黃芩、大黃清肺瀉腑,通便以泄?jié)駸?白鮮皮殺蟲止癢,與蒲公英、大青葉、防風(fēng)清上焦風(fēng)熱而解疹毒;玄參、生地黃養(yǎng)陰潤肺而涼血散瘀;防己、車前子使熱邪從下焦而出;牡丹皮、赤芍、天花粉活血散瘀而消腫;白術(shù)、薏苡仁、陳皮既健脾祛濕,又固護脾胃之氣,以免苦寒涼潤之藥傷胃。臨證可以靈活加減。若脾胃功能好,可以不用白術(shù)、薏苡仁、陳皮;若疹色鮮紅,舌質(zhì)紅暗,伴血熱之癥可加黃連;大便干結(jié)可多用大黃;痤瘡頂部有膿,加重連翹、金銀花用量;患病時間長,面部出現(xiàn)結(jié)節(jié)囊腫,可加夏枯草、牡蠣等軟堅散結(jié)之品;形體壯實,消谷善饑之人可加重方中藥量,反之則減少藥量。愈后患者忌煙,戒酒,少吃辛辣油膩食物,避免居住濕熱環(huán)境,保證每天排便的良好習(xí)慣,鞏固療效。

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