過敏性紫癜辨治體會

賈 慧

(內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院中西醫(yī)科,017000)

過敏性紫癜是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病,以雙下肢為主對稱性分布的紫斑或瘀點為主要特點,屬于中醫(yī)學(xué)“發(fā)斑”范疇。斑有陰陽之分。本病發(fā)病急,斑色紫,脈證不虛,屬陽斑無疑。陽斑多以血分熱毒,迫血外溢于肌膚所致,治療則以清熱解毒、涼血止血為主,但臨床應(yīng)用犀角地黃湯、化斑湯之類治療陽斑的經(jīng)典方劑,卻收效甚微。究其原因,筆者體會主要有以下幾個因素:1)雖然熱毒是本病的主因,但同時還有夾風(fēng)現(xiàn)象,故采取在涼血解毒的同時,適當(dāng)加入風(fēng)藥,使療效明顯提高。2)本病在熱毒兼風(fēng)以外,還夾有濕邪,故治療中加入清熱利濕之品,可使療效進(jìn)一步提高。3)夾瘀現(xiàn)象在本病中比較突出。總之,過敏性紫癜病因病機(jī)較為復(fù)雜,雖然本病屬于陽斑范疇,但與一般陽斑有諸多不同之處。如果不注意這些特點,用一般清熱化斑法治療,往往不能獲得應(yīng)有的效果。

1 治法方藥

本病熱毒風(fēng)濕瘀兼而有之,故治宜散風(fēng)利濕、涼血解毒、活血化瘀。筆者參考大連翹飲、犀角地黃湯、犀地清絡(luò)飲、身痛逐瘀湯等,制定“散風(fēng)利濕消斑湯”:防風(fēng)、浮萍、生地黃、赤芍、牡丹皮、紫草、大青葉、水牛角、黃芩、連翹、澤蘭、澤瀉、茜草。方中防風(fēng)辛溫發(fā)散,既散肌表風(fēng)邪,又除經(jīng)絡(luò)留濕。浮萍輕清宣散,上可開宣肺氣而疏風(fēng)散熱,下可通調(diào)水道而利尿消腫。生地黃為清熱瀉火、涼血止血、養(yǎng)陰生津之要藥。赤芍、牡丹皮具有涼血、止血、散瘀消斑之功。紫草有涼血活血、解毒透疹之功。大青葉苦寒,善解心胃二經(jīng)實火熱毒。水牛角有涼血解毒之功。黃芩可清熱燥濕,瀉火解毒,涼血止血。連翹長于清心火,疏散上焦風(fēng)熱。澤蘭辛散溫通,對瘀血阻滯、水瘀互結(jié)之水腫尤為適宜。澤瀉對下焦?jié)駸嵴哂葹檫m宜。茜草能涼血止血、活血散瘀。諸藥合用,具有散風(fēng)利濕、涼血解毒、活血化瘀的功效,可作為基本方用于過敏性紫癜的治療。臨床可在此基礎(chǔ)上隨癥加減,如腹痛加生蒲黃、五靈脂、延胡索;關(guān)節(jié)痛加牛膝、地龍、川芎;便血加槐花、地榆;血尿加側(cè)柏葉、小薊、棕櫚炭。

2 典型病例

患者某,女,12歲。因紫斑反復(fù)不愈 30余天而入院,以雙下肢為多,對稱分布,色紫高出皮面,有癢感,伴有便血、腹痛和尿血,尿蛋白(++),舌紅,苔淡黃膩,根略厚,脈弦滑略數(shù)。曾用過中醫(yī)治療,為一般清熱涼血法,未能見效。入院后經(jīng)用激素及其他對癥治療仍未能控制病情。西醫(yī)診斷:過敏性紫癜合并紫癜性腎炎。中醫(yī)辨證:濕熱內(nèi)蘊(yùn),外感風(fēng)邪,熱迫血溢,瘀血阻絡(luò)。治法:散風(fēng)利濕,涼血解毒,活血化瘀。方藥:浮萍 3g,柴胡6g,荊芥穗 6g,連翹 10g,赤芍 10g,牡丹皮 10g,板藍(lán)根 15g,紫草10g,生蒲黃 10g,五靈脂 10g,制乳香、沒藥各 5g,酒大黃 5g,三七粉、琥珀粉各 1.5g(沖),水煎服。服藥 2劑后,紫斑即明顯消減,腹痛亦止,7天后紫斑退盡,14天后尿液檢查完全正常,痊愈出院。