心理咨詢師的替代性心理創(chuàng)傷與應(yīng)對(duì)

王新珠

（宜賓學(xué)院教師教育學(xué)院，四川宜賓 644000）

心理咨詢師的替代性心理創(chuàng)傷與應(yīng)對(duì)

王新珠

（宜賓學(xué)院教師教育學(xué)院，四川宜賓 644000）

替代性心理創(chuàng)傷是心理咨詢師經(jīng)常體驗(yàn)到的間接性的心理創(chuàng)傷，移情能力、缺少經(jīng)驗(yàn)和社會(huì)支持以及人類的場(chǎng)景偏好等因素是導(dǎo)致這種創(chuàng)傷的原因。此創(chuàng)傷會(huì)給心理咨詢師帶來(lái)消極情緒和認(rèn)知、低效能感甚至職業(yè)退出等影響。所以自我調(diào)節(jié)、提高專業(yè)技能并與同行聯(lián)系是應(yīng)對(duì)替代性心理創(chuàng)傷的良好策略。

替代性心理創(chuàng)傷；產(chǎn)生原因與危害；應(yīng)對(duì)策略

隨著生活壓力的增大，以及各種自然災(zāi)害或者人為事故的發(fā)生，現(xiàn)代社會(huì)有更多的人需要心理干預(yù)。特別是在嚴(yán)重的創(chuàng)傷救助中，不僅被救助者忍受著身心上的痛苦，救助者也同樣會(huì)受到創(chuàng)傷情緒的感染，久而久之，在救助別人的過(guò)程中，救助者也同樣會(huì)經(jīng)歷嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，這就是替代性心理創(chuàng)傷。很多研究者對(duì)替代性心理創(chuàng)傷給予了極大的關(guān)注，他們一致認(rèn)為，任何救助者，在和受到嚴(yán)重創(chuàng)傷的來(lái)訪者接觸中，都會(huì)不可避免的產(chǎn)生同理心，進(jìn)而體驗(yàn)到創(chuàng)傷情緒。而作為心理救助工作者，特別是心理咨詢師，關(guān)注自身的身心健康，是有效救助別人的前提。

一、替代性心理創(chuàng)傷產(chǎn)生的原因

弗洛伊德在其著作中，曾多次指出，只有走入心理疾病患者的潛意識(shí)之中，才能有效的治療心理疾病，并提出了“感通潛能”的觀點(diǎn)，認(rèn)為心理咨詢師應(yīng)該有感通潛能，即眾所周知的移情能力。這種移情能力，就是能夠間接的、但卻能感同身受地理解別人的情緒的能力，是替代性心理創(chuàng)傷產(chǎn)生的原因之一。

任何人，在社會(huì)化的過(guò)程中，都要不可避免的經(jīng)歷各種各樣的心理創(chuàng)傷或者生理上的痛苦，隨著時(shí)間的流逝，這些痛苦或者悲傷的體驗(yàn)就會(huì)壓抑到人們的內(nèi)心深處，成為潛意識(shí)的一部分。當(dāng)有外部線索，或者人們想象到以往類似的創(chuàng)傷情景時(shí)，這種模糊的情緒體驗(yàn)就會(huì)彌漫開(kāi)來(lái)，并成為一種強(qiáng)大的心理能量。有經(jīng)驗(yàn)的心理咨詢師一定會(huì)知道這樣的事實(shí)：經(jīng)常接觸情緒悲涼的詩(shī)歌或者音樂(lè)，很容易陷入抑郁情緒中，就是這個(gè)道理。也正是這個(gè)原因，世界上的經(jīng)典文學(xué)作品，無(wú)論是電影還是小說(shuō)，無(wú)不充滿著人類各種創(chuàng)傷性的情緒體驗(yàn)，如死亡和分離，因?yàn)?，這種體驗(yàn)最能激蕩人類共有的潛意識(shí)中的心弦，讓人們自己去重溫和再造生活中的悲哀與痛苦。所以，潛意識(shí)中的這種感通能力，是心理咨詢師理解病人的發(fā)端，也是體驗(yàn)替代性創(chuàng)傷情緒的開(kāi)始。

咨詢經(jīng)驗(yàn)的不足也是重要的原因之一。心理咨詢師面對(duì)的不是一般的健康人，而是罹患各種心理疾病的人，他們描述自己的經(jīng)歷和體驗(yàn)可以感動(dòng)很多人，作為這一點(diǎn)，沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的心理工作者應(yīng)該有足夠的心理準(zhǔn)備。因?yàn)榧词挂粋€(gè)健康人，如果經(jīng)常接觸不良的物理環(huán)境，也會(huì)對(duì)其身體健康產(chǎn)生不良的影響；同樣，長(zhǎng)期的悲痛、無(wú)助、抑郁或者焦慮的外部心理環(huán)境，也同樣會(huì)給心理咨詢師帶來(lái)心理上的困擾。認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，心理咨詢師才能更好的面對(duì)各種創(chuàng)傷性體驗(yàn)，才能理智地分析病人的創(chuàng)傷心理，而又能盡量少地受到替代性創(chuàng)傷體驗(yàn)的影響。正如一位心理咨詢者所說(shuō)：“既要能進(jìn)入病人的心里，又要能走出來(lái)”。這一點(diǎn)并不容易做到，即使電話咨詢中，從業(yè)經(jīng)驗(yàn)較少的心理咨詢師也很容易過(guò)度同情病人的經(jīng)歷體驗(yàn)。如Mauldin（2001）在調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，剛進(jìn)入心理救助從事電話熱線咨詢的工作人員，在半年之內(nèi)就報(bào)告了不同程度的替代性的心理創(chuàng)傷體驗(yàn)［1］。研究者認(rèn)為，有經(jīng)驗(yàn)的心理咨詢者在技能和認(rèn)知結(jié)構(gòu)上更為合理，而缺少經(jīng)驗(yàn)的心理咨詢者不能夠把握與病人的心理距離。但隨著咨詢經(jīng)驗(yàn)的增長(zhǎng)，咨詢師接觸越來(lái)越多的創(chuàng)傷性體驗(yàn)，他們會(huì)很快提高自己在不良情緒體驗(yàn)方面的抵抗能力，或者理性的心理防御能力。

缺少外部的心理支持也是產(chǎn)生替代性創(chuàng)傷的重要原因。心理咨詢師也是有血有肉的人，也有喜怒哀樂(lè)和正常人的心理需求。由于職業(yè)的特殊性，很多人認(rèn)為，作為心理咨詢師，應(yīng)該首先會(huì)“自我療傷”，應(yīng)該有非常好的心理自愈能力，其實(shí)，這種觀點(diǎn)是極為片面的。由于心理咨詢師受到了專業(yè)上的訓(xùn)練，他們有好于一般人的自我認(rèn)知能力，能夠較好的洞察自身行為的動(dòng)機(jī)和情緒情感，但是，這并不意味著心理咨詢師具有鋼鐵般的意志，相反，他們也是生活在現(xiàn)實(shí)生活中，同樣面臨著生活上的壓力和職業(yè)上的心理枯竭。因此，心理咨詢師也需要來(lái)自外部的情感支持，如心理協(xié)會(huì)或者其他行業(yè)自助組織。

研究表明，有豐富經(jīng)驗(yàn)的心理咨詢師，每年至少應(yīng)該有兩次短期的專業(yè)進(jìn)修機(jī)會(huì)，一方面，可以在知識(shí)和技能上提高自己，但更重要的是，可以跟同行進(jìn)行交流咨詢中碰到的各種困惑和經(jīng)歷的體驗(yàn)，這是外部情感支持最好的來(lái)源。在中國(guó)目前的心理咨詢行業(yè)中，心理咨詢師去尋求心理幫助是讓外行人感到很可笑的一件事。在美國(guó)，心理咨詢師在碰到心理困惑時(shí)，尋找導(dǎo)師來(lái)幫助是非常正常的事情，無(wú)論是同行還是患者，都很認(rèn)同這種做法，中國(guó)諺語(yǔ)所說(shuō)“醫(yī)不自治”也是有道理的。面對(duì)生活和工作的壓力，還要去處理各種不良創(chuàng)傷情緒的感染，而沒(méi)有外部情感上的支持，任何心理咨詢師遲早會(huì)受到替代性創(chuàng)傷的侵襲。

替代性心理創(chuàng)傷產(chǎn)生的第四個(gè)原因是殘酷的現(xiàn)場(chǎng)災(zāi)情，特別是長(zhǎng)期連續(xù)的現(xiàn)場(chǎng)救助。如中國(guó)的5·12大地震后，很多志愿者很快趕到了災(zāi)區(qū)，包括很多有經(jīng)驗(yàn)的心理咨詢者，他們被那里的血色悲情震撼了，面對(duì)生與死直面的考驗(yàn)，很多心理救助者的心理承受能力接受了極大挑戰(zhàn)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐等替代性心理創(chuàng)傷的生理反應(yīng)，還有害怕和情緒不穩(wěn)定等情緒上的反應(yīng)。有個(gè)別心理救助者早早離開(kāi)了災(zāi)區(qū)，原因之一就是他們也出現(xiàn)了類似于上面的創(chuàng)傷體驗(yàn)。Myers（2002）調(diào)查了在1995年俄克拉荷馬城爆炸案后進(jìn)行心理咨詢的工作人員，發(fā)現(xiàn)他們絕大多數(shù)都有中等以上程度的替代性創(chuàng)傷綜合癥癥狀［2］。

人類進(jìn)化的歷程已經(jīng)讓人類形成了場(chǎng)景偏好心理，這屬于人類集體潛意識(shí)的一部分。在嚴(yán)重的自然災(zāi)害或者人為的破壞災(zāi)難中，往往有大量無(wú)辜者在流血，有大量遺體殘骸遍布在地，這構(gòu)成了殘酷殺戮的場(chǎng)景，很容易勾起人類潛意識(shí)中畏懼和不安的創(chuàng)傷體驗(yàn)。在這樣的場(chǎng)景中長(zhǎng)期從事心理救助工作，無(wú)疑等同于生與死之間的身臨其境，會(huì)在心理上留下永久的陰影。在5·12地震后長(zhǎng)期從事心理救助工作的何奎蓮女士這樣說(shuō)：“很多高校的心理咨詢者來(lái)到災(zāi)區(qū)后，收集了點(diǎn)數(shù)據(jù)，就趕快離開(kāi)了，原因之一就是他們的心理震動(dòng)太大了！”這種行為其實(shí)就是替代性創(chuàng)傷體驗(yàn)的一種保護(hù)性策略，即離開(kāi)。

二、替代性心理創(chuàng)傷對(duì)咨詢師的危害

很多研究表明，替代性心理創(chuàng)傷給從事救助工作的人員帶來(lái)很多負(fù)面影響，特別是經(jīng)驗(yàn)不足或者沒(méi)有受過(guò)系統(tǒng)的心理咨詢培訓(xùn)的工作人員。因此，應(yīng)該高度關(guān)注心理咨詢從業(yè)人員的心理健康問(wèn)題。

Kassam-Adams（1995）在研究中指出，替代性心理創(chuàng)傷是一個(gè)累積和緩慢顯現(xiàn)的過(guò)程，如果沒(méi)有及時(shí)干預(yù)，會(huì)帶來(lái)如同心理創(chuàng)傷一樣的癥狀：如厭食、睡眠障礙（難以入睡、易驚醒）、噩夢(mèng)、易激惹或易發(fā)怒、易受驚嚇，難以集中注意力，等等［3］。

替代性創(chuàng)傷體驗(yàn)還會(huì)造成認(rèn)知方式的改變，如人生的短暫、人生無(wú)常、活著沒(méi)有意義，以及人生就是一個(gè)痛苦的過(guò)程等悲觀的人生觀念。這些負(fù)面的認(rèn)知如同抑郁癥患者的心理過(guò)程，其不同之處在于，這種心理狀態(tài)是由于間接的體驗(yàn)了別人的痛苦造成的，自己不是事件中的直接受害者。

替代性心理創(chuàng)傷體驗(yàn)會(huì)降低心理咨詢師的干預(yù)效能感，因?yàn)樗麄冋幱诓唤】档男睦頎顟B(tài)和認(rèn)知方式中。他們也許表面上表現(xiàn)得對(duì)病人的情況更為敏感和同情，實(shí)際上這正說(shuō)明了他們“情緒正在戰(zhàn)勝理智”。他們更關(guān)注病人的情緒感受和現(xiàn)在的不良心理狀態(tài)，但卻在分析病人的深層次動(dòng)機(jī)和致病原因上更為遲鈍。

悲情嚴(yán)重的現(xiàn)場(chǎng)心理救助會(huì)使部分心理工作者厭惡自己所從事的工作，甚至?xí)?dǎo)致他們永遠(yuǎn)退出這種救助別人的事業(yè)，這其實(shí)是一種自我保護(hù)的心理防御機(jī)制，體現(xiàn)了人類趨利避害的本能。雖然一般的替代性心理創(chuàng)傷不至于導(dǎo)致職業(yè)上的退出，但是會(huì)降低心理咨詢師的工作滿意度。

三、替代性心理創(chuàng)傷的應(yīng)對(duì)策略

很多研究者提出了替代性心理創(chuàng)傷的應(yīng)對(duì)策略，比較有影響的是Cunningham（2004）提出的“覺(jué)察”“平衡”和“聯(lián)系”的三原則應(yīng)對(duì)策略。

“覺(jué)察”指的是心理咨詢師要善于內(nèi)省，要清楚自己的心理狀態(tài)、社會(huì)資源和自己與病人的心理距離；“平衡”指的是心理工作者要安排好工作和生活、救助與休閑的關(guān)系，要能夠讓自己心靈放松；“聯(lián)系”則是要始終讓自己與外界保持信息溝通，如與親人、同行和朋友的情感交流，實(shí)質(zhì)上也就是善于尋求外部的情感支持［4］。

根據(jù)以上的原則，Meyer（2006）提出了更為具體可行的策略：

首先要善于自我調(diào)節(jié)和自我分析。如保持幽默感和客觀性，或者讓自己獨(dú)處、暫時(shí)離開(kāi)救助情景或者工作地點(diǎn)等。一個(gè)很好的技術(shù)就是“獨(dú)坐觀心”，點(diǎn)燃一根蠟燭，在安靜的環(huán)境中，盤腿打坐，讓自己的心靈隨意放飛，逐漸進(jìn)入“無(wú)我”的境界，這樣往往能洞察自己平時(shí)覺(jué)察不到的潛意識(shí)動(dòng)機(jī)。

其次是不斷地提升自己的專業(yè)技能，更新自己的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。心理咨詢技能越嫻熟，越有充足的認(rèn)知資源來(lái)救助病人，也越有能力進(jìn)行自我分析，同時(shí)會(huì)有更強(qiáng)的勝任感和工作滿意度。

第三，積極與同行保持聯(lián)系，與他們交流自己在工作中的感想，訴說(shuō)心理咨詢中自己碰到的困惑，或者詢問(wèn)他們?cè)诠ぷ髦械挠腥さ氖虑椋鹊?，這既是自己專業(yè)技能提高的機(jī)會(huì)，也是自己發(fā)泄和尋求外部支持的途徑［5］。

四、結(jié)語(yǔ)

替代性心理創(chuàng)傷近幾年來(lái)才得到國(guó)人的關(guān)注，這與心理救助工作的大范圍展開(kāi)有關(guān)，也與心理咨詢者自身問(wèn)題顯現(xiàn)有關(guān)。特別是在2008年的汶川地震后，構(gòu)建災(zāi)后心理救助者援助體系的設(shè)想已經(jīng)有人提出［6］。相信不久的將來(lái)，對(duì)替代性心理創(chuàng)傷的關(guān)注，肯定會(huì)轉(zhuǎn)為救助“心理工作者”的實(shí)際行動(dòng)。

［1］Mauldin A L.Vicarious traumatization among sexual assault hotline workers.Unpublished doctoral dissertation［M］.University of Memphis,Tennessee，2001：99-103.

［2］Wee D,Myers D.Stress response of mental health workers following disaster:The Oklahoma City bombing［M］.New York:Brunner-Routledge，2002:57–83.

［3］Kassam-Adams N.The risksoftreating sexualtrauma: Stressandsecondarytraumainpsychotherapists［M］. Lutherville,MD:Sidran Press,1995:37–48.

［4］Cunningham M.Teaching social workers about trauma:remanding the risks of vicarous traumatization in the classroom［J］.Journal of Social Work Education，2004（40）：56–60.

［5］Meyer D,Ponton R.The Healthy Tree:A Metaphorical Perspective of Counselor［J］.Well-being.Journal of Mental Health Counseling,2006（28）:189–201.

［6］蔣洪波.災(zāi)后志愿者心理援助體系初探［J］.西南交通大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2008（4）：35–38.

Psychologists’Vicarious Mental Trauma and Coping Methods

WANG Xin-zhu

（Department of Education,Yibin College,Yibin 644000,China）

Vicarious mental trauma,an indirect experience of mental trauma,often comes with psychologists.The reasons are mainly concerned with empathy-ability,lack of counseling experience and social support as well as scenes of human preference and the trauma brings about to psychologists negative feelings and cognition,low selfefficacy and even wanting to quit from pscychological career.Self-regulation,betterment of counseling skills and keeping connection with other psychologists are advisable coping methods.

vicarious mental trauma;causes and harms;coping methods

G 448

A

1008-3863（2010）01-0028-03

2009-09-30

王新珠(1973－)，男，河南安陽(yáng)人，宜賓學(xué)院講師，碩士。

【責(zé)任編輯 魯茗】