中醫(yī)治療急性心梗并發(fā)心律失常的體會

王 鈺 陳文敏

新疆自治區(qū)伊犁州中醫(yī)醫(yī)院(伊寧 835000)

急性心肌梗塞并發(fā)心律失常為冠狀動脈硬化性心臟病心肌梗塞的重要臨床表現(xiàn)之一,臨床必須嚴(yán)密觀察,早期發(fā)現(xiàn),及時進(jìn)行預(yù)防和處理,才能提高治愈率,降低死亡率,因此臨床要引起高度重視。

心律失常為心肌梗塞的重要臨床表現(xiàn)之一,其發(fā)生率在該病患者中占 75～95%多發(fā)生在起病的 1～2d,以起病后 24 h為多見。亦為急性心梗的主要死亡原因,據(jù)統(tǒng)計占 40%,因此在急性心肌梗塞的搶救中,尤其是心梗發(fā)生的 24h之內(nèi),在這個危險階段,醫(yī)療上給予足夠的重視,及時處理心律失常,以免演變?yōu)閲?yán)重的致死性心律失常。

心律失常在祖國醫(yī)學(xué)中無此病名,結(jié)合臨床多屬于中醫(yī)病癥的數(shù)脈、遲脈、促脈、結(jié)脈、代脈等范疇,這些脈相的病因病機多屬心氣不足,心血失養(yǎng)或氣滯血瘀,或痰濕阻滯所致,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心功能不全 ,心臟沖動形成異常及沖動傳導(dǎo)異常,水電解質(zhì)代謝紊亂等病理變化密切相關(guān),其治療原則根據(jù)臨床表現(xiàn),對于數(shù)脈應(yīng)以養(yǎng)血安神為主,遲脈應(yīng)益氣強心通陽為主,促結(jié)代脈應(yīng)益氣強心通脈為主,現(xiàn)分述如下。

1 數(shù)脈 相當(dāng)于竇性心動過速,室性心動過速,治則:益氣強心,鎮(zhèn)心安神。處方:當(dāng)歸補血湯合生脈飲加減,黃芪 20g,珍珠母、夜交藤各 30g,五味子、當(dāng)歸、磁石、柏子仁、杏仁、黨參、麥冬各 15g,琥珀粉、朱砂粉各 1.5g(另沖 )。

2 遲脈 相當(dāng)于竇性心動過緩、完全性房室傳導(dǎo)阻滯。治則:益氣強心,溫陽通絡(luò)。處方:黃芪 20g,桂枝、遠(yuǎn)志、川芎、炙甘草各 10g,黨參、石菖蒲、仙靈脾各15g,黃精、仙鶴草各 30g。

3 促脈 相當(dāng)于過早搏動等。治則:益氣養(yǎng)血,強心安神。處方:加味炙甘草湯。太子參 30g、麥冬、生地各 20g珍珠母、磁石、龍骨、牡蠣各 15g,桂枝、阿膠、炙甘草、火麻仁各 10g,朱砂粉 1.5g(另沖 )。

3 結(jié)脈 相當(dāng)于Ⅱ度以上竇房、房室傳導(dǎo)阻滯,室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,多數(shù)過早搏動。治則:益氣強心,養(yǎng)血溫陽。處方:炙甘草、紅參、桂枝、阿膠、麥冬、遠(yuǎn)志、補骨脂各 10g,玄參 15g,仙鶴草 30g。

4 代脈 相當(dāng)于Ⅱ度竇房、房室傳導(dǎo)阻滯。治則:益氣強心,溫陽化瘀。方藥:炙黃芪 20g,黨參、當(dāng)歸、仙靈脾、丹參各 15g,仙鶴草、桂枝、石菖蒲、遠(yuǎn)志 、葶藶子、炙甘草各 10g。

體 會 急性心肌梗塞在祖國醫(yī)學(xué)中稱“真心痛”,是“胸痹”病癥的進(jìn)一步發(fā)展,《靈樞? 厥論》謂:“真心痛,手足青至節(jié),心痛甚,旦發(fā)西死,西發(fā)旦死”說明心梗是臨床急危重癥。其病因病機和胸痹一樣,與年老體衰,陽氣不足,七情內(nèi)傷,氣滯血瘀,過食肥甘,勞倦傷脾,痰濁化生,寒邪侵襲,血脈凝滯,等因素有關(guān)。心梗并發(fā)心律失常相當(dāng)于在真心痛的基礎(chǔ)上并發(fā)心悸病癥,歷代醫(yī)家對此癥均有描述,《丹溪手鏡?悸》:“有氣虛者,由陽明內(nèi)弱,心下空虛,正氣內(nèi)動,心悸脈代,氣血內(nèi)虛也,宜炙甘草湯補之”,《醫(yī)林改錯?血府逐瘀湯所治證目》:“心跳心慌,用歸脾、安神等方不效,用此方百發(fā)百中?！薄端貑?痹論》曰:“脈痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于心....心痹者,脈不通,煩則心下鼓?！毙募率顷庩柺Ш?心神失養(yǎng),出現(xiàn)心中悸動不安,甚則不能自主的一類病癥,其發(fā)作時常伴有不寐、胸悶、氣短、甚至眩暈、喘促、心痛暈厥等。心肌梗塞并發(fā)心律失常的調(diào)護(hù)治療,主要在于阻止病情惡化,終止心律失常的發(fā)作,使其恢復(fù)正常的心律,同時飲食有節(jié),忌食辛辣厚味,戒煙酒濃茶,注意氣候變化,避免外邪侵襲。臥床休息,保持環(huán)境清靜,避免精神刺激,獲效后堅持服藥,鞏固療效,預(yù)防復(fù)發(fā)。

近年來,由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)介入治療的發(fā)展,本病的治療取得了突破性的進(jìn)展,使該病的死亡率降低到 5%左右,但受到了如缺血再灌注損傷,再狹窄等問題的困擾。我們在臨床中運用中醫(yī)的養(yǎng)血、活血、強心通脈,溫陽化瘀、鎮(zhèn)心安神等方法進(jìn)行治療,取得了較好的臨床療效,充分展示了中醫(yī)藥在心血管疾病中的重要地位,顯示出獨特的優(yōu)勢,突出中醫(yī)辨證論治的特色,改變了單純西醫(yī)西藥治療心肌梗塞并發(fā)心律失常的局面。中醫(yī)藥治療心梗并發(fā)心律失常具有肯定的療效而且從整體調(diào)控入手,通過多種作用途徑,治療心律失常及與其同時存在的心功能減退和心肌缺血等,具有對機體功能的雙向調(diào)節(jié)作用。今后我們在臨床中要進(jìn)一步發(fā)掘中醫(yī)藥抗心律失常的寶貴經(jīng)驗,發(fā)揮中醫(yī)藥在心肌梗塞并發(fā)心律失常治療中的整體調(diào)整優(yōu)勢,更好的適應(yīng)臨床的需要。