減少輸液致靜脈炎及刺激對(duì)策探討

美國(guó)食品藥品管理局主席Myers[1]強(qiáng)調(diào)：注射藥品在美國(guó)屬于高風(fēng)險(xiǎn)藥品，因?yàn)樽⑸鋭┮鸬牟涣挤磻?yīng)往往比較嚴(yán)重。筆者經(jīng)過實(shí)踐，結(jié)合文獻(xiàn)分析，減少輸液靜滴過程嚴(yán)重不適有對(duì)策，分析和報(bào)道如下：

1 資料方法

1.1 資料 隨機(jī)記錄呼吸內(nèi)科2006年600組患者輸液，靜滴過程發(fā)生輕微惡心嘔吐、胃痛、靜滴血管明顯疼痛、頭痛等共計(jì)5組，發(fā)生率0.83%。應(yīng)用對(duì)策后，記錄2010年1月1日至2010年2月28日合計(jì)7152組輸液，觀察輸液靜滴過程嚴(yán)重不適發(fā)生率。

1.2 方法 將記錄到靜滴過程中發(fā)生嚴(yán)重不適的5組輸液，結(jié)合文獻(xiàn)，總結(jié)減少靜滴輸液過程嚴(yán)重不適的對(duì)策，應(yīng)用對(duì)策，記錄應(yīng)用對(duì)策后的效果。

2 結(jié)果

2.1 靜滴輸液過程中發(fā)生靜脈炎及刺激的注射劑分類和對(duì)策

2.1.1 告知患者不可調(diào)快輸液靜滴速度、發(fā)生不適要及時(shí)告知護(hù)士。本文未用對(duì)策前，有2例患者屬于擅自調(diào)快輸液滴速、1例患者發(fā)生不適未及時(shí)報(bào)告，導(dǎo)致輕微靜脈炎加重。

對(duì)策：在輸液前，護(hù)士要告知患者不可調(diào)快輸液滴速、發(fā)生不適要及時(shí)報(bào)告。

2.1.2 靜滴含氨茶堿注射液的輸液宜以15～20滴/min進(jìn)行。1例患者：氨茶堿注射液0.25g加入5%葡萄糖輸液250ml后以20滴/min靜滴，患者擅自將滴速調(diào)為70滴/min，發(fā)生惡心嘔吐、頭痛、心律加快。

對(duì)策：筆者立即將滴速降到15滴/min，患者嚴(yán)重不適逐漸減輕及消失。

2.1.3 靜滴含左氧氟沙星、帕珠沙星注射液的輸液宜以20滴/min進(jìn)行。某患者2組輸液，每組左氧氟沙星注射液300mg加入5%葡萄糖注射液100ml后以20滴/min靜滴，患者擅自將滴速調(diào)到60滴/min，靜滴血管出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、瘙癢、紅腫，判斷為輕微靜脈炎。

對(duì)策：筆者立即請(qǐng)示醫(yī)師，先給患者緩慢靜滴5%葡萄糖輸液250ml后，患者靜脈炎逐漸消失，再將左氧氟沙星組輸液以15滴/min靜滴，未見不適，患者隨后6天以20滴/min靜滴左氧氟沙星未見發(fā)生靜脈炎。

2.1.4 靜滴含阿米卡星、依替米星（氨基糖苷類）注射液的輸液宜以25滴/min進(jìn)行。少數(shù)患者在靜滴含阿米卡星、依替米星、奈替米星、慶大霉素注射液的輸液時(shí)發(fā)生胃痛、靜滴血管嚴(yán)重疼痛，1例患者靜滴含依替米星注射液、1例患者靜滴含阿米卡星注射液的輸液發(fā)生靜脈血管疼痛、胃痛。

對(duì)策：將輸液滴速降到25滴/min，不宜空腹靜滴，已避免嚴(yán)重不適。

2.1.5 靜滴含氯化鉀、門冬氨酸鉀鎂注射液的輸液宜以20滴/min進(jìn)行。1例患者靜滴含氯化鉀的輸液其滴速為每分鐘60滴，導(dǎo)致患者靜滴血管嚴(yán)重疼痛。

對(duì)策：筆者將輸液滴速降為20滴/min，已避免靜滴血管嚴(yán)重疼痛。

2.1.6 減少輸液不良反應(yīng)的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。丁小麗[2]等報(bào)道：1例患者以20～30滴/min靜滴含左氧氟沙星0.4g的0.9%氯化鈉輸液100ml，未見靜脈炎，輸液第9日以40滴/min靜滴左氧氟沙星，20分鐘發(fā)生靜脈炎。

2.2 減少輸液靜滴嚴(yán)重不適的對(duì)策匯總筆者從實(shí)踐和理論出發(fā)，結(jié)合文獻(xiàn)，總結(jié)出預(yù)防輸液靜滴過程嚴(yán)重不適的對(duì)策，總結(jié)如下：①行輸液治療前，向患者說明年齡、病情、藥物性質(zhì)是決定輸液速度的主要因素，囑患者不可自行隨意調(diào)節(jié)輸液滴速，以免發(fā)生意外。②向患者介紹常見輸液反應(yīng)的癥狀及防治方法，告知患者一旦感到不適要及時(shí)使用呼叫器或向護(hù)士報(bào)告。③緩慢靜滴含氨茶堿、含左氧氟沙星、含帕珠沙星、含依替米星、含慶大霉素、含阿米卡星（氨基糖苷類）、含氯化鉀、含門冬氨酸鉀鎂的輸液，避免空腹靜滴這類輸液。④應(yīng)加強(qiáng)對(duì)輸液初始患者的監(jiān)護(hù)。⑤加強(qiáng)對(duì)危重患者、老年患者，體質(zhì)較差者、心肺功能不全者及兒童、孕婦輸液過程的觀察和巡護(hù)。⑥對(duì)于需要長(zhǎng)期輸液的患者，應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，以消除患者厭煩和焦躁情緒。⑦嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒滅菌制度和“三查十核對(duì)”制度。

3 減少靜脈滴注不良反應(yīng)的對(duì)策應(yīng)用觀察

2006年未用減少靜滴輸液嚴(yán)重不適的對(duì)策，記錄600組輸液，發(fā)生胃痛、靜滴血管嚴(yán)重疼痛、惡心嘔吐、頭痛5例，發(fā)生率為0.83%。2010年1月1日至 2010年2月28日應(yīng)用減少靜滴輸液嚴(yán)重不適的對(duì)策后，記錄7152組輸液，無嚴(yán)重不適發(fā)生。

4 討論

本資料顯示，7152組輸液靜滴過程未見到嚴(yán)重不適，對(duì)策對(duì)保證患者應(yīng)用輸液治療更加安全可起到積極作用。

由于減少靜滴輸液嚴(yán)重不適的對(duì)策應(yīng)用有效，有利于提高護(hù)士參加相關(guān)課題觀察和分析的積極性，可強(qiáng)化護(hù)士杜絕或減少輸液嚴(yán)重不適的意識(shí)，提高護(hù)士解決問題的能力，同時(shí)說明護(hù)士在杜絕和減少輸液嚴(yán)重不適方面具有積極作用。另本資料所有輸液全部在配液中心100級(jí)凈化間配置，與靜滴輸液無嚴(yán)重不適可能有關(guān)。