腦血管病患者的護(hù)理體會

隨著我國人口老齡化的加劇，腦血管疾病患者逐年增加，其死亡率居老年發(fā)病率首位。筆者闡述了診斷和鑒別診斷腦血管疾病的要點(diǎn)和整體護(hù)理體會。

1 臨床表現(xiàn)

1.1 腦出血病人臨床表現(xiàn) 多伴有高血壓病史，常因情緒激動、疲勞過度、用力過猛而瞬間發(fā)病，且無預(yù)感。時間多在白晝或子時以前。少數(shù)患者有先兆癥狀，如頭暈?zāi)垦！⒀哉Z蹇澀、肢體障礙等。嘔吐呈噴射狀，意識障礙，重則昏迷，呼吸深大、不規(guī)則。因出血破壞腦實(shí)質(zhì)，可出現(xiàn)口舌歪斜、偏癱、失語、吞咽嗆咳。血壓高達(dá)180～200/100～110mmHg?？沙霈F(xiàn)中樞性高熱，體溫達(dá)40℃以上。

1.2 腦血栓病人臨床表現(xiàn) 多伴有高血壓、糖尿病。由于夜間血流減慢，心率趨緩，故多在清晨發(fā)病。發(fā)病前有長時間的頭暈、頭痛、肢體麻木，繼而出現(xiàn)肢體偏癱，口舌歪斜、失語，大面積梗塞者有意識障礙，生命體征可隨梗塞部位大小及病情變化而變化。

1.3 腦栓塞病人臨床表現(xiàn) 因風(fēng)濕性心臟病和亞急性心內(nèi)膜炎發(fā)病者多見于中青年人，因動脈硬化和心肌梗塞而發(fā)病者多為老年人。若栓子栓塞在動脈的分支，則意識障礙較輕；若栓塞在動脈主干或多發(fā)性栓塞，其意識障礙表現(xiàn)明顯。多為突然急性發(fā)病，數(shù)秒或數(shù)分鐘癥狀即可達(dá)高峰。發(fā)病時多有頭痛、失語、偏癱、偏盲、癲癇或昏迷。臨床表現(xiàn)同于腦血栓形成[1]。

2 臨床整體護(hù)理

2.1 急性期護(hù)理 應(yīng)絕對臥床休息，頭部抬高30°，可放置冰袋。腦血栓病人頭部禁用冰袋。腦栓塞病人如為空氣栓塞者，取頭低位并向左側(cè)臥，以免更多的空氣栓子到達(dá)腦部和左心室。腦出血并中樞性高熱患者，一般藥物退燒效果欠佳，給予大椎穴置冰退燒效果較好，同時頭部置冰袋或冰帽（防止凍傷雙耳），腋下、腹股溝等大血管處放冰袋或用35%～45%酒精給予物理降溫，降低腦代謝和顱壓。在急性期，昏迷病人每天樞大便一次，保持大便通暢，以減少煩躁因素。大便干燥者，可適當(dāng)給緩瀉劑。禁止灌腸，防止腹內(nèi)壓增加而使腦壓增高，發(fā)生意外。

2.2 密切觀察病情變化 觀察血壓、呼吸、脈搏、神志、瞳孔的變化，如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，血壓升高，呼吸、脈搏變慢，提示腦疝發(fā)生；如呼吸由深而慢變?yōu)榭於灰?guī)則或呈雙吸氣、嘆息樣、潮式呼吸，提示呼吸中樞受到嚴(yán)重?fù)p壞。如出現(xiàn)此類異常，要及時報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，直到病情穩(wěn)定為止。

2.3 呼吸系統(tǒng)護(hù)理 保持呼吸道通暢，昏迷病人頭偏向一側(cè)。有呼吸阻塞者，將下頜向前托。隨時清除口腔分泌物和嘔吐物，以防止窒息及肺部感染。適當(dāng)吸氧，以保證腦血氧供應(yīng)。必要時行氣管切開，并按氣管切開護(hù)理。

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理

2.4.1 應(yīng)用脫水劑是控制腦水腫以及防止腦疝的一個重要環(huán)節(jié)。如由顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致嘔吐，出現(xiàn)意識障礙時，立即用20%甘露醇250ml靜脈快速滴入，20分鐘內(nèi)滴入效果較好，并隨時注意尿量及水電解質(zhì)變化，準(zhǔn)確記錄出入量[2]。

2.4.2 每日2次口腔護(hù)理；對昏迷病人，每4小時用生理鹽水和雙氧水進(jìn)行口腔護(hù)理一次，防止口臭，避免潰瘍發(fā)生。盡量讓病人從口進(jìn)食，但避免吸入性肺炎；病情危重，無嘔吐及胃出血、吞咽困難、發(fā)病24～48小時仍不能自行進(jìn)食者，可鼻飼流質(zhì)飲食。原發(fā)病為心臟合并心力衰竭時給低鹽飲食。

2.4.3 尿道護(hù)理如持續(xù)導(dǎo)尿患者，應(yīng)加強(qiáng)尿道護(hù)理，用1：500呋喃西林液給予膀胱沖洗，每日2次，防止尿路感染[3]。

2.4.4 注意肢體活動情況。對肢體癱瘓病人，做被動性的功能活動。急性期給予穴位針灸，如四神聰、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、懸鐘等穴位，使癱瘓肢體處于功能位置，以保持功能正?；謴?fù)[4]。

2.4.5 行腦室引流時，室內(nèi)溫度、溫度要適宜。室內(nèi)每日二次用紫外線照射行空氣消毒，每次30分鐘，室內(nèi)溫度大于正常時，紫外線消毒時間延長1小時。地面用500mg/L的有效氯每日擦兩次，防止院內(nèi)感染。保持床單平整，清潔干燥，對骨突及易受壓部位給予定時按摩，并定時翻身及拍背部，防止褥瘡發(fā)生及肺不張。

2.4.6 抗血栓治療時，要注意觀察出血傾向，如皮膚黏膜、結(jié)合膜有無出血點(diǎn)，查小便常規(guī)、大便潛血試驗(yàn)、出凝血時間、凝血酶原時間。發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生處理。

3 健康教育

3.1 健康教育使病人及其家屬對病情發(fā)展有所了解，以更好地配合診治和護(hù)理，使其樹立自信心，便于早日康復(fù)。

3.2 做好出院前指導(dǎo)，如飲食指導(dǎo)、加強(qiáng)肢體功能鍛煉、語言的訓(xùn)練、按時服藥、定期復(fù)查等。