嬰幼兒濕疹的治療進展

濕疹是嬰幼兒常見的一種皮膚病，是一種由多種內外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病。一般認為與變態(tài)反應有一定關系，臨床表現為皮膚紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出伴劇烈瘙癢，常反復發(fā)作，嚴重影響嬰幼兒的身體健康和正常發(fā)育。引起嬰幼兒濕疹的原因很多，有飲食因素、環(huán)境因素和遺傳因素。近年來嬰幼兒濕疹的治療取得了重要進展，現概述如下：

1 診斷標準

診斷標準參照衛(wèi)生部1997年發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關濕疹臨床研究的內容制定。西醫(yī)標準：急性發(fā)作可發(fā)生于身體任何部位，全身泛發(fā)或限局于一處，常對稱分布，皮疹呈多形性，可見紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰，糜爛、搔痕、結痂等，滲出明顯，瘙癢劇烈。中醫(yī)標準：發(fā)病急，皮損色紅灼熱、瘙癢不休，破津溢水，頃刻沿開，心煩、口渴、便干、尿黃、苔黃或黃膩，脈濡滑。

2 病因及發(fā)病機制

2.1 遺傳因素 研究表明父母有過敏性疾病，如過敏性鼻炎、過敏性哮喘、蕁麻疹等，其子女患濕疹幾率較高。太原市對479名嬰幼兒濕疹發(fā)病率及相關因素調查發(fā)現，70.01%的患兒有家族遺傳過敏史，5.32%的患兒有個人過敏史（包括藥物、食物、花粉），說明這類患兒有先天性過敏素質[1]。

2.2 飲食因素 以往人們認為母乳喂養(yǎng)兒發(fā)生食物過敏的機會少，但臨床上卻可常見到單純母乳喂養(yǎng)兒出現如濕疹、過敏性腹瀉、腹部絞痛現象。Braegger有關嬰幼兒食物過敏的一項研究也顯示，32%～35%的過敏發(fā)生在母乳兒，45%的病例發(fā)生于純母乳喂養(yǎng)兒[2]。

其發(fā)生機制為：患兒往往由消化道攝入食物性過敏源，如魚、蝦、牛奶、雞蛋等，使體內發(fā)生I型變態(tài)反應，即過敏源進入體內后，每個抗原分子與兩個被固定在肥大細胞和嗜堿性細胞表面的親同種抗體IgE相結合，從而影響該細胞膜的功能，使細胞失去穩(wěn)定性，釋放介質如組胺等。這些介質擴散到組織中，造成細胞損害、血管擴張、毛細血管通透性增加及水腫等。嬰幼兒濕疹高發(fā)病率主要是由于患兒皮膚角質層薄，毛細血管網豐富，內含水和氯化物較多，因而容易發(fā)生變態(tài)反應[3]。

2.3 其他相關因素 環(huán)境因素也可引起嬰幼兒濕疹，如溫度突變、空氣濕度、空氣中的花粉以及身邊的寵物和過于堿性的洗滌劑。近年來大量研究顯示微生物感染性因素尤其是金黃色葡萄球菌（簡稱金葡菌）可誘發(fā)和加重本病[4]。

3 危害

嬰幼兒濕疹臨床表現為先起于頭面部，散發(fā)或群集的小紅丘疹或紅斑，逐漸增多，并擴展至頸、肩、腹、臀部，局部紅腫，并可見小水痘、糜爛、滲出或覆以黃白色漿液性痂，反復發(fā)作。急、慢性期重疊交替，伴劇烈瘙癢。奇癢使患兒情緒不安而影響睡眠，且病程反復遷延，有礙嬰幼兒正常的生長發(fā)育及健康。

4 治療

4.1 飲食治療 控制飲食，避免過敏源，如對牛奶過敏，可使用替代品；暫停喂食魚、蝦、雞蛋等。母乳喂養(yǎng)的嬰兒，母親應注意避免大量食用海鮮等易引起過敏的食物。要給予患兒易消化的食物，定時定量，保持大便通暢，可以減少濕疹的滲出。

4.2 藥物治療 對于嬰幼兒急性濕疹伴有劇烈瘙癢且患兒煩躁不安的，應選用適當的藥物，降低毛細血管通透性，減少和防止皮膚糜爛、滲出。

4.2.1 抗組胺類藥物及外用皮質激素類藥物 口服抗組胺類藥物可減少組胺等介質的釋放，口服抗組胺類藥、外用含激素的膏霜劑等傳統(tǒng)治療方法效果尚可，但復發(fā)率高，長期應用激素副作用較大（產生柯興綜合征、免疫抑制、皮膚干燥及刺痛感等）。

近期研究表明，濕疹患兒腸道雙歧桿菌、梭狀芽胞桿菌數量明顯低于正常嬰兒。臨床研究顯示皮質類固醇合并抗生索的療效較單用皮質類固醇更為顯著[5]，故目前臨床主要外用皮質類固醇和抗生素復方制劑治療嬰幼兒濕疹。

4.2.2 中藥的內服外用 中醫(yī)認為，嬰幼兒濕疹或因胎中遺熱遺毒，或因飲食失調，脾失健運，內蘊熱毒，外感風濕熱邪，侵襲腠理所致。治療以清熱利濕為主。現代藥理研究認為，清熱解毒、祛濕祛風等祛邪之劑有抗變態(tài)反應及抗菌消炎的作用。中藥藥液外洗加藥膏外搽，兩者配合使用，可使藥物有效成分直達病所，促進炎癥消散，減少滲出，從而迅速發(fā)揮治療作用，中藥的外用比內服更能提高患兒的依從性。

4.2.3 免疫調節(jié)藥物 近年來變態(tài)反應學界正在考慮采用非特異的防治手段來改變病人的過敏體質問題。例如我國醫(yī)學中關于扶正固本，益氣補腎，中藥“過敏煎”治療變態(tài)反應性疾患已取得很好療效。在西方醫(yī)學方面，近年來采用各種非特異性免疫治療，如組織胺脫敏，組織胺球蛋白注射等已取得一定臨床療效。

4.2.4 推拿手法治療嬰幼兒濕疹 推拿手法治療嬰幼兒濕疹不僅具有滿意的近期療效，作用與西藥對照組接近，而遠期療效及穩(wěn)定率又明顯優(yōu)于西藥對照組，復發(fā)率明顯降低，同時也未見明顯不良反應[6]。

4.2.5 遠紅外線照射治療嬰幼兒濕疹 嬰幼兒濕疹屬變應性皮膚病，紅外線其能量較低，組織吸收后主要產生熱效應，有擴張血管、改善局部血液循環(huán)和營養(yǎng)、促進炎癥消退、加速組織修復等作用，遠紅外線其波長在所有可見光中最長，病變組織對遠紅外光的吸收要遠遠多于正常組織，客觀上提高了療效。術中探頭不接觸病變組織，避免了交叉感染，治療組亦未見任何不良反應。遠紅外線照射治療嬰幼兒濕疹具有起效快、療效好、安全性高、使用方便、患者依從性好等優(yōu)點，有臨床應用價值[1]。

5 預防

由于嬰幼兒濕疹預后極易復發(fā)，預防濕疹尤為重要。預防濕疹要注意飲食和生活環(huán)境，禁食過敏性食物，盡量減少與過敏源的接觸，如粉塵、螨、霉菌、真菌等不利因素，從而增強嬰幼兒的皮膚抵抗力，減少患濕疹的幾率。