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    黃芪桂枝五物湯加味治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變 48例

    2010-04-13 02:48:59趙紅寧
    世界中醫(yī)藥 2010年4期
    關(guān)鍵詞:五物尿糖雙下肢

    劉 英 趙紅寧

    (河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院,474250)

    我們應(yīng)用黃芪桂枝五物湯加味治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變48例,療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    根據(jù) 1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),選出糖尿病合并周?chē)窠?jīng)病變 90例。其中治療組 48例,男21例,女 27例,平均年齡 58歲,病程 2~3年;對(duì)照組 42例。 2組患者年齡、性別、血糖及病程均無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。

    2 治療方法

    2組患者均按糖尿病常規(guī)治療并飲食控制,均給予彌可保(500μg/d),分 3次口服。治療組在此治療基礎(chǔ)上加用中藥治療,藥物組成:黃芪 60g,桂枝 15g,白芍 15g,丹參 30g,水蛭 12g,生姜 10g,大棗 12g,每日 1劑,水煎分 2次溫服。 2組均治療 2個(gè)療程(1個(gè)月為 1個(gè)療程)。

    3 治療結(jié)果

    顯效(臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn),血糖、尿糖正常)13例;好轉(zhuǎn)(臨床癥狀減輕,血糖、尿糖改善)30例;無(wú)效(臨床癥狀無(wú)緩解)5例??傆行蕿?89.6%。

    4 典型病例

    患者某,男,57歲,2009年 2月就診。既往有糖尿病史 8年,曾長(zhǎng)期口服達(dá)美康、消渴丸等降糖藥物,血糖長(zhǎng)期波動(dòng)在7.8~15.7mmol/L。2年前出現(xiàn)雙下肢麻木、陣發(fā)性針刺樣疼痛,無(wú)肌力改變。近 1個(gè)月來(lái),出現(xiàn)多飲、多尿、消瘦,雙下肢呈針刺樣疼痛,以夜間為甚,舌質(zhì)黯紅,苔薄黃燥,脈細(xì)澀。體檢發(fā)現(xiàn)痛覺(jué)減弱,跟腱反射減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查:血糖 13.4mmol/L,尿糖(+++)。中醫(yī)診斷:消渴(氣陰兩虛),血痹(氣虛血瘀)。西醫(yī)診斷:2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。在常規(guī)降糖治療的同時(shí),加用中藥治療。藥用:黃芪 60g,桂枝 15g,白芍 15g,丹參 30g,水蛭 15g,生姜 10g,大棗 12g,每日 1劑。服藥 16劑后,多飲多尿癥狀消失,雙下肢疼痛明顯減輕,查血糖 7.7mmol/L,尿糖(-)。效不更方,繼服 23劑后,諸癥消失。為鞏固療效,上藥水泛為丸續(xù)服 1個(gè)月。半年后隨訪,上癥未再發(fā)。

    5 體會(huì)

    目前認(rèn)為糖尿病周?chē)窠?jīng)病變主要發(fā)病機(jī)制為微循環(huán)障礙和代謝障礙,微血管病變及組織缺血缺氧是糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)病機(jī)制之一。黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》,桂枝湯中去甘草,倍生姜,加黃芪而成,為治療血痹重癥之方,具有振奮陽(yáng)氣、溫通血脈、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的作用。方中重用黃芪,以甘溫大補(bǔ)元?dú)?桂枝溫陽(yáng)通經(jīng),振陽(yáng)化氣;配白芍以養(yǎng)血和營(yíng)而通血痹。桂枝與白芍、生姜與大棗,共濟(jì)營(yíng)衛(wèi)調(diào)和、溫通經(jīng)脈之功。在臨床中為提高療效,加丹參、水蛭養(yǎng)血活血,運(yùn)通經(jīng)絡(luò)。從治療結(jié)果中可看出聯(lián)合用藥的效果更顯著,而且服藥方便,無(wú)明顯不良反應(yīng),有臨床實(shí)用意義。

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