卵巢過(guò)度刺激綜合征的臨床護(hù)理

高玉芳,張新紅

(江蘇省常州市婦幼保健院,江蘇常州,213003)

卵巢過(guò)度刺激綜合征(OHSS)是輔助生育技術(shù)促排卵過(guò)程中出現(xiàn)的一種醫(yī)源性疾病,呈自限性。具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚。其病理生理改變主要以毛細(xì)血管的通透性增加、體液大量外滲并繼發(fā)一系列的改變,導(dǎo)致腹水,胸水的形成;血液濃縮,有效血容量降低;血液呈高凝狀態(tài);腎灌流量減少、導(dǎo)致尿量減少,甚至無(wú)尿,同時(shí)可伴水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)[1]。由于促排卵治療和輔助生育技術(shù)的廣泛開(kāi)展,OHSS的發(fā)生有增加的趨勢(shì)。本院對(duì)24例住院治療患者進(jìn)行臨床護(hù)理,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2007年1月～2009年12月在本院治療的OHSS患者共 24例,年齡22～40歲,均為不孕癥,按不孕癥原因分為多囊卵巢綜合征(PCOS)4例,輸卵管因素11例,內(nèi)異癥2例,其他因素6例。臨床表現(xiàn):患者癥狀出現(xiàn)于取卵后2 d至移植后14 d,24例均有程度不同的體重、腹圍增加,胸悶、腹脹,5例患者出現(xiàn)納差、尿少等癥狀;另有4例患者出現(xiàn)胸腔積液、呼吸音減弱。妊娠情況:24例中共獲妊娠14例。OHSS診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)卵巢過(guò)渡刺激綜合征Golan法分類分為輕、中、重度[1]。24例中3例輕度,16例中度,5例重度。

1.2 結(jié)果

住院時(shí)間5～33 d,24例中10 d內(nèi)(含10 d)好轉(zhuǎn)出院12例,10～20內(nèi)好轉(zhuǎn)出院7例,>22 d好轉(zhuǎn)出院5例,14例妊娠者病情好轉(zhuǎn)后出院。

2 護(hù) 理

2.1 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

OHSS是超促排卵治療的嚴(yán)重并發(fā)癥,發(fā)生原因可能與下列因素有關(guān),在護(hù)理工作中要重點(diǎn)關(guān)注。

大劑量外源性促性腺素的使用:在體外受精-胚胎移植術(shù)(IVF-ET)助孕技術(shù)中,為了獲得更多的卵泡,用尿促性腺素(HMG)或促卵泡生成素(FSH),同時(shí)發(fā)育的卵泡使雙側(cè)卵巢囊狀腫大,分泌過(guò)量的雌激素,促進(jìn)OHSS的發(fā)生。

絨毛膜促性腺激素(HCG)的觸發(fā)作用:用HCG注射量10 000 U促進(jìn)卵子進(jìn)一步成熟,或取卵后繼續(xù)用HCG支持黃體時(shí),觸發(fā)OHSS的發(fā)生。一旦妊娠,持續(xù)內(nèi)源性HCG共同作用,更加重OHSS的發(fā)展。

卵巢過(guò)度敏感的高危人群:如多囊卵巢綜合征(PCOS),或年輕瘦弱婦女。由于卵巢對(duì)促性腺素刺激反應(yīng)敏感過(guò)度,血中雌二醇(E2)濃度升高,更容易發(fā)生OHSS。在治療觀察時(shí),隨時(shí)注意癥狀和體征,加強(qiáng)預(yù)防性監(jiān)測(cè),查看卵泡數(shù)量、大小、發(fā)育情況,觀測(cè)有無(wú)發(fā)生OHSS的高危傾向,做到適量應(yīng)用促性腺素,尤其對(duì)多囊卵巢綜合征患者,重點(diǎn)監(jiān)測(cè)OHSS的發(fā)生,以利盡早防治。

2.2 心理護(hù)理

重度OHSS來(lái)勢(shì)兇猛,病情重,患者由于嚴(yán)重腹水或胸水、腹部脹痛、呼吸困難、惡心、嘔吐、坐臥不安,極度痛苦。同時(shí)患者由于缺乏OHSS的相關(guān)知識(shí),擔(dān)心生命安全、對(duì)胎兒的影響以及治療費(fèi)用高等問(wèn)題而產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼心理,渴望得到心理支持。以真誠(chéng)、熱情的態(tài)度關(guān)心體貼患者,通過(guò)交談和觀察言行舉止,了解其心理活動(dòng),有的放矢地進(jìn)行疏導(dǎo)。耐心向患者及家屬講解OHSS發(fā)病機(jī)制、基本病情變化、治療措施及預(yù)后等,并針對(duì)患者提出的問(wèn)題耐心解答,介紹治療成功的病例,逐步消除其緊張、恐懼心理,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,以最佳心理狀態(tài)配合治療護(hù)理。

2.3 一般護(hù)理

臥床休息或半臥位,動(dòng)作緩慢,避免增加腹壓。鼓勵(lì)患者經(jīng)常更換體位,注意局部受壓皮膚有無(wú)發(fā)紅,預(yù)防壓瘡的發(fā)生。監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、腹圍、體重的變化,及時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各種輔助檢查和治療。

2.4 飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)患者飲水1 500～2 000 mL/d,少量多餐(6～8次/d),忌生冷食物,進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)高蛋白、高維生素飲食,如牛奶、新鮮的蔬果汁,減輕患者的胃腸負(fù)擔(dān),補(bǔ)充患者因惡心、嘔吐、食欲不振、進(jìn)食減少而造成的入量不足和低蛋白血癥,保證患者營(yíng)養(yǎng)供應(yīng):保持病房環(huán)境清潔,避免惡性刺激,增加食欲。

2.5 密切觀察病情變化

觀察腹圍及體重的變化:每天早晨空腹定時(shí)間、定磅秤、定測(cè)量部位測(cè)量腹圍及體重,并詳細(xì)記錄,以動(dòng)態(tài)了解腹水的情況。

準(zhǔn)確記錄24 h出入量:OHSS患者毛細(xì)血管通透性增加,導(dǎo)致體液大量外滲、低血容量,繼發(fā)腎灌流量減少,腎近曲小管對(duì)鈉和水分重吸收增加,出現(xiàn)尿量減少,甚至無(wú)尿。故應(yīng)特別注意觀察尿量,并保持尿量>500 mL/d,最主要的是保持進(jìn)量和出量的平衡。

監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo):每隔2 d測(cè)量1次雌激素水平、血尿常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、肝腎功能,必要時(shí)每日測(cè)量,為治療提供可靠依據(jù)。

2.6 補(bǔ)液護(hù)理

OHSS體液外滲期根據(jù)病情及時(shí)給予擴(kuò)容治療,以糾正低血容量及血液濃縮。初期應(yīng)注意晶體和膠體治療時(shí),應(yīng)該在補(bǔ)充晶體液體的基礎(chǔ)上再補(bǔ)充膠體,以提高膠體滲透壓,防止血液濃縮。常用的膠體液體有白蛋白、低分子右旋糖酐、賀斯等。人白蛋白靜脈滴注有助于保持膠體滲透壓和血容量,降低游離雌激素的水平[2]糾正低血容量,保持有效循環(huán)血量,改善血液濃縮和高凝狀態(tài)。

2.7 腹水引流的護(hù)理

重度OHSS患者,當(dāng)腹水明顯影響呼吸、循環(huán)功能時(shí),則考慮放腹水以減輕癥狀。采用B超介導(dǎo)下腹腔穿刺或經(jīng)陰道后穹隆穿刺引流腹水,嚴(yán)格控制引流量及速度。單次引流1 500～2 000 mL,引流速度不宜過(guò),快時(shí)間應(yīng)控制在2～3 h,避免腹壓突然下降引起不良后果。穿刺部位以無(wú)菌敷料覆蓋,可能每隔數(shù)天就要重復(fù)這個(gè)操作,直至患者的臨床癥狀得到控制[3]。放腹水后,囑患者臥床休息,腹部置沙袋腹帶包扎壓迫2～4 h。嚴(yán)密觀察生命體征的變化及有無(wú)陰道出血。

3 討 論

卵巢過(guò)度刺激綜合征是輔助生育技術(shù)促排卵過(guò)程中的所發(fā)生的目前尚無(wú)法避免的嚴(yán)重并發(fā)癥,發(fā)生率約為20%,其中0.5%～5%為嚴(yán)重患者,可危及患者的生命[4],給患者和家庭造成很大的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),在治療過(guò)程中特別要關(guān)注35歲以上、體弱瘦小、并具有過(guò)敏體質(zhì)者,妊娠可加重臨床征狀和體征。要加強(qiáng)預(yù)防性監(jiān)測(cè),查看卵巢的大小,卵泡的數(shù)量、大小、發(fā)育情況以利于盡早防治,減輕患者痛苦。在治療過(guò)程中,護(hù)士一定要以認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度,同情、關(guān)心患者,精心護(hù)理,使患者縮短住院時(shí)間,減少醫(yī)療費(fèi)用,減輕患者身心負(fù)擔(dān),促進(jìn)患者的康復(fù),確?；颊呱踩㈨樌焉?。

[1]Jonathan S.Berek(景和 向陽(yáng)主譯).Novark婦科學(xué)[M].第14版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:12.

[2]蔡霞.卵巢過(guò)度刺激綜合征的補(bǔ)液治療[J].中華實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,33(3):36.

[3]Marcelle I.Cedars,喬杰,譯.婦產(chǎn)科醫(yī)師的實(shí)踐之路不孕癥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:20.

[4]張璐.卵巢過(guò)度刺激綜合征患者的護(hù)理[J].CHINESE NURSING RESEARCH,2004,18(5B):13.