子宮漿液性乳頭狀癌12例臨床病理分析

楊連萍

(江蘇省高郵市第三人民醫(yī)院病理科,江蘇高郵,225631)

子宮內(nèi)膜癌是常見的婦科惡性腫瘤,絕經(jīng)后婦女多見。根據(jù)其發(fā)病機(jī)制可將子宮內(nèi)膜癌分為兩型:一型為過度雌激素刺激,常發(fā)生在子宮內(nèi)膜增生的基礎(chǔ)上,如子宮內(nèi)膜樣腺癌。另一型一開始就發(fā)展為癌,即非激素依賴型,如子宮漿液性乳頭狀癌(uterine papillary serous carcinoma,UPSC)等,UPSC較少見,但具有高度侵襲性,預(yù)后差,為了提高對該腫瘤的認(rèn)識,先結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

收集高郵市第三人民醫(yī)院1995～2010診斷為UPSC的病例12例。所有標(biāo)本均為10%福爾馬林固定,石蠟包埋,HE染色,光鏡觀察。采用SP法進(jìn)行免疫組化標(biāo)記?？贵wP53及PCNA購自北京中山生物技術(shù)有限公司。12例UPSC,年齡61～79歲,平均70歲,均已絕經(jīng),最常見的臨床癥狀為絕經(jīng)后不規(guī)則出血。B超示內(nèi)膜息肉4例,內(nèi)膜欠光滑7例,無異常1例。術(shù)前診刮確診6例,誤診為子宮內(nèi)膜樣癌4例,誤診為透明細(xì)胞癌2例。12例均行全子宮及雙附件切除及髂窩淋巴結(jié)清掃,其中6例癌組織侵及子宮漿膜,3例穿透漿膜盆腔種植,廣泛粘連,4例髂窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床分期Ⅰ～Ⅱ期4例,其中3例經(jīng)治療至今仍存活,最長已隨訪8年半,1例隨訪5年后死于復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移;Ⅲ～Ⅳ期8例,隨訪至今已5例死亡,3例失訪,最短生存期1年。

2 結(jié) 果

病理檢查巨檢:腫瘤體積較大,最大徑4.1～10 cm,平均7 cm,腫塊表面隆起多不明顯,輕度糜爛,部分可呈息肉狀,腫瘤廣泛浸潤肌層,浸潤的周圍肌層切面層次清楚,穿透肌層的病例與周圍器官及網(wǎng)膜粘連,淋巴結(jié)明顯腫大。鏡檢:非常類似于卵巢的漿液性乳頭狀癌,呈復(fù)雜的乳頭狀結(jié)構(gòu),伴有明顯的纖維血管軸心,乳頭被覆復(fù)層上皮,并形成出芽狀的次級乳頭,次級乳頭可相互連接成弓形,腺管腔常擴(kuò)張,內(nèi)襯上皮細(xì)胞呈跳躍狀,細(xì)胞明顯多形性,核深染,有巨大核仁,核分裂象多見,胞漿弱嗜酸或嗜堿,常見壞死灶,個(gè)別病例可見砂粒體。免疫組化癌細(xì)胞p53( ),PCNA( )。

3 討 論

3.1 臨床特點(diǎn)

UPSC大多數(shù)發(fā)生于絕經(jīng)婦女,平均年齡比子宮內(nèi)膜樣腺癌約大10歲[1]。并很少有用雌激素的病史,臨床常見癥狀為絕經(jīng)后陰道出血。B超示子宮增大,內(nèi)膜增厚,內(nèi)膜息肉,也可無異常改變。UPSC偶與卵巢漿液性乳頭狀腺癌同時(shí)存在。符合下列標(biāo)準(zhǔn)可診斷子宮的原發(fā)腫瘤:①腫瘤主體在子宮;②卵巢的累及只限于卵巢門部淋巴管,或只在顯微鏡下見到皮質(zhì)有腫瘤累及[1]。本組病例符合子宮原發(fā)癌。

3.2 病理特點(diǎn)

主要呈復(fù)雜的乳頭狀生長,伴有明顯的纖維血管軸心,細(xì)胞呈高度非典型性,核呈多形性,核深染,有大核仁,核分裂象多見,可有明顯壞死,部分病例可見砂粒體(約30%)[2]且可見擴(kuò)張的裂隙樣腺腔,該型腫瘤可為單純性,也可為子宮內(nèi)膜樣腺癌、透明細(xì)胞癌等混合存在。

3.3 鑒別診斷

①子宮內(nèi)膜樣腺癌:分化好的子宮內(nèi)膜樣腺癌非常類似于非腫瘤性子宮內(nèi)膜,常有子宮內(nèi)膜增殖癥病史,鏡下常有增殖內(nèi)膜殘留,而UPSC常見萎縮的子宮內(nèi)膜[1]。子宮內(nèi)膜樣腺癌可伴有多量乳頭形成,呈乳頭狀腺癌結(jié)構(gòu),但細(xì)胞異型性不及UPSC的細(xì)胞異型大,且乳頭軸心常纖細(xì),見不到UPSC中粗大的乳頭軸心和裂隙樣明顯擴(kuò)張的管腔[5],部分子宮內(nèi)膜樣腺癌間質(zhì)可見大量泡沫細(xì)胞聚集。②透明細(xì)胞癌:由體積較大的透明細(xì)胞組成,還可見靴釘樣細(xì)胞,細(xì)胞境界清楚,可排列成乳頭狀,腺樣,實(shí)性片狀或囊狀。但細(xì)胞異型性不如UPSC[1]。③粘液腺癌:癌細(xì)胞形似宮頸粘液柱狀上皮,胞漿內(nèi)含有粘液,腺體結(jié)構(gòu)復(fù)雜,上皮細(xì)胞常為復(fù)層,細(xì)胞核極性消失,由輕-中度異型性[1]。

3.4 預(yù)后

子宮內(nèi)膜腺癌的預(yù)后與臨床分期、子宮肌層的浸潤深度、組織學(xué)類型、增殖情況等因素有關(guān)[3]。但UPSC與以上因素關(guān)系不大,因其易發(fā)生淋巴管、血管和肌層侵犯,有時(shí)盡管病灶較局限也易發(fā)生廣泛播散[7]。Kato等強(qiáng)調(diào)手術(shù)分期對患者有一定作用,應(yīng)包括腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查、全子宮及附件切除、淋巴結(jié)檢查和網(wǎng)膜切除,強(qiáng)調(diào)仔細(xì)觀察血管及淋巴管侵犯情況對判斷預(yù)后有價(jià)值[6]。UPSC腫瘤細(xì)胞增殖活性較其他類型的內(nèi)膜腺癌高,p53及PCNA強(qiáng)陽性表達(dá),UPSC易侵犯肌層及脈管,因此UPSC是一種高度侵襲性癌,易擴(kuò)散至子宮外[3-4],本組12例病人術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)化療及輔助放療,隨訪9例已死亡6例,3例失訪。

[1]中山醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教研室,同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教研室.外科病理學(xué)[M].第2版.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,1999:807.

[2]阿克曼,阿克曼外科病理學(xué):下卷[M].第8版.沈陽遼寧教出版社,1999:9.

[3]黃志勇,周克平,羅寧玲.子宮內(nèi)膜癌[A].黃志勇.實(shí)用婦產(chǎn)科病理學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1996:135.

[4]劉杜先,劉建華,等,子宮漿液性乳頭狀癌11例臨床病理分析[J].診斷病理學(xué)雜志,2004,2(1):13.

[5]糜若然,瞿全新.婦科腫瘤基因診斷與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:76.

[6]Kato DT,Ferry JA,Goodman A,et al.Uterine papillary serous carcinoma(UPSC):a clinicopathologic study of 30 cases[J].Gynecol Oncol,1995,59(3):384.