154醫(yī)院協(xié)助體系部隊(duì)防控甲型H1N1流感的體會(huì)

閆學(xué)安，李 林

2009-04以來(lái)，甲型H1N1流感在世界范圍內(nèi)爆發(fā)。軍隊(duì)作為肩負(fù)保家衛(wèi)國(guó)使命的特殊群體，做好甲型H1N1流感防控工作對(duì)于保障官兵健康，維護(hù)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力顯得尤為重要。協(xié)助體系部隊(duì)共同做好流感防控工作體會(huì)如下。

1 充分認(rèn)識(shí)甲型H1N1流感的疫情特點(diǎn)

此次甲型流感的初步研究顯示，目前病毒總體表現(xiàn)溫和，患者臨床表現(xiàn)以輕癥為主，患者具有自限性，尤其在健康人群中更明顯。因此，有專家預(yù)計(jì)甲型H1N1流感病毒給人類所造成的健康損害不會(huì)太嚴(yán)重。然而，目前疫情已在全球爆發(fā)流行，其嚴(yán)重態(tài)勢(shì)不容輕視。從世界范圍看，截止2009-09-19，全球已報(bào)道超過(guò)25萬(wàn)人感染該病毒，有2 837例患者死于該病。從我國(guó)看，目前31個(gè)省已報(bào)告確診病例10 221例，治愈6 098例。軍隊(duì)駐地的疫情形勢(shì)比較復(fù)雜，以濟(jì)南戰(zhàn)區(qū)為例，河南、山東兩省均有報(bào)告確診病例；筆者所在醫(yī)院所在的地市也有28例確診病例報(bào)告，體系部隊(duì)防控甲型流感的形勢(shì)十分嚴(yán)峻。20世紀(jì)3次流感大流行均呈現(xiàn)相似特征[1，2]。本次甲型H1N1流感流行，除目前尚不能確定多個(gè)發(fā)病高峰以外，已呈現(xiàn)出與既往大流行相似的其余4個(gè)特點(diǎn)：

1.1 病毒亞型的轉(zhuǎn)變 世界衛(wèi)生組織 （WHO）2009-04-24通報(bào)，美國(guó)報(bào)告的人感染豬流感 A （Swine influenza A，H1N1）病例是由一種新的豬甲型流感病毒引起的，此種病毒從未在豬或人身上發(fā)現(xiàn)過(guò)[3]。這提示，對(duì)流感病毒相關(guān)宿主的病毒學(xué)監(jiān)測(cè)及相關(guān)病例的流行病學(xué)特征分析，可以提前預(yù)警，是流感預(yù)防控制的重要手段，有助于防控策略的優(yōu)化。

1.2 年輕人群高病死率 與既往流感大流行相似，本次甲型H1N1流感爆發(fā)同樣出現(xiàn)了年輕人患病率和病死率較高的現(xiàn)象。從世界各國(guó)發(fā)病情況看，與美國(guó)的情況相類似，美國(guó)以外國(guó)家所報(bào)告的多數(shù)病例亦以年輕人群較多，年齡分布為2～62歲，中位數(shù)為27.1歲[4]；在美國(guó)和墨西哥，住院患者中以30～44歲患者最多[2]。

1.3 傳播性高于季節(jié)性流感 WHO快速流行病評(píng)估協(xié)作組評(píng)估了當(dāng)前爆發(fā)的甲型H1N1流感的嚴(yán)重程度和傳染性。研究顯示，甲型H1N1流感的傳染性高于季節(jié)性流感。這一特征提示我們應(yīng)充分估計(jì)流感大流行的傳播態(tài)勢(shì)，完全參照季節(jié)性流感的傳播特點(diǎn)可能會(huì)使我們高估防控策略的成功率。

1.4 地域性差異 在歷次流感大流行中，不同地域居民的發(fā)病率和病死率都存在顯著性差異。本次報(bào)告病例中，除墨西哥外，其他國(guó)家病例表現(xiàn)均較輕[5]。

2 強(qiáng)化應(yīng)急準(zhǔn)備

甲型流感雖然對(duì)個(gè)體的健康危害性不大，但在流感全球爆發(fā)流行的形勢(shì)下，容易造成很大的社會(huì)影響，引起社會(huì)恐慌；一旦在軍隊(duì)發(fā)生病例，將給軍隊(duì)正常工作和生活秩序帶來(lái)嚴(yán)重不良影響。因此，醫(yī)院和體系部隊(duì)?wèi)?yīng)切實(shí)用黨中央、國(guó)務(wù)院、中央軍委和胡主席的決策指示統(tǒng)一思想，進(jìn)一步增強(qiáng)做好甲型流感防控工作的責(zé)任感和緊迫感。當(dāng)前，甲型H1N1流感的疫情和傳播因素有復(fù)雜化趨勢(shì)。借鑒2003年“非典”期間的工作經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院和各體系部隊(duì)積極部署應(yīng)對(duì)措施，制訂了切實(shí)可行的傳染病防制預(yù)案，落實(shí)組織措施，提高應(yīng)急處置綜合能力，確保防控工作有效實(shí)施。

2.1 成立防控組織 筆者所在醫(yī)院成立了疫情防控指揮領(lǐng)導(dǎo)小組，同時(shí)將各體系部隊(duì)的疫情防控工作納入進(jìn)來(lái)，由醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)處主任、護(hù)理部主任為副組長(zhǎng)，醫(yī)院感染控制科、傳染科、急診科、呼吸消化內(nèi)科等相關(guān)科室主任，以及醫(yī)院各體系部隊(duì)衛(wèi)生科、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人共同參加，其職責(zé)是全面負(fù)責(zé)醫(yī)院和體系部隊(duì)甲型H1N1流感防控的領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)工作，同時(shí)建立醫(yī)院與體系部隊(duì)的溝通渠道，及時(shí)共享信息，發(fā)揮醫(yī)院技術(shù)力量?jī)?yōu)勢(shì)，指導(dǎo)、協(xié)助體系部隊(duì)做好疫情防控工作。

2.2 制訂和完善預(yù)案 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部、總后衛(wèi)生部和軍區(qū)衛(wèi)生部的要求，制訂了甲型H1N1流感防控預(yù)案，對(duì)包括醫(yī)護(hù)力量的抽組，發(fā)熱門診的開(kāi)設(shè)，住院床位的預(yù)留、應(yīng)急藥品設(shè)備的準(zhǔn)備等內(nèi)容，均做出詳細(xì)計(jì)劃、規(guī)定，做到有備無(wú)患。

2.3 開(kāi)展防控培訓(xùn)和演習(xí) 在防控預(yù)案的基礎(chǔ)上，請(qǐng)傳染病學(xué)專家，對(duì)相關(guān)人員特別是發(fā)熱門診、傳染科醫(yī)護(hù)人員等首次接觸、直接接觸的工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)甲型H1N1流感的疫區(qū)、疑似病例和確診病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則與方案等進(jìn)行詳細(xì)講解，并進(jìn)行理論和技能考核，使其對(duì)甲型H1N1流感防控的理論和操作達(dá)到熟練掌握的程度。同時(shí)，組織急診科、發(fā)熱門診、傳染科等相關(guān)科室進(jìn)行甲型H1N1流感救治預(yù)演，模擬某體系部隊(duì)出現(xiàn)疑似病例的情況，根據(jù)救治流程，進(jìn)行全方位、全過(guò)程的演練，確保一旦發(fā)生情況，救治力量能夠立即發(fā)揮作用。

3 堅(jiān)持科學(xué)防治

3.1 隔離傳染源 充分掌握部隊(duì)駐地的疫情發(fā)生情況，對(duì)于地方傳染源，防止其進(jìn)入營(yíng)區(qū)。一旦發(fā)生軍隊(duì)傳染源，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療，并對(duì)患者要嚴(yán)格管理、規(guī)范治療，避免其對(duì)其他人員的傳染。

3.2 切斷傳播途徑 甲型H1N1流感是通過(guò)呼吸道傳播的疾病。體系部隊(duì)官兵盡量避免與社會(huì)人群接觸；同時(shí)，盡可能減少集會(huì)的次數(shù)，就餐實(shí)行分餐制。通過(guò)多種途徑，阻止流感在官兵中的傳播。

3.3 保護(hù)易感人群 此次甲型流感年輕人患病率和病死率較高，而體系部隊(duì)恰恰是以年輕人為主，因此對(duì)戰(zhàn)士進(jìn)行健康保護(hù)顯得尤為重要。同時(shí)，此次流感世界范圍的大流行，除墨西哥外，幾乎所有病例均為慢性疾病患者，妊娠婦女也是高危人群[2]；在墨西哥的La Gloria，年齡<15歲的患者占患者總數(shù)的61%，年齡≥15歲的占29%，兒童發(fā)病率約為成人的2倍[5]。因此，在部隊(duì)也應(yīng)該特別重視營(yíng)區(qū)家屬，包括孕婦、兒童和慢性病患者，特別是患有慢性病的老干部的健康保護(hù)。

3.4 嚴(yán)格落實(shí)部隊(duì)傳染病報(bào)告機(jī)制 醫(yī)院作為負(fù)責(zé)傳染病的報(bào)告和管理者，發(fā)現(xiàn)法定傳染病患者、疑似患者或病毒攜帶者，應(yīng)按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《中國(guó)人民解放軍傳染病防治法》的規(guī)定，及時(shí)向軍隊(duì)指定的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，特別是在疾病流行期間嚴(yán)格落實(shí)疫情每日零報(bào)告制度。

4 加強(qiáng)管理教育

4.1 加強(qiáng)健康教育，提高官兵的自我防護(hù)能力 目前部隊(duì)訓(xùn)練任務(wù)繁重，不充足的作息和不規(guī)律的飲食，極易造成身體抵抗力下降從而成為易感人群。因此，醫(yī)院應(yīng)指導(dǎo)部隊(duì)多利用廣播、黑板報(bào)、班會(huì)、講座、軍網(wǎng)等等常規(guī)形式宣傳健康知識(shí)，普及科學(xué)的生活方式健康教育外，還建議將健康教育列入官兵日常教育的基本內(nèi)容。同時(shí)培養(yǎng)官兵自身保護(hù)意識(shí)，注意改善營(yíng)養(yǎng)，鍛煉身體，合理安排作息時(shí)間，提高身體的非特異性免疫力。

4.2 做好健康體檢，建立、健全健康檔案 人群對(duì)多數(shù)呼吸道傳染病普遍易感，最經(jīng)濟(jì)有效的預(yù)防措施是接種相應(yīng)的疫苗。部隊(duì)剛配發(fā)的疫苗，應(yīng)優(yōu)先給老人、兒童、孕婦，以及醫(yī)護(hù)人員等易感人群接種。目前在醫(yī)院已建立了體系部隊(duì)團(tuán)以上干部體檢制度，有條件的醫(yī)院，還應(yīng)進(jìn)一步建立團(tuán)以下干部體檢制度和戰(zhàn)士體檢制度，完善相關(guān)健康檔案，以便準(zhǔn)確掌握全體官兵的健康狀況，開(kāi)展有效健康促進(jìn)措施。

4.3 加強(qiáng)管理，形成聯(lián)防聯(lián)控的局面 嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制，各司其職，各負(fù)其責(zé)，一級(jí)抓一級(jí)、層層抓落實(shí)，確保責(zé)任到位、措施到位、投入到位、落實(shí)到位。開(kāi)展群防群控，形成解決問(wèn)題的長(zhǎng)效機(jī)制，把部隊(duì)疫情防控和經(jīng)常性教育、經(jīng)常性管理結(jié)合起來(lái)，與開(kāi)展群眾性愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來(lái)。加強(qiáng)體系部隊(duì)與醫(yī)院的協(xié)調(diào)與聯(lián)系，一旦發(fā)現(xiàn)異常聚集性發(fā)熱情況或暴發(fā)疫情，體系部隊(duì)?wèi)?yīng)立即實(shí)施隔離，同時(shí)與中心醫(yī)院取得聯(lián)系，密切配合，聯(lián)手處置。

甲型H1N1流感是可防可治的。對(duì)體系部隊(duì)的防控工作，只要樹(shù)立預(yù)防為主，防治結(jié)合的原則，掌握甲型流感的防治規(guī)律和要點(diǎn)，以更大的決心和力度，采取切實(shí)可行的有效手段，就一定能夠?qū)崿F(xiàn)中央軍委委員、總后勤部廖錫龍部長(zhǎng)在軍隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)甲型H1N1流感聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制會(huì)議上提出的堅(jiān)決阻擊疫情在部隊(duì)的傳入和擴(kuò)散，維護(hù)部隊(duì)安全穩(wěn)定的目標(biāo)[6]。

[1]Miller MA,Viboud C,Balinska M.The signature features of influenza pandemics-implications for policy.N Engl J Med[online],2009.361.

[2]雷 達(dá).流感大流行特征啟示及甲型H1N1流感防控策略.中國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫雜志,2009,32(3):145-150.

[3]CDC.Swine influenza A(H1N1)infection in two children-southern California.MMWR,2009,58:400-402.

[4]CDC.Update:novel influenza A(H1N1)virus infections-World wide.MMWR,2009,58(17):453-458.

[5]Fraser C,Donnelly CA,Cauchemez S.Pandemic potential of a strain of influenza A(H1N1):Early findings.science[online],2009.