MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)對垂體微腺瘤的診斷分析

王 萍，文 浩，陳亞峰，李善杰

垂體微腺瘤是垂體病變中常見的良性腫瘤，位于腺垂體內(nèi)，直徑≤1 cm。目前MRI是最具診斷價(jià)值的診斷方法之一。垂體局限性病灶是垂體微腺瘤重要的直接圖像。就MRI而言，不同掃描方法，對診斷垂體微腺瘤差異較大。但常規(guī)MRI檢出率較低，因?yàn)檎４贵w組織與垂體微腺瘤組織達(dá)到強(qiáng)化峰值時(shí)間不同[1]，因此采用動(dòng)態(tài)對比增強(qiáng)MRI可改變垂體微腺瘤與正常垂體組織間的對比，有利于垂體微腺瘤的檢測及γ刀定位。

1 資料與方法

1.1 一般資料 92例患者中女86例，男6例；年齡21～58歲，平均35歲。女性主要癥狀為頭痛12例，頭暈6例，閉經(jīng)10例，月經(jīng)失調(diào)14例，不孕18例，泌乳26例。實(shí)驗(yàn)室檢查血清泌乳素明顯增高，23例經(jīng)γ刀治療后，臨床癥狀消失。月經(jīng)恢復(fù)正常，泌乳素水平正常。男性主要癥狀為肢端肥大癥和性功能減退。

1.2 檢查方法 采用SIEMENS 1.5TMRI AVANTO磁共振掃描儀，用頭顱線圈掃描。所有92例在注射造影劑前行鞍區(qū)矢狀位及冠狀位T1WI薄層掃描（TR300 ms TE9.8 ms、層厚 3.0 mm、層距 1.0 mm，F(xiàn)OV153 mm×200 mm），檢查時(shí)間219 s，矢狀位掃描平面與垂體柄平行，冠狀位掃描平面應(yīng)與垂體長軸垂直。增強(qiáng)掃描造影劑為馬根維顯，劑量 0.1mmol/kg，流率2.5 ml/s。同時(shí)應(yīng)用10~15 ml生理鹽水將留在導(dǎo)管內(nèi)的造影劑沖入靜脈。開始注射6 s后行冠狀位薄層動(dòng)態(tài)掃描，TR350 ms、TE14.0 ms，層厚、層間距、FOV與增強(qiáng)前冠狀位T1WI相同，連續(xù)掃描7次，每次掃描時(shí)間為18 s，間隔2 s，共得7組同層面不同增強(qiáng)期的圖像。后行冠狀位常規(guī)延遲掃描（掃描參數(shù)同平掃）。

2 結(jié)果

根據(jù)垂體內(nèi)不同的信號(hào)特點(diǎn)將結(jié)果分為三級(jí)。0級(jí)：垂體內(nèi)未見異常信號(hào)；1級(jí)：垂體內(nèi)信號(hào)不均勻；2級(jí)：垂體內(nèi)見結(jié)節(jié)狀或者片狀異常信號(hào)區(qū)。

2.1 垂體微腺瘤的直接圖像 垂體微腺瘤MRI診斷的直接圖像是腫瘤組織和正常垂體組織之間的信號(hào)對比。31例MRI平掃呈低信號(hào)或稍低信號(hào)，12例為直徑2~5 mm，平均3.7 mm，10例邊緣清晰，腫瘤直徑4~7 mm，平均5.7 mm，21例邊界模糊。61例MRI平掃未見異常信號(hào)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)中有88 例表現(xiàn)為低信號(hào)， 在動(dòng)態(tài)掃描序列第 1、2、3、4、5、6 次掃描中分別有 0、15、35、27、7、4 例腫瘤的信號(hào)與正常強(qiáng)化的垂體信號(hào)成最明顯的反差。病灶反差最大多出現(xiàn)在注藥后58~78 s，觀察發(fā)現(xiàn)<5 mm微腺瘤均于動(dòng)態(tài)增強(qiáng)更早期顯示清晰；5例病灶在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中呈高信號(hào)，與正常垂體分界不清而難于診斷，分析原因可能由于該類微腺瘤不是垂體門脈供血，而是頸內(nèi)動(dòng)脈直接供血[2]，該種情況應(yīng)延長延遲掃描的時(shí)間5、10 min甚至更長，避免遺漏病灶。平掃表現(xiàn)為低信號(hào)的病灶，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)均表現(xiàn)為低信號(hào)，并且邊界更為清晰。其中72例在延遲掃描為略低信號(hào)，被包含在動(dòng)態(tài)掃描的88例中；4例延遲掃描為等信號(hào)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)初期為低信號(hào)，后逐漸強(qiáng)化。平掃、常規(guī)增強(qiáng)延遲掃描、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)病變情況：MRI平掃檢出病灶 38 例（41.3%），T1WI：14 例（15.2%），T2WI：31例（33.6%）；常規(guī)增強(qiáng)延遲掃描檢出病灶72例（78.2%）；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢出病灶88例（95.6%）。

2.2 垂體微腺瘤間接征象 正常垂體高度：男性<7 mm，女性<9 mm（垂體高度+年齡/20），圍產(chǎn)期10~13 mm，妊娠期8~11 mm，垂體上緣兩側(cè)高度差≤2 mm，垂體柄偏斜率為20%~30%。92例患者中，垂體中上緣不對稱性膨隆69例，兩側(cè)高度相差2~4 mm。左上緣膨隆24例，右上緣膨隆45例，垂體柄見不同程度上的偏移，偏移程度在1~4 mm，中心部上凸23例；垂體高度增加39例；14例可見鞍底輕度下陷，9例無明顯改變。該組病變周圍組織均顯示正常。

3 討論

垂體微腺瘤占顱內(nèi)腫瘤的8%~12%，好發(fā)于女性，特別是生育期女性，臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、繼發(fā)性閉經(jīng)、泌乳等。無論采用外科手術(shù)治療、γ刀定位治療還是藥物治療，治療前最重要的是明確為腺瘤的大小、形態(tài)、部位及和周圍組織的關(guān)系，清晰的顯示病灶，更大程度上保障治療的最佳效果。垂體微腺瘤診斷需要臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查相結(jié)合，MRI是最具有診斷價(jià)值的方法之一。MRI診斷垂體微腺瘤的要點(diǎn)是能否把垂體微腺瘤和正常垂體的信號(hào)差異最大程度上顯示出來。

垂體血供豐富，本身無血腦屏障，屬于少血供腫瘤。垂體冠狀位動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描強(qiáng)化順序依次為海綿竇、垂體柄、腺垂體。垂體微腺瘤MRI異常信號(hào)是腫瘤的直接表現(xiàn)，但常受外界因素影響（如勻場、周圍組織信號(hào)、血管搏動(dòng)等）效果不佳；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描一般在3 min之內(nèi)完成，利用正常垂體與微腺瘤增強(qiáng)的特性，注射造影劑后立即掃描，會(huì)發(fā)現(xiàn)無明顯強(qiáng)化的微腺瘤本身 （直接圖像），垂體微腺瘤強(qiáng)化峰值為90~200 s，通常是正常垂體本身最顯著強(qiáng)化之后出現(xiàn)[2]。因此微腺瘤在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期顯示效果最佳，信號(hào)低于正常垂體。根據(jù)本組92例掃描數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描58~78 s時(shí)病灶的檢出效果最佳，與文獻(xiàn)報(bào)道不同[3]，這可能與造影及注射速率及微腺瘤類型不同有關(guān)。本組92例，平掃為低信號(hào)或稍低信號(hào)病灶，動(dòng)態(tài)掃描全部低信號(hào)，與鄰近組織分界更為清晰，部分患者動(dòng)脈增強(qiáng)早期即出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，后逐漸強(qiáng)化，延遲掃描為等信號(hào)，這可以解釋有些患者在MRI平掃時(shí)稱等信號(hào)的原因。本組92例對比發(fā)現(xiàn)，平掃、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、常規(guī)增強(qiáng)延遲掃描各組間病灶檢出率有顯著差異（P<0.01），其中動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的檢出率最高；常規(guī)增強(qiáng)延遲掃描顯示病灶不及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描敏感是因?yàn)椴≡畋旧淼膹?qiáng)化程度增高而與周圍組織的對比降低，但能更好的顯示組織關(guān)系，因此在有臨床表現(xiàn)時(shí)，除了做相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，還應(yīng)行動(dòng)態(tài)MRI檢查，并做常規(guī)延遲，以了解病灶本身及其垂體全貌與雙側(cè)海綿竇的關(guān)系，更好地為臨床治療提供依據(jù)。

垂體微腺瘤的MRI診斷除了直接圖像外，還要依靠間接圖像：垂體上緣形態(tài)、垂體柄位置、鞍底骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變等。冠狀位最易顯示間接圖像。當(dāng)臨床懷疑垂體微腺瘤時(shí)，而缺乏直接圖像，可結(jié)合間接圖像做出診斷。

[1]梁長虹，陳乃楹，等.K空間中心部分采集技術(shù)的垂體動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描.中華放射學(xué)雜志，1997，131:152.

[2]Kucharczy W,Bishop JF,Plewes DB,et al.Detection of pituitary microadenomas:comparison of dynamic Keyhole fast spinecho,unenhanced，and conventional contrast-enhanced MR imaging.AJR,1994,163:262.

[3]陳志安，富熙湖.MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)在垂體微腺瘤中的應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2002，10：392.