補(bǔ)腎活血法在婦科疾病治療中的應(yīng)用探討

吳燕虹于燕 侯麗輝 吳效科 孫可豐

（1黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2002級(jí)本碩連讀 哈爾濱150040；2黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 哈爾濱150040）

補(bǔ)腎活血法是張大寧教授早在1978年提出的一種新興的中醫(yī)臨床治療大法。補(bǔ)腎活血法的確立，基于腎虛血瘀論，腎虛血瘀理論源于《內(nèi)經(jīng)》，發(fā)展于張仲景，成熟于張景岳、王清任，是婦產(chǎn)科領(lǐng)域許多疾病的病理基礎(chǔ)。補(bǔ)腎活血法是補(bǔ)腎法與活血法的有機(jī)結(jié)合及高度統(tǒng)一，通過(guò)補(bǔ)腎促進(jìn)活血，應(yīng)用活血益于補(bǔ)腎，兩者相互協(xié)同，達(dá)到改善腎虛血瘀的病理變化，使機(jī)體陰陽(yáng)平衡邪祛正存的目的。近年來(lái)，對(duì)于補(bǔ)腎活血法理論的基礎(chǔ)研究日益深入，臨床應(yīng)用也日益廣泛?，F(xiàn)將補(bǔ)腎活血法在婦科的應(yīng)用綜述如下：

1 不孕癥

1.1 免疫性不孕 關(guān)于免疫性不孕的病因病機(jī)，大多數(shù)學(xué)者從臨床和實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為：免疫性不孕是由于經(jīng)期產(chǎn)后余血未盡陰陽(yáng)交合，邪毒內(nèi)侵，使沖任、胞宮損傷，邪毒或濕熱與血相搏結(jié)，擾亂沖任、氣血，而致不孕；或素體腎虛，房勞多產(chǎn)，損傷沖任，精不循常道。腎陽(yáng)虛或腎陰不足是病之本，熱灼精血、精血凝聚、精失常道、瘀血內(nèi)結(jié)胞中是病之標(biāo)。宋淑華[1]以補(bǔ)腎活血、調(diào)整陰陽(yáng)為主要治療手段治療免疫性不孕，采用中藥人工周期序貫療法，根據(jù)子宮內(nèi)膜的周期性變化規(guī)律，以補(bǔ)腎養(yǎng)血—補(bǔ)腎養(yǎng)血活血—補(bǔ)腎助陽(yáng)—活血調(diào)經(jīng)為立法原則，補(bǔ)腎與活血交相進(jìn)行，結(jié)果取得滿意療效。白志軍等[2]治療抗精子抗體（AsAb）陽(yáng)性患者102例，以補(bǔ)腎壯陽(yáng)為主，佐以活血化瘀，方藥組成：仙靈脾、紫石英、枸杞、菟絲子、炒杜仲、鹿角霜、赤芍、桃仁、丹參、當(dāng)歸、川芎，結(jié)果顯示中醫(yī)的補(bǔ)腎活血中藥對(duì)AsAb有顯著的清除作用，且作用持久，不易復(fù)發(fā)。王云鳳等[3]對(duì)近10年來(lái)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行收集、整理、綜合、分析，分別從補(bǔ)腎活血化瘀、補(bǔ)腎活血清熱、補(bǔ)腎活血健脾、補(bǔ)腎活血益氣等方面探討了不同補(bǔ)腎活血法與治療抗心磷脂抗體陽(yáng)性免疫性流產(chǎn)臨床療效，結(jié)果認(rèn)為腎虛血瘀是抗心磷脂抗體陽(yáng)性所致免疫性流產(chǎn)的基本病機(jī)，補(bǔ)腎活血法是治療此病的基本大法。

1.2 排卵功能障礙 排卵功能障礙為女性不孕常見(jiàn)原因，中醫(yī)認(rèn)為，卵子是腎所藏之“陰精”，腎陰是其物質(zhì)基礎(chǔ)，腎陽(yáng)是其生長(zhǎng)的動(dòng)力。因此，腎精充盛是卵子發(fā)育成熟的前提，腎精虧虛，卵子難以發(fā)育成熟是排卵功能障礙的根本原因。而卵子的正常排出有賴于腎陽(yáng)鼓動(dòng)，沖任氣血調(diào)暢，腎陽(yáng)虧虛，排卵則缺乏內(nèi)在動(dòng)力。而無(wú)論是腎陽(yáng)虛還是腎陰虛，都將發(fā)生因虛致瘀的病理改變，致沖任氣血瘀滯，阻礙卵子排出。壽清和[4]將60名排卵功能障礙性不孕癥患者分為中藥組、中西醫(yī)結(jié)合組和西藥組，分別給予補(bǔ)腎活血中藥、補(bǔ)腎活血中藥加克羅米芬及單用克羅米芬治療，結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合組周期排卵率84.3%，明顯高于中藥組60.0%和西藥組66.7%，三組療效比較差異有顯著性。且西藥組治療前后生殖內(nèi)分泌激素?zé)o顯著性變化(P＞0.05)；而中藥組和中西醫(yī)結(jié)合組治療后FSH、LH、E2升高，T下降，內(nèi)分泌激素的變化有顯著性(P＜0.01)。說(shuō)明補(bǔ)腎活血中藥對(duì)排卵功能障礙性不孕患者的生殖內(nèi)分泌激素失調(diào)有良好的調(diào)節(jié)作用。劉涓[5]運(yùn)用補(bǔ)腎活血助孕湯(菟絲子、赤白芍、女貞子、枸杞子、桃仁、澤蘭、雞血藤、劉寄奴、覆盆子、茺蔚子、懷牛膝、柴胡)治療排卵障礙性不孕癥90例，結(jié)果治療組痊愈率、總有效率顯著高于克羅米芬對(duì)照組(P＜0.01)。兩組治療前后卵泡直徑比較均有非常顯著差異 (P＜0.01)，兩組間治療后無(wú)差異性(P＞0.05)。治療組治療后子宮內(nèi)膜厚度明顯高于治療前(P＜0.01)，與對(duì)照組比較有差異性(P＜0.05)。顯示補(bǔ)腎活血助孕湯促卵泡發(fā)育效果顯著。

1.3 輸卵管阻塞 姜玉嬋等[6]將50例符合腎虛血瘀辨證的輸卵管阻塞性不孕癥患者隨機(jī)分為兩組，均常規(guī)行輸卵管介入術(shù)，并于術(shù)后次月再行輸卵管通液術(shù)，治療組另于每次月經(jīng)周期第5天開(kāi)始服用中藥補(bǔ)腎活血方(菟絲子、川斷、桑寄生、杜仲、熟地、白芍、川芎、桃仁、丹參、當(dāng)歸)。結(jié)果兩組治療后卵泡發(fā)育情況、子宮內(nèi)膜厚度、排卵前期血清雌二醇(E2)值均較本組治療前有顯著性改善 (P＜0.05或P＜0.01)；且治療后治療組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性意義。治療組妊娠率高于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性意義(P＜0.05)。說(shuō)明補(bǔ)腎與活血相結(jié)合，能有效地改善血液循環(huán)，促進(jìn)卵巢、輸卵管及子宮間激素和受體的傳遞，提高排卵前期血清雌激素水平，促使卵泡發(fā)育，子宮內(nèi)膜增生，從而有效提高妊娠率。

2 多囊卵巢綜合征（PCOS）

PCOS屬中醫(yī)“月經(jīng)后期”、“月經(jīng)過(guò)少”、“閉經(jīng)”、“不孕”等范疇，腎虛是本病的基本病機(jī)。多囊卵巢綜合征的兩個(gè)基本特征為持續(xù)性不排卵和雄激素過(guò)多。楊正望等[7]運(yùn)用補(bǔ)腎活血方（紫石英、菟絲子、桑寄生、地龍、路路通、澤蘭、澤瀉、甘草等）治療PCOS，對(duì)照組口服媽富隆配合克羅米芬，結(jié)果中藥治療組總有效率84.4%，西藥治療組總有效率60.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時(shí)，治療組治療前后卵巢最大切面面積及卵泡數(shù)目均有明顯變化。張曉華[8]認(rèn)為腎虛血瘀是PCOS的基本病機(jī)，在此基礎(chǔ)上，往往可以出現(xiàn)更多錯(cuò)綜復(fù)雜的臟腑功能失常、水液代謝失調(diào)的病癥。腎陰虛者治以六味地黃湯加減，腎陽(yáng)虛者治以二仙湯加味，結(jié)果治療前后黃體生成素(LH)、睪酮(T)、LH/卵泡刺激素(FSH)的變化及排卵率比較，差異均有顯著性意義(P＜0.05)。談?wù)滂さ萚9]自擬補(bǔ)腎活血方（紫石英、鎖陽(yáng)、覆盆子、菟絲子、澤蘭、澤瀉、山茱萸、地龍、三七、甘草）對(duì)多囊卵巢(PCO)大鼠的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎活血方高劑量組、低劑量組及西藥對(duì)照組大鼠體重均明顯降低，與用藥前比較，差異有顯著性意義(P＜0.05)；在降低空腹血清胰島素水平方面，補(bǔ)腎活血方高劑量組、低劑量組與西藥對(duì)照組比較，差異有顯著性意義(P＜0.05)；在降低血清瘦素和睪酮水平方面，補(bǔ)腎活血方高劑量組與模型對(duì)照組、西藥對(duì)照組比較，差異有顯著性意義(P＜0.05)。

3 子宮內(nèi)膜異位癥

中醫(yī)學(xué)典籍中無(wú)子宮內(nèi)膜異位癥病名的記載，據(jù)其臨床表現(xiàn)當(dāng)屬“痛經(jīng)”、“不孕”、“月經(jīng)不調(diào)”、“癥瘕”范疇。本病的成因多為素體腎氣不足；或房勞多產(chǎn)損傷腎氣，腎虛沖任不暢，氣虛血行瘀滯，瘀血內(nèi)停，經(jīng)行不暢，阻于胞宮；同時(shí)本病病程長(zhǎng)，纏綿難愈，易損傷腎氣，血瘀化精乏源，又可加重腎虛，腎虛與血瘀相兼并存且互為因果，導(dǎo)致本病的發(fā)生。藥理研究證實(shí)[10]，活血藥能抑制異位內(nèi)膜的增生、分泌和出血，減輕組織增殖和粘連，促進(jìn)包塊吸收、粘連軟化、組織的修復(fù)和再生，補(bǔ)腎藥可改善免疫功能及腹腔內(nèi)微環(huán)境，抑制異位的子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)。吳瑕等[11]將60例患者隨機(jī)分為兩組，治療組給予補(bǔ)腎活血方（菟絲子、杜仲、黃芪、丹參、肉桂、赤芍、五靈脂、桃仁、香附、雞內(nèi)金、茯苓、牡丹皮、甘草），對(duì)照組給予丹那唑，結(jié)果補(bǔ)腎活血方可明顯緩解子宮內(nèi)膜異位癥患者的癥狀，在緩解痛經(jīng)方面與丹那唑組療效相近，而對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥引起的性欲減退、不孕等方面明顯優(yōu)于丹那唑組。周華等[12]實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生與細(xì)胞凋亡能力的下降有關(guān)，補(bǔ)腎活血中藥能促進(jìn)異位內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生凋亡，使異位病灶萎縮、消退細(xì)胞。楊敏等[13]實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明補(bǔ)腎活血法較活血化瘀、單純補(bǔ)腎法治療子宮內(nèi)膜異位癥具有更好的療效，補(bǔ)腎活血法可以更顯著地恢復(fù)子宮內(nèi)膜異位癥大鼠腹腔液中Th1/Th2細(xì)胞的動(dòng)態(tài)平衡，從而恢復(fù)以Th1型細(xì)胞為主介導(dǎo)的細(xì)胞免疫功能。

4 慢性盆腔炎

慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治療不及時(shí)、不徹底，或由于體質(zhì)虛弱、病情遷延所致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于婦女經(jīng)期產(chǎn)后血室正開(kāi)而攝生不慎，或經(jīng)期同房，或?qū)m腔手術(shù)消毒不嚴(yán)等，導(dǎo)致濕熱（毒）入侵，留滯胞宮、胞絡(luò)及沖任帶三脈之間，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，日久形成盆腔包塊，不通則痛。瘀血滯氣久稽下焦沖任、胞宮，使腎陰不布，腎陽(yáng)不溫，久之導(dǎo)致腎之陰陽(yáng)更虛，且病程愈久，腎虛癥狀愈甚。因此，腎虛血瘀是本病的基本病機(jī)。周金花[14]選取慢性盆腔炎178例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組口服補(bǔ)腎活血中藥湯劑（淫羊藿、桑寄生、女貞子、川續(xù)斷、當(dāng)歸、丹參、皂刺、三棱、莪術(shù)、延胡索、敗醬草等），對(duì)照組用西藥治療。結(jié)果治療組總有效率為96.7%，對(duì)照組77.9%，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)；且補(bǔ)腎活血法可明顯改善下腹及腰骶疼痛、痛經(jīng)、白帶量多等主要臨床癥狀(P＜0.05)。壽清和[15]分別采用補(bǔ)腎活血法和理氣活血法治療慢性盆腔炎，結(jié)果治療組、對(duì)照組總有效率分別為92%和88%，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，顯愈率分別為41%、19%，治療組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。田美香等[16]自擬補(bǔ)腎活血利濕湯（桑寄生、山萸肉、熟地、雞血藤、丹皮、赤芍、桃仁、香附、川楝子、茯苓、澤瀉、紅藤、敗醬草）治療慢性盆腔炎，總有效率為96.4%。

5 圍絕經(jīng)期綜合征

圍絕經(jīng)期是女性機(jī)體內(nèi)功能減退細(xì)胞凋亡老化的過(guò)程中生理的變化反映于外而出現(xiàn)的某些癥狀?！端貑?wèn)·上古天真論》曰：“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子?！闭f(shuō)明女子經(jīng)斷之年，腎氣漸虧，天癸將竭，沖任脈虛，精血不足，生殖機(jī)能逐漸衰退以致喪失，臟腑失于濡養(yǎng)，使機(jī)體陰陽(yáng)失于平衡而致病。腎虛乃是致病之本，補(bǔ)腎是治療本病的基本原則。顧亞平[17]自擬更年補(bǔ)腎活血湯（熟地、山萸肉、懷山藥、菟絲子、淫羊藿、酸棗仁、丹參、赤芍、雞血藤等）治療圍絕經(jīng)期綜合征，結(jié)果總有效率93.33%。賴遠(yuǎn)征等[18]將193例女性更年期綜合征患者隨機(jī)分為治療組 (補(bǔ)腎活血方組)102例和對(duì)照組(尼爾雌醇組)91例，結(jié)果治療組總有效率86.3%，對(duì)照組總有效率64.8%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。張玉靜等[19]運(yùn)用補(bǔ)腎活血疏肝方（熟地黃、山茱萸、制首烏、淫羊藿、菟絲子、巴戟肉、當(dāng)歸、川芎、丹參、柴胡、白芍、郁金、百合、黃芪）治療圍絕經(jīng)期綜合征，對(duì)照組予谷維素片治療，結(jié)果治療組總有效率為94.0%，對(duì)照組總有效率為56.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

6 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)屬中醫(yī)的“滑胎”范疇。沖任損傷則腎虛無(wú)力系胞為該病之本，腎虛失卻溫煦或陰虛生熱，熱火灼精血或血滯不行而生血瘀則為該病之標(biāo)。反復(fù)流產(chǎn)傷及沖任胞絡(luò)，導(dǎo)致瘀血滯留胞中，再孕后又因精血聚于下以養(yǎng)胎，匯聚之精血無(wú)疑增加血液運(yùn)行阻力，從而加劇瘀血形成，瘀血不去，有礙新血?dú)w經(jīng)，不能養(yǎng)胎，致胎元難固而流產(chǎn)。劉銀姣[20]認(rèn)為腎虛血瘀貫穿本病全過(guò)程，故以壽胎丸補(bǔ)腎，再加當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血活血，黃芪補(bǔ)氣以攝血，一斂一散，既化滯留之瘀血，又防新生之血在妊娠早期妄行，從而保證了沖任有所固，胎元有所養(yǎng)，妊娠得以維持。葉利群[21]認(rèn)為腎虛血瘀證患者可能存在著免疫功能的降低或紊亂，故以補(bǔ)腎活血法聯(lián)合阿斯匹林治療抗磷脂抗體(ACA)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，對(duì)照組口服小劑量阿司匹林，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎活血中藥（杜仲、菟絲子、川斷、桑寄生、白術(shù)、枸杞子、丹參、當(dāng)歸、山藥)至ACA檢測(cè)連續(xù)2次陰性。結(jié)果治療組45例，有效42例，有效率為93.3%；對(duì)照組45例，有效34例，有效率為75.6%：兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

7 其他

齊聰?shù)萚22]運(yùn)用補(bǔ)腎活血方治療腎虛血瘀型子宮肌瘤，方藥組成：炙鱉甲(先煎)、菟絲子、巴戟天、當(dāng)歸、熟地、夏枯草、生牡蠣(先煎)、八月札、鐵刺苓、莪術(shù)、鹿角片(先煎)，對(duì)照組服用桂枝茯苓膠囊，結(jié)果治療組63例中，痊愈2例，顯效11例，有效48例，無(wú)效2例，總有效率為96.8%。對(duì)照組30例中，顯效5例，有效13例，無(wú)效12例，總有效率為60.0%。徐嶸[23]以補(bǔ)腎活血膠囊治療繼發(fā)性閉經(jīng)，療效明顯優(yōu)于歸芍調(diào)經(jīng)片。

綜上所述，婦科的腎虛血瘀證有女性的生理、病理基礎(chǔ)，臨床研究已證實(shí)補(bǔ)腎活血法在婦科疾病治療中的療效。但是，對(duì)于補(bǔ)腎活血法的研究目前還大多局限于臨床觀察，實(shí)驗(yàn)研究較少，因此其作用機(jī)制多不明確。隨著理論、基礎(chǔ)研究的深入和臨床的大量應(yīng)用，補(bǔ)腎活血法治療將展現(xiàn)出更加廣闊的前景。

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