肩胛上神經(jīng)阻滯用于肩胛骨手術的體會

光文輝

（青海省平安縣中醫(yī)院 平安810600）

本人采用肩胛上神經(jīng)阻滯麻醉治療16例肩胛骨骨折，阻滯效果較好?，F(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本文共16例ASAⅠ～Ⅱ級肩胛骨骨折手術病人，其中女性2例，年齡分別為21歲、37歲，男性14例，年齡35～42歲，手術時間為2～3h。術前常規(guī)給予魯米那0.1g和阿托品0.5mg肌肉注射。

1.2 麻醉方法 病人入室后常規(guī)監(jiān)測BP、ECG、SPO2，開放靜脈，病人取坐位雙手自然下垂，在肩胛岡上從肩胛骨內(nèi)側緣A至肩峰B畫一線AB，通過AB中點O畫一垂線OD，OD與AB相交后即成∠BOD，在O點向∠BOD畫一等角，距O點2.5cm處作為穿刺點，用6cm長的5號穿刺針垂直進針，然后斜向內(nèi)下前方達切跡處再進針0.3～0.4cm，回抽無血及氣體后注入1%利多卡因+0.25%羅哌卡因合劑25mL，注畢后局部按摩5min測效果良好，開始手術。

1.3 結果 本組16例病人的阻滯范圍和阻滯深度均符合手術需要，麻醉效果滿意，對部分精神緊張病人術中給予度氟合劑2mL輔助。

2 討論

肩胛上神經(jīng)來自C4～6神經(jīng)，由臂叢神經(jīng)分出后向下后外行至肩胛骨上緣于肩胛橫韌帶下方通過肩胛切跡進入岡上窩支配岡上、下肌的運動和肩關節(jié)肩鎖關節(jié)的感覺。如果用頸叢神經(jīng)阻滯或臂叢神經(jīng)阻滯，需行多次多點穿刺，臂叢也需行高位穿刺且麻醉效果不一定完全。如果對肩部手術行全身麻醉則操作較為復雜，另外，費用較貴，患者家屬較難接受。如果選用高位硬膜外麻醉，麻醉操作和麻醉風險較大。本文對16例肩胛骨部位手術選用肩胛上神經(jīng)阻滯麻醉，可滿足手術切口所需的阻滯范圍，手術進行無困難。本法具有穿刺點定位明確、進針點在同一部位、組織范圍廣泛等優(yōu)點，可避免因阻滯范圍不足而依賴大劑量輔助藥勉強完成手術，并且麻醉費用低廉，可減輕病人經(jīng)濟負擔。在實施肩胛上神經(jīng)阻滯時必須嚴格控制局麻藥的總量，嚴禁超大劑量，以防局麻藥中毒。此外，推藥時要注意回抽，每推5mL回抽一次，防止局麻藥進入血管。