廣州管圓線蟲病的傳播與流行研究進(jìn)展

王 薈綜述，仇 昊，仇錦波審校

(江蘇大學(xué)京江學(xué)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212013)

廣州圓線蟲病(Angiostrongyliasis cantonensis)是一種人畜共患寄生蟲病，由廣州管圓線蟲(Angiostrongylus cantonensis)引起，主要分布于熱帶、亞熱帶地區(qū)；其終末宿主是鼠類，中間宿主為軟體動(dòng)物。該蟲在人體內(nèi)一般不能發(fā)育為成蟲，其幼蟲和童蟲侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而引起嗜酸性粒細(xì)胞增多性腦膜炎或腦膜腦炎，還可損害肺、眼和鼻等器官組織；然而在特殊情況下也能在人體內(nèi)發(fā)育為成蟲[1-3]。1933年，我國學(xué)者陳心陶在廣州家鼠及褐家鼠肺內(nèi)首先發(fā)現(xiàn)本蟲，并命名為廣州肺線蟲 (Pulmonema cantonensis)。1937年，日本學(xué)者M(jìn)atsumoto在臺灣鼠體內(nèi)發(fā)現(xiàn)，故報(bào)道為鼠血圓線蟲(Haemostrongylus ratii)。直至1946年，才由 Doughery最終定名為廣州管圓線蟲。1944年，Nomura和Lin在臺灣發(fā)現(xiàn)首例人體廣州管圓線蟲?。欢箨懙氖桌龔V州管圓線蟲病則是由我國學(xué)者何競智于1984報(bào)道的[4-8]。

1 廣州管圓線蟲的形態(tài)特征與發(fā)育過程

廣州管圓線蟲白色，雌蟲長約30mm，寬約0.5mm；雄蟲較小，長約20mm，寬約0.3mm。蟲卵橢圓形，大小約為75×41μm。蟲卵隨血循環(huán)到肺動(dòng)脈血管內(nèi)發(fā)育。孵出的第一期幼蟲穿過肺毛細(xì)血管壁進(jìn)入肺泡，沿支氣管、氣管上行到咽喉部，被吞入消化道后，隨糞便排出體外。排出體外的第一期幼蟲在潮濕或有水的環(huán)境中可存活3周左右，被軟體動(dòng)物(螺類和蛞蝓)吞食或主動(dòng)鉆入其體內(nèi)。1周后，蛻皮為第二期幼蟲；再經(jīng)1周發(fā)育后，即蛻皮為第三期幼蟲(感染期幼蟲)。當(dāng)終宿主鼠吞食含感染期幼蟲的軟體動(dòng)物或飲用了被污染的水后，幼蟲即可在鼠胃內(nèi)蛻鞘，并進(jìn)入腸壁的小血管，經(jīng)肝(腔靜脈)或淋巴管、胸導(dǎo)管至右心，再經(jīng)肺循環(huán)至左心，進(jìn)一步到達(dá)全身各器官組織。但多數(shù)幼蟲均沿頸總動(dòng)脈到達(dá)腦部，并穿過血管壁，在腦組織表面竄行。廣州管圓線蟲在人體內(nèi)的移行、發(fā)育過程大致與在鼠類體內(nèi)的相同[1、2]。

2 廣州管圓線蟲侵入人體的途徑及其感染方式

福壽螺是廣州管圓線蟲的主要中間宿主，該螺原產(chǎn)于南美洲亞馬遜河流域，通過巴西華僑引進(jìn)臺灣，于20世紀(jì) 80年代后期傳人我國廣東。它的適應(yīng)性和繁殖力極強(qiáng)，既可以生長于流動(dòng)的水域，也可以在污水、田園里孳生繁殖。該螺營兩棲生活，夜間活動(dòng)頻繁，雌螺于晚間爬上水生植物的莖、葉、池塘壁等處產(chǎn)卵，每個(gè)卵塊約含1 000多個(gè)卵，呈粉紅色。由于產(chǎn)卵量大，故很容易擴(kuò)散、流行。廣州管圓線蟲的其他中間宿主還有褐云瑪瑙螺、蛞蝓、皺疤堅(jiān)螺、短梨巴蝸牛、中國圓田螺和方形環(huán)棱螺。同時(shí)，黑眶蟾蜍、虎皮蛙、金線蛙、蝸蟲及淡水魚、蝦和蟹等則可作為該蟲的轉(zhuǎn)續(xù)宿主。

人體是廣州管圓線蟲的非正常宿主。主要因生食或半生食含有廣州管圓線蟲第3期幼蟲的淡水螺、魚、蝦或被幼蟲污染的蔬菜、瓜果和生飲被污染的水而經(jīng)口感染。此外，用蛙、蟾蜍肉敷貼瘡瘍疾患等也可感染。當(dāng)人食用含有這種寄生蟲幼體活體的食物后，幼體便可穿過人體消化道壁進(jìn)入血管，隨血流進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并繼續(xù)生長、發(fā)育，引起中樞神經(jīng)系的損害和炎癥反應(yīng)。若蟲體在皮下移行，便可引起局部觸痛和感覺異常；若移行到眼部，則可致視力下降等眼部病癥。在臨床上，廣州管圓線蟲病患者多表現(xiàn)為以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的腦膜炎癥狀。廣州管圓線蟲引起的炎癥反應(yīng)有3大特點(diǎn)：①腦血管擴(kuò)張。尤以蛛網(wǎng)膜下腔的靜脈為甚，有時(shí)可引起腦血管栓塞；②蟲體周圍常有大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。有時(shí)，還可形成嗜酸性肉芽腫或膿腫；③死蟲周圍有很多單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞侵潤。在受損部位，還可有淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤，甚至形成肉芽腫[1-4]。

3 廣州管圓線蟲病的傳播與流行現(xiàn)狀

廣州管圓線蟲引起的嗜酸性粒細(xì)胞增多性腦膜炎在東南亞及太平洋島域、非洲、加勒比海地區(qū)較為常見；在其他地區(qū)也有散在病例發(fā)生[5-8]。2004年，在歐洲國家瑞士也報(bào)道了該病[9]。迄今，全世界報(bào)告的病例超過3 000例；尤其是泰國，估計(jì)年發(fā)病例逾數(shù)千之多。在我國，廣州、香港、溫州、上海、北京、天津、黑龍江、遼寧、海南、云南、福建等10多個(gè)省(市)也均有本病的報(bào)道。例如，浙江溫州于1997年就有42人在飯店因食用福壽螺而集體出現(xiàn)頭痛、伴軀體多處游走性疼痛等癥狀；2002年，在福建長樂市有8名中、小學(xué)生因食用烘烤的福壽螺而出現(xiàn)發(fā)熱、肢體疼痛、頭痛、頭暈、嗜睡、惡心和嘔吐等癥狀；同年，福州市某單位職工在酒樓食用褐云瑪瑙螺(俗稱“東風(fēng)螺”)，其中有20多人出現(xiàn)以頭痛、四肢無力和皮膚觸痛等為主要特征的“腦膜炎”病癥。最后，以上病例均被診斷為廣州管圓線蟲病。2006年8月，北京爆發(fā)的廣州管圓線蟲病也是由于食用了未熟透的福壽螺所致[10-13]。

全球氣候變暖對本病的傳播與流行可能也起了推波助瀾的作用[14，15]。21世紀(jì)以來，廣州管圓線蟲病的流行及其防治問題已經(jīng)引起了許多國家和地區(qū)的關(guān)注；我國衛(wèi)生部門和世界衛(wèi)生組織均給予了高度的重視。2003年，國家衛(wèi)生部已將廣州管圓線蟲病列為我國的新發(fā)傳染??；2005年，又進(jìn)一步告戒人們：要高度警惕包括廣州管圓線蟲病在內(nèi)的嚴(yán)重威脅人類健康的食源性寄生蟲病的傳播與流行。

4 防治對策

目前，本病尚無特效治療藥物，故主張采用對癥治療和支持療法。但黃曉紅等證實(shí)：阿苯噠唑和甲苯咪唑不失為治療廣州管圓線蟲病的較好藥物，與皮質(zhì)類固醇(corticosteroid)聯(lián)合應(yīng)用則療效更佳[10～11]。本病的預(yù)后多良好，死亡率較低(＜0.5%)。預(yù)防該病的關(guān)鍵在于加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，提高國民的自我保健意識，不吃生的或半生的螺類、蟹、蛤蝓及蛙類、淡水蝦等，嚴(yán)防病從口入。另外，被螺類污染的蔬菜也有可能傳播之，所以也不宜生吃。因?yàn)槭箢愂侵匾谋Ｏx宿主，故滅鼠對預(yù)防本病有重要意義[16～20]。具體防治措施如下：

4.1 提倡良好的飲食習(xí)慣，嚴(yán)防病從口入 預(yù)防本蟲感染并不困難，只要不生食淡水螺和易感染這種寄生蟲幼體的淡水產(chǎn)品、不喝生水、不生吃未達(dá)到生食標(biāo)準(zhǔn)的蔬菜，并注意在加工、保存食物的過程中避免交叉污染等，就可能杜絕廣州管圓線蟲感染。

4.2 改善水產(chǎn)品養(yǎng)殖環(huán)境，切斷傳播途徑 由于淡水螺類和鼠類分別是廣州管圓線蟲的中間宿主和終宿主，所以在放養(yǎng)魚、蝦前要清除池塘底層的雜螺，并進(jìn)行消毒處理。同時(shí)，對于池塘周邊的環(huán)境也要徹底整治，以防止鼠類糞便污染水源，切斷傳播途徑，保障水產(chǎn)品的質(zhì)量和食用安全。

4.3 加強(qiáng)監(jiān)測力度，做好防控工作 為防控廣州管圓線蟲病，必須加大對廣州管圓線蟲等水生動(dòng)物食源性寄生蟲的監(jiān)控力度，從“池塘到餐桌”全程把好水產(chǎn)品質(zhì)量、安全關(guān)。為此，有必要盡快出臺相關(guān)法規(guī)，加快建立、健全水產(chǎn)品檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)及其隊(duì)伍，加大財(cái)政專項(xiàng)投入，加強(qiáng)衛(wèi)生、工商、水產(chǎn)等相關(guān)部門的信息溝通，聯(lián)手做好對該寄生蟲病的監(jiān)控和防治工作。積極開展食源性水生動(dòng)物寄生蟲病防治科研。

4.4 目前，國內(nèi)對廣州管圓線蟲中間宿主適生范圍的預(yù)測、宿主傳播能量的評價(jià)、宿主易感性的監(jiān)測和研究仍比較滯后，有的甚至還是空白，與國內(nèi)外市場對水產(chǎn)食品質(zhì)量、安全的要求很不相適應(yīng)。所以，一定要積極開展廣州管圓線蟲病的流行病學(xué)調(diào)查、蟲害快速檢測、動(dòng)物宿主撲殺等相關(guān)技術(shù)的研究；深入開展對食源性水生動(dòng)物寄生蟲病的風(fēng)險(xiǎn)評估，大力培養(yǎng)、培訓(xùn)各級水生動(dòng)物防疫檢疫技術(shù)人員，加強(qiáng)班子和隊(duì)伍建設(shè)，盡快使廣州管圓線蟲病在我國得到更有效的控制。

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