外感六淫致病隨季而異

文◎李璐瑒

風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）是自然界的六種正常氣候現(xiàn)象，稱作“六氣”。“六氣”是萬物生長的條件，《素問·寶命全形論》云：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成?！币簿褪钦f人依靠天地之間的大氣和水谷之氣而生存，遵循四時(shí)生長收藏的規(guī)律而成長發(fā)育。當(dāng)氣候變化異常，六氣生發(fā)太過或不及，或非其時(shí)而有其氣，或變化過于急驟時(shí)，就會成為致病因素，侵犯人體引發(fā)疾病。這種情況下的“六氣”，便稱為“六淫”（“淫”即太過和浸淫之意，也泛指反常），由于屬不正之氣，又稱“六邪”。六淫是外感疾病的致病因素，多以肌表、口鼻為途徑侵犯人體，故亦稱“外感六淫”。

六淫致病多與季節(jié)氣候、居處環(huán)境有關(guān)，既可單獨(dú)侵襲人體而致病，又可兩種以上同時(shí)侵犯人體而致?。辉诎l(fā)病過程中，不僅可以相互影響，而且可以在一定條件下相互轉(zhuǎn)化。

風(fēng)為百病之長

風(fēng)為春季的主氣。自然界的風(fēng)有突發(fā)、上升、散開、來去無定、令物動搖等特性，中醫(yī)將發(fā)生具有這些特點(diǎn)的病證的原因歸結(jié)為風(fēng)邪。

風(fēng)性浮越。風(fēng)為陽邪，有上浮外越的特性，故其致病表現(xiàn)出病位在表在上、易于散泄的特點(diǎn)。通常感冒所引起的頭痛、鼻塞、咽癢、咳嗽、惡風(fēng)、發(fā)熱、汗出等，均是風(fēng)邪致病的臨床表現(xiàn)。

風(fēng)善行數(shù)變。善行，是說風(fēng)邪致病具有病位行無定處的特點(diǎn)，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)即肌肉、關(guān)節(jié)游走性疼痛，痛無定處。數(shù)變，是說風(fēng)邪所致疾病變化多，如蕁麻疹疹塊時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，此起彼伏。

風(fēng)性善動。指風(fēng)邪有搖動的特性，所以一切不自主的搖動，如突然暈倒、眩暈、手抖、抽搐、角弓反張、面肌痙攣等都系風(fēng)邪致病的表現(xiàn)。高血壓引起的腦溢血、腦血栓等，具有發(fā)病突然、昏厥不省人事、口眼歪斜等“動搖”特征，故中醫(yī)稱之為“中風(fēng)”。

風(fēng)常兼邪致病。風(fēng)邪較少單獨(dú)侵犯人體，常與其他外邪一起致病，如風(fēng)與寒、風(fēng)與濕、風(fēng)與熱、風(fēng)與燥等，形成復(fù)合的致病因素，致病表現(xiàn)則兼有兩種外邪的特點(diǎn)。

六淫之中，風(fēng)邪最為常見，亦是外感疾病的主要病因，故有“風(fēng)為百病之長”之說，甚至有時(shí)以風(fēng)邪代指外邪。針對風(fēng)邪所致疾患，中藥中分別有散風(fēng)、祛風(fēng)、息風(fēng)等藥物。

火（熱）為陽邪，易傷陰液

火、熱均為陽盛所生，火為熱之源，熱為火之性，二者本質(zhì)皆為陽盛，所以火、熱也往往混稱。它們的性質(zhì)相同，但程度有區(qū)別：溫之進(jìn)一步為熱，熱極為火。

火熱為陽邪，其性炎上?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云，“陽勝則熱”，火為熱之極，故熱盛易化火上炎。若熱盛化火，火性炎上，可見面紅目赤，舌質(zhì)紅，或口舌生瘡，或牙齦腫痛等。若火熱擾亂心神，則可見心煩、失眠、狂躁妄動或神昏譫語等。故《素問·至真要大論》云，“諸逆沖上，皆屬于火”、“諸躁狂越，皆屬于火”。臨床所見火熱病證，亦多表現(xiàn)在人體上部，如頭面部。

熱易傷津耗氣。炎熱之邪易迫津外泄，消灼陰液，使人體陰津耗傷，故火邪致病除有熱象外，往往伴有口渴喜飲、咽干舌燥、小便短赤、大便秘結(jié)等津傷液耗的癥狀?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》指出“壯火食氣”，即指陽熱亢盛的實(shí)火能損傷人體的正氣，而導(dǎo)致全身性的津氣衰脫。

熱盛化風(fēng)，指熱盛可生風(fēng)動血。熱盛化風(fēng)又叫“熱極生風(fēng)”，是熱邪耗傷陰血，肝之筋脈失養(yǎng)的病理表現(xiàn)，即肝風(fēng)內(nèi)動。臨床表現(xiàn)為高熱、四肢抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、兩目上視等?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)?！蓖瑫r(shí)，火熱之邪可以加速血脈運(yùn)行，灼傷脈絡(luò)，甚至迫血妄行，會導(dǎo)致各種出血，如吐血、咳血、便血、尿血，皮膚發(fā)斑及婦女月經(jīng)過多、崩漏等病證。

熱邪挾毒，易致腫瘍。挾毒的熱邪侵入血分，聚于局部，可發(fā)為腫瘍?！鹅`樞·癰疽》云：“大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿，故名曰癰?！薄夺t(yī)宗金鑒·癰疽總論歌》云：“癰疽原是火毒生?！迸R床上見瘡瘍局部紅腫熱痛，久則化膿，常伴發(fā)熱、心煩、口渴等癥。

此外，火熱與心相應(yīng)，心主血脈而藏神，《素問·至真要大論》又云：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！贝颂幩f的“心”，主要指心經(jīng)之火熱。所以火（熱）盛除可見血熱或動血癥狀外，還有火邪擾心所出現(xiàn)的神志不安、煩躁，或譫語、發(fā)狂、昏迷等癥狀。

火熱病亦有內(nèi)、外之分。外來的溫?zé)岵⌒爸苯忧忠u人體致病，而內(nèi)生火熱邪則通常是臟腑、陰陽、氣血失調(diào)，使體內(nèi)陽氣亢盛而成。不過一般情況下，熱多屬外邪，例如風(fēng)熱、暑熱、濕熱之類；而火則常由內(nèi)生，例如心火、肝火、膽火等病變?；鸺瓤捎娠L(fēng)、寒、暑、濕、燥邪轉(zhuǎn)化而來，稱“五氣化火”；也可由喜、怒、憂、思、恐在一定條件下轉(zhuǎn)化而來，稱“五志化火”。此外，還可由痰、瘀等病邪郁滯而成。

在臨床辨證治療上，凡外感病具有熱邪性質(zhì)及致病特點(diǎn)的，治療應(yīng)“熱者寒之”，應(yīng)用清熱生津或清熱瀉火之法。若熱盛動風(fēng)，宜清熱涼肝熄風(fēng)；若熱盛動血者，則應(yīng)清熱涼血止血；若熱邪挾毒，則需清熱涼血解毒。

暑邪致病呈明顯季節(jié)性

暑、熱皆為夏季主氣，是夏季火熱之氣所化?！端貑枴の暹\(yùn)行大論》云：“其在天為熱，在地為火……其性為暑”，“暑勝則地?zé)帷?，故暑天火熱之氣使人致病為暑邪。暑邪致病有明顯的季節(jié)性，《素問·熱論》云：“先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑?！惫适钚爸虏≈饕l(fā)生在夏至以后，立秋之前?！稌r(shí)病論·卷四》云：“其時(shí)天暑地?zé)幔嗽谄渲?，感之皆稱暑病?！笔畈『蜔岵〉膮^(qū)別之一就是，暑病只有外感，沒有內(nèi)生。

暑性炎熱。暑為夏季火熱之氣所化，故為陽邪。暑邪傷人多出現(xiàn)陽熱亢盛的臨床癥狀，如高熱、面赤、心煩、汗出、脈洪大等。

暑性升散，易傷津氣。故暑邪侵入人體，使腠理開泄而為多汗；汗多則易耗傷津液，見口渴喜飲、尿短赤等?！端貑枴づe痛論》云：“炅則腠理開，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄矣”。

暑多挾濕。因夏季氣候炎熱，且多雨，天暑下逼，地濕上蒸，故常見暑濕相兼為病。

在臨床辨證治療上，凡具有暑邪性質(zhì)及致病特點(diǎn)的證候，皆應(yīng)用清熱解暑、益氣生津的方藥治療。兼有濕邪的暑濕證，又應(yīng)清熱解暑化濕。若暑熱化火內(nèi)傳心營，引起閉竅動風(fēng)之變時(shí)，則須根據(jù)具體情況，采用清心涼營，化痰開竅，涼肝息風(fēng)等法。

濕性重濁、粘滯，多挾溫?zé)?/h2>

濕為長夏主氣。所謂長夏，是指夏秋之間，即大暑至秋分前的一段時(shí)間。此時(shí)天之陽熱下降，地之濕氣上騰，為一年中濕氣最盛的時(shí)節(jié)，人體最易因濕熱熏蒸而生病。

濕性重濁、粘滯，故濕邪致病有粘膩、阻滯的表現(xiàn)，且病程長，纏綿難愈或反復(fù)發(fā)作。

濕多挾溫?zé)?。?nèi)濕素盛之人，易感受暑邪而成暑濕相合證?！夺t(yī)門法律·風(fēng)濕論》云：“體中多濕之人，最易中暑，兩相感召故也。外暑蒸動內(nèi)濕，兩氣交通，因而中暑?！逼渑R床表現(xiàn)除有暑熱癥狀外，尚有濕阻的癥狀。主要表現(xiàn)為身熱不揚(yáng)，煩渴，身重倦怠，胸悶，嘔惡，大便溏泄，小便短赤，舌苔厚膩等。

濕又可兼風(fēng)為風(fēng)濕，兼寒為寒濕，兼風(fēng)寒為風(fēng)寒濕痹，兼風(fēng)熱為風(fēng)濕熱痹。因此濕邪致病不只限于長夏，其他季節(jié)亦可見。

此外，感受濕邪，臨床常見氣機(jī)阻滯的癥狀。濕阻清陽，見頭昏重；濕阻上焦，見胸悶或咳喘；濕阻中焦，阻滯脾胃氣機(jī)升降，見脘腹脹痛、痞悶、嘔吐、泄瀉等；濕阻下焦，見下腹脹痛、里急后重、大便不暢或小腹脹痛、尿急、小便澀痛；濕阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，見肢倦、關(guān)節(jié)重痛等。

燥邪易犯肺傷津

燥為秋季主氣，干澀是其特性。燥邪侵入人體而成外燥病。燥邪為病有溫燥和涼燥之分：初秋有夏熱之余氣，或久晴無雨，秋陽以曝，燥與溫?zé)峤Y(jié)合侵入人體，則成溫燥；深秋近冬，西風(fēng)肅殺，燥與寒邪結(jié)合侵犯人體，則形成涼燥。

肺為嬌臟，喜潤惡燥，故燥邪常犯肺。《傷寒雜病論·傷燥病脈證并治》云：“傷燥，肺先受之，出則大腸受之，移轉(zhuǎn)五臟?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸扒鍤獯髞?，燥之勝也，風(fēng)木受邪，肝病生焉?！惫试镄爸虏?，除見傷津和干澀癥狀外，在臟腑多見傷肺及肝、大腸的癥狀。

在辨證治療上，凡秋季外感具有燥邪性質(zhì)和致病特點(diǎn)的病證，應(yīng)按《素問·至真要大論》所云“燥者潤之”施治。若燥熱偏勝傷肺，宜清肺潤燥養(yǎng)陰；若因干燥導(dǎo)致肝木侮肺金，則宜抑木清金，用清肝潤肺法治療。

寒邪凝滯、收引，多發(fā)于冬季

寒為冬季主氣。寒邪致病，因所傷部位不同，有傷寒、中寒之別：寒邪外侵，傷于肌表，郁遏衛(wèi)陽，稱為“傷寒”；寒邪直中于里，傷及臟腑陽氣，稱為“中寒”。

寒為陰邪，易傷陽氣?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云“陰勝則陽病”、“陰勝則寒”。因此，人體感受寒邪，易傷陽氣，表現(xiàn)為陰寒偏盛的寒實(shí)證。寒邪侵襲肌表，衛(wèi)陽被遏，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、無汗、脈浮緊等癥。

寒性凝滯而主痛。人體氣血津液運(yùn)行不息、暢通無阻，全賴陽氣的溫煦和推動作用。若寒邪侵入，損傷陽氣，則溫煦推動功能減弱，使經(jīng)脈氣血阻滯，津液運(yùn)行輸布失常，變生氣滯、瘀血、痰濁、內(nèi)濕等；并可引起各種疼痛，如頭項(xiàng)強(qiáng)痛、身痛、關(guān)節(jié)疼痛、腹痛等。故《素問·痹論》云：“寒氣勝者為痛痹”“痛者，寒氣多也，有寒故痛也。”此外，寒邪作用于肌膚，使氣血壅滯，還可導(dǎo)致凍爛瘡。

寒性收引。收引，即收縮牽引之意。《素問·舉痛論》云：“寒則氣收”“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛。”《靈樞·歲露》云：“寒則皮膚急而腠理閉?！彼?，當(dāng)人體感受寒邪后，常出現(xiàn)皮膚腠理收縮，汗孔閉塞，筋脈牽引、拘急癥狀。如寒邪侵襲肌表，見惡寒發(fā)熱、無汗、頭身痛、關(guān)節(jié)伸屈不利等。

六淫諸邪中，惟寒與濕邪其性屬陰，故兩者皆能損傷陽氣，但二者亦有很多區(qū)別。第一，寒濕同屬陰邪，皆能損傷陽氣，但寒邪主要是郁遏衛(wèi)陽，使衛(wèi)陽不得散越，或傷損臟腑陽氣，致使臟腑陽氣虛少；而濕邪主要是困遏陽氣，使陽氣不能布達(dá)，并主要是困遏脾陽，致脾陽不振，水濕內(nèi)生。第二，寒性凝斂，濕邪纏綿，俱能阻滯氣化，凝滯經(jīng)脈，但寒邪為病，易致疼痛，而濕邪為病，多腫痛重著。第三，寒無形而濕有質(zhì)，寒邪無形可見，只可隨感而知。六淫邪氣，惟濕有形，有形者常為無形之窠臼，故寒濕邪氣常相兼為病，如寒濕泄瀉、寒濕痢、寒濕頭痛等。

凡具有寒邪性質(zhì)及致病特點(diǎn)的疾病，均用祛寒法治療，具體方法視寒邪侵犯部位和陽氣受損程度而有所不同：寒邪束表，宜辛溫解表；寒傷經(jīng)絡(luò)，宜溫經(jīng)散寒；寒邪直中，則宜溫中祛寒，或溫腎祛寒。