臨床路徑表在口服希羅達(dá)健康教育中的應(yīng)用

劉莉娟

希羅達(dá)是新一代口服氟嘧啶類藥物,在胃腸道以原藥的形式快速吸收,在肝臟和腫瘤組織內(nèi)被代謝為有抗腫瘤活性的 5-F u,具有靶向性殺傷腫瘤細(xì)胞作用及高效低毒的特點(diǎn),目前已在多個(gè)國(guó)家被批準(zhǔn)用于治療紫杉類和蒽環(huán)類失敗的晚期乳腺癌。具有臨床給藥方便,易被患者接受,服藥期間保證生活質(zhì)量高等特點(diǎn),但該藥的不良反應(yīng)發(fā)生率高,程度輕重不一,必須重視對(duì)該藥不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理,取得患者的配合,達(dá)到治療目的。我科對(duì)口服希羅達(dá)的患者采用臨床路徑表對(duì)患者實(shí)施健康教育取得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2008年 3～7月收住我科的女性患者 50例,年齡 27～68歲。病理證實(shí)乳腺癌,有可測(cè)量或可評(píng)價(jià)病灶,既往化療失敗的晚期患者。希羅達(dá)單藥 2 510 m g·m-2·d-1,分早晚 2次餐后 30mi n口服。連續(xù)服用 2周,休息 1周為 1個(gè)周期。每個(gè)患者至少進(jìn)行 1個(gè)周期的治療。按入院先后隨機(jī)分為路徑組和非路徑組,每組 25例。兩組患者在年齡、文化程度等方面差異無(wú)顯著性意義。

2 方 法

2.1 制定健康教育臨床路徑表

充分了解口服化療藥前患者及家屬對(duì)健康教育的需求,通過(guò)查閱資料制定化療的健康教育臨床路徑表。希羅達(dá)健康教育路徑表內(nèi)容包括對(duì)服藥前、服藥中、服藥后三個(gè)不同階段患者、家屬的健康宣教內(nèi)容,以及所采取的教育方式,重點(diǎn)是藥物主要不良反應(yīng)的分級(jí)、臨床表現(xiàn)以及患者和家屬可采用的應(yīng)對(duì)措施。

2.1.1 針對(duì)患者的宣教內(nèi)容 (1)服藥前。①指導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病。②輔助檢查的方法、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)。③科學(xué)合理的膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),充足睡眠的重要性。④適當(dāng)活動(dòng)對(duì)化療的重要性。⑤保持樂(lè)觀情緒和平穩(wěn)心理的重要性。(2)服藥中。①化療方案、藥物名稱、給藥途徑、藥物作用和效果,營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及適當(dāng)體位的選擇。②化療可能出現(xiàn)的毒副作用及對(duì)策。(3)服藥后。①定期復(fù)查血象、肝腎功能等的重要性。②針對(duì)血細(xì)胞減少藥物的名稱、作用、用法及不良反應(yīng)。③幫助患者明白自身形象的變化是暫時(shí)的。

2.1.2 對(duì)家屬的宣教內(nèi)容 (1)服藥前患者的病情程度及預(yù)后情況,化療適用藥物的名稱及毒副作用及化療方案的有效率,治療經(jīng)費(fèi)的準(zhǔn)備。(2)服藥中。如何配合醫(yī)護(hù)人員照顧好患者幫助其康復(fù),家屬在患者社會(huì)支持系統(tǒng)中的作用。(3)服藥后。飲食營(yíng)養(yǎng)對(duì)機(jī)體恢復(fù)的重要性,保持室內(nèi)空氣新鮮。教育方式采用個(gè)別宣教與集中宣教相結(jié)合并提供健康宣教表。根據(jù)患者對(duì)以上宣教內(nèi)容的掌握情況分為 10個(gè)方面進(jìn)行效果評(píng)估。

2.2 組織實(shí)施

路徑組患者服藥前由護(hù)士進(jìn)行心理護(hù)理,護(hù)理人員應(yīng)向患者進(jìn)行細(xì)致的服藥指導(dǎo),根據(jù)其文化程度、接受能力,使用簡(jiǎn)潔明了、通俗易懂的語(yǔ)言,同時(shí)發(fā)給患者一份健康教育臨床路徑表,并詳細(xì)介紹,對(duì)患者實(shí)施健康教育,指導(dǎo)患者掌握藥物相關(guān)知識(shí),并做好執(zhí)行記錄。非路徑組患者按常規(guī)護(hù)理和健康教育指導(dǎo)。

2.3 人員培訓(xùn)

服藥前護(hù)理人員應(yīng)向患者進(jìn)行細(xì)致的服藥指導(dǎo),要求護(hù)理人員自身知識(shí)準(zhǔn)備必須充分,對(duì)患者提出的問(wèn)題能夠給予及時(shí)、明確的答復(fù),同時(shí)應(yīng)每日督促患者服藥,觀察患者是否按照正確方法服藥,杜絕漏服、錯(cuò)服現(xiàn)象發(fā)生。

2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)臨床路徑表中對(duì)患者宣教內(nèi)容藥物相關(guān)知識(shí)和健康技能 10個(gè)方面的掌握情況進(jìn)行效果評(píng)估,每項(xiàng)得分從 0到10,滿分為 100分,得分越高,說(shuō)明患者對(duì)該化療藥物相關(guān)知識(shí)掌握越好。由責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)出院前的患者進(jìn)行測(cè)試,將得分＞80分的患者視為健康教育達(dá)標(biāo),并對(duì)每位出院患者和其家屬在出院前進(jìn)行護(hù)理工作滿意度問(wèn)卷調(diào)查(總分為 100分),將得分＞90的患者和家屬視為滿意。

3 結(jié) 果(表 1)

表1 兩組患者藥物相關(guān)健康知識(shí)掌握情況及滿意度比較 例(%)

4 討 論

4.1 口服希羅達(dá)健康教育的重要性

健康教育是一門(mén)研究傳播保健知識(shí)和技術(shù),影響個(gè)體和群體行為,消除危險(xiǎn)因素,預(yù)防疾病,促進(jìn)健康的科學(xué)[1]。隨著整體護(hù)理的深人發(fā)展,健康教育已作為整體護(hù)理的一個(gè)不可缺少的部分,希羅達(dá)是 5-F u前體,口服后以完整的分子形式穿過(guò)腸黏膜而完全迅速被人體吸收。主要在肝臟和腫瘤組織內(nèi)通過(guò)酸醋酶轉(zhuǎn)化為 5-脫氧-5氟胞昔,再通過(guò)胞昔脫氨酶轉(zhuǎn)化為 5-脫氧-5氟尿昔,在腫瘤細(xì)胞內(nèi)通過(guò)腫瘤相關(guān)性血管因子胸腺磷酸化酶的作用轉(zhuǎn)化為抗腫瘤 5-氟尿啥吮。由于希羅達(dá)最終代謝產(chǎn)物之一為尿素,尿素除了通過(guò)腎臟排泄外,還可通過(guò)汗腺排泄。尿素對(duì)皮膚刺激性很大,又具有光敏性,因此易引起接觸性皮炎、皮膚紅腫、糜爛,表現(xiàn)為手足綜合征,色素沉著[2]。另外文獻(xiàn)提及的常見(jiàn)不良反應(yīng)均有發(fā)生。患者的心理狀況很復(fù)雜,特別是復(fù)發(fā)者,急需了解有關(guān)疾病與治療的相關(guān)知識(shí)。因而,有效的健康教育可使患者了解化療的基本知識(shí),增強(qiáng)患者與疾病斗爭(zhēng)的信心,激發(fā)其主觀能動(dòng)性,積極調(diào)整情緒,改善飲食,以提高生活質(zhì)量,進(jìn)而預(yù)防化療反應(yīng),發(fā)揮化療的作用。

4.2 健康教育臨床路徑表的應(yīng)用效果好

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,兩組對(duì)腫瘤化療藥物相關(guān)知識(shí)和健康技能的掌握及對(duì)護(hù)理工作滿意程度均有顯著性差異。臨床路徑表的應(yīng)用有利于系統(tǒng)、規(guī)范地進(jìn)行健康教育,提供更有效的整體護(hù)理指導(dǎo),而把口服化療藥、劑量、用法、作用及口服藥的相關(guān)知識(shí)通過(guò)臨床路徑表引入健康教育,能系統(tǒng)化、規(guī)范化地對(duì)腫瘤患者進(jìn)行化療相關(guān)知識(shí)和健康技能引導(dǎo)。另外,路徑表中對(duì)藥物主要不良反應(yīng)進(jìn)行分級(jí),詳細(xì)介紹臨床表現(xiàn),使患者了解不良反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間、程度、發(fā)生率及應(yīng)對(duì)措施,從而使患者能積極配合化療,堅(jiān)持化療,以快捷途徑達(dá)到對(duì)住院、出院患者進(jìn)行口服藥指導(dǎo)的目的。治療期間我們采用集中宣教和個(gè)別宣教相結(jié)合的方法,既能提高工作效率,又兼顧到個(gè)體差異,解除患者緊張、不安的心理,使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

[1] 呂姿之主編.健康教育與健康促進(jìn)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1998:2-5.

[2] 王春敏.卡培他濱的不良反應(yīng)及其處理方法[J].中國(guó)新藥雜志,2003,2(2):138-139.