周仲瑛教授對(duì)防治甲型H1N1流感的思考

國(guó)醫(yī)大師、世界非物質(zhì)文化遺產(chǎn)中醫(yī)診法國(guó)家級(jí)代表性傳承人周仲瑛教授在中醫(yī)內(nèi)科急癥及疑難病領(lǐng)域造詣精深，成就卓著。上世紀(jì)七十年代末，流行性出血熱肆虐，周仲瑛教授深入疫區(qū)，通過(guò)對(duì)上千例出血熱患者的治療摸索，率先提出該病“病理中心在氣營(yíng)”和“三毒”(熱毒、瘀毒、水毒)新說(shuō)；同時(shí)針對(duì)該病不同病期及主癥特點(diǎn)，制定相應(yīng)的治法和系列專(zhuān)方，降低了病死率，為應(yīng)用中醫(yī)中藥早日控制出血熱的流行進(jìn)行了富有成效地探索。在甲型H1N1流感在全球不斷蔓延擴(kuò)大的今天，如何充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)，積極開(kāi)展中醫(yī)對(duì)甲型H1N1流感防治的探索及研究工作，茲將周仲瑛教授近來(lái)對(duì)該病的思考與看法介紹如下，以供參考。

1 甲型H1N1流感的病因

造成甲型H1N1流感大范圍流行的主要原因，周老認(rèn)為關(guān)鍵是“非其時(shí)而有其氣”，即冬天應(yīng)寒而反暖，春天應(yīng)暖而反寒；或寒溫失調(diào)，忽冷忽熱，氣候變化無(wú)常，造成“戾氣”(甲型H1N1流感病毒)流行，自口鼻而入，觸犯人體則發(fā)病。

由于甲型H1N1流感主要通過(guò)近距離空氣飛沫和密切接觸傳播，具有較強(qiáng)的傳染性，且人群普遍易感，結(jié)合病人病初主要表現(xiàn)為發(fā)燒、咳嗽、疲勞、食欲不振、腹瀉或嘔吐等中醫(yī)肺衛(wèi)、脾胃癥狀，應(yīng)屬于中醫(yī)“風(fēng)溫”、“濕溫”等病范疇。

從甲型H1N1流感病人有一定的潛伏期，病情重，傳變快，兒童、成年人多發(fā)等情況來(lái)看，周老認(rèn)為該病很可能是先有伏邪，后因新感而引發(fā)。即在素稟陰虛、肺有伏熱的基礎(chǔ)上，加之外感時(shí)邪疫毒而發(fā)病。其中外感時(shí)邪以風(fēng)邪為主，隨地域或季節(jié)的不同，風(fēng)邪可以?shī)A寒、夾熱、夾濕、夾燥，與疫毒(戾氣)雜感傷人。

2 甲型H1N1流感的病機(jī)

通過(guò)上述分析，可以認(rèn)為甲型H1N1流感主要為新感引動(dòng)伏邪而發(fā)病。肺熱內(nèi)伏，若外感風(fēng)熱疫毒之邪，內(nèi)熱與外熱相合，加之風(fēng)邪的鼓蕩，風(fēng)助火勢(shì)，火動(dòng)生風(fēng)，風(fēng)火相煽，相互轉(zhuǎn)化，互為因果，則為病更烈，從而決定了甲型H1N1流感，特別是重癥患者病機(jī)的易變、速變、多變的特性。風(fēng)溫疫毒之邪犯表，或夾寒夾燥夾濕，衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)衛(wèi)不暢則發(fā)病之始就有發(fā)熱、頭痛、咽痛，周身酸痛等衛(wèi)表癥狀。因肺有伏熱，外有風(fēng)溫疫毒，內(nèi)外夾擊，肺失宣肅則以咳嗽、咯痰、呼吸急促等呼吸道癥狀為主；因肺脾同屬太陰，手足相傳，肺熱及脾，脾失運(yùn)化，濕濁內(nèi)生則以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、周身困倦等消化道表現(xiàn)為主。當(dāng)然，臨床上也存在濕熱疫毒從口鼻而入，直趨中道，內(nèi)困脾胃，而致濕熱中阻的可能?；驕囟緬稘裢瑫r(shí)傷人，則肺、脾同時(shí)受病，而見(jiàn)肺失宣降和濕熱中阻合病共見(jiàn)的證候表現(xiàn)。

周老認(rèn)為該病病機(jī)演變以三焦傳變?yōu)槎嘁?jiàn)。從上焦肺到中焦脾胃，重者既可逆?zhèn)餍陌部沙霈F(xiàn)邪入下焦，病及肝腎。若從衛(wèi)氣營(yíng)血辨證來(lái)看，首先是衛(wèi)氣同病，溫?zé)嵋叨?，從口鼻而入，首先犯肺，肺失宣降，肺衛(wèi)不和，而見(jiàn)溫毒犯肺癥狀；若濕熱疫毒，從口鼻而入直趨中道，內(nèi)困脾胃，則見(jiàn)濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。溫毒挾濕傷人，肺胃同病，則溫毒犯肺、濕熱中阻兩證復(fù)合并見(jiàn)。如疫毒深重，邪熱從氣傳入營(yíng)血，則見(jiàn)氣營(yíng)熱盛的變證。其中該病病位中心在肺脾，變證在心腎。病理特點(diǎn)主要在氣分，重則深入營(yíng)血。傳變一般順傳，重證可以出現(xiàn)逆?zhèn)鳌?/p>

3 甲型H1N1流感的中醫(yī)治療方案

3.1 基本方案

基本治則：解表清肺，化濕和中。若發(fā)展到變證、逆證，隨證治療。

基本方藥：清瘟顆粒。

主藥：連翹10 g、黃芩10 g、藿香10 g、紫蘇葉10 g、桔梗5 g、蚤休12 g。

加減：熱盛加金銀花15 g、濕阻加厚樸6 g、咳甚加苦杏仁10 g、腹瀉加蒼術(shù)10 g、身痛加白芷10 g。

3.2 辨證論治方案

3.2.1 溫毒(熱)犯肺 證見(jiàn)惡寒、高熱、有汗或無(wú)汗、鼻塞、流涕、頭疼、咽痛、咳嗽、氣急，舌苔薄膩，色微黃；脈浮數(shù)等。

治法：解表清肺。

代表方：銀翹散、麻杏石甘湯加減。

主藥：麻黃5 g、苦杏仁10 g、石膏20～30 g、黃芩10 g、金銀花15 g、連翹15 g、桔梗5 g、牛蒡子10 g、甘草5 g。

3.2.2 濕熱中阻 證見(jiàn)身熱不揚(yáng)、汗出不暢、熱勢(shì)纏綿，伴見(jiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉稀水樣便、納呆、疲乏、周身酸疼，口干不欲飲；舌苔黃膩，脈濡數(shù)。

治法：化濕和中。

代表方：藿香正氣散、王氏連樸飲加減。

主藥：藿香10 g、紫蘇葉15 g、連翹10 g、茯苓15 g、法半夏10 g、厚樸5 g、黃芩10 g、苦杏仁10 g、白蔻仁后下3 g。

3.2.3 溫?zé)釆A濕 證見(jiàn)高熱、咳嗽，少痰難咯，胸痛，憋氣喘促，汗出熱難退、惡心、腹痛、腹瀉稀水樣便、納呆、疲乏、口干不欲飲。舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈濡滑數(shù)。

治法：清宣肺氣，芳化濕濁。

代表方：銀翹白虎湯、藿樸夏苓湯加減。

主藥：金銀花15 g、連翹15 g、桔梗5 g、苦杏仁10 g、石膏20～30 g、藿香10～15 g、茯苓15 g、法半夏10 g、青蒿后下20 g、厚樸5 g、黃芩10 g。

3.2.4 疫毒內(nèi)陷 證見(jiàn)身熱肢厥，煩躁不安，神昧不清，呼吸氣粗，咳喘息促，喉中痰鳴，尿黃量少。舌苔黃燥少津，質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

治法：清熱解毒，開(kāi)閉固脫。

代表方：黃連解毒湯、生脈散、牛黃清心丸加減。

主藥：黃連5 g、黃芩10 g、連翹10 g、丹參15 g、麥冬10 g、沙參12 g、郁金10 g、遠(yuǎn)志5 g、石菖蒲10 g、蓮子心3 g。

加減：陰傷明顯，加玉竹10 g；氣陰兩虛，加西洋參6 g，五味子5 g；汗多明顯，加煅龍牡各先煎25 g；喘促明顯，加桑皮12 g，葶藶子15 g，另服猴棗散0.6 g，每日2次。

若出現(xiàn)昏迷，可選用清開(kāi)靈、醒腦凈注射液；出現(xiàn)厥脫，選用生脈散、參附湯加山茱萸；喘脫多為虛實(shí)夾雜證，既有正氣外脫，又有邪熱閉肺，當(dāng)開(kāi)閉與固脫并用。若患者出現(xiàn)其他特殊危急證候，除辨證施救外，還應(yīng)注意針灸、放血、刮痧等中醫(yī)其他綜合救治措施的發(fā)揮。

4 甲型H1N1流感的預(yù)防

對(duì)于甲型H1N1流感的預(yù)防，周老認(rèn)為應(yīng)分為兩個(gè)層次，區(qū)別對(duì)待。

第一層次是針對(duì)大眾預(yù)防，應(yīng)重在芳香辟穢、化濁解毒，可選用藿香100 g、蒼術(shù)100 g、白芷100 g、草果100 g、菖蒲100 g、艾葉100 g、貫仲100 g、冰片50 g、蚤休50 g。共研細(xì)末，制成香囊，佩掛胸前，作為大眾預(yù)防方。上述藥物也可制成氣霧劑，用于公眾場(chǎng)所集體預(yù)防或居室內(nèi)空氣消毒。第二層次是針對(duì)密切接觸者預(yù)防，應(yīng)重在輕清透達(dá)，芳化和中，清熱解毒。可選用蘇葉、荊芥、藿香各6 g，野菊花、貫眾、大青葉各10 g。水煎服，每日1劑，連服3天。適用于易感人群及與甲型H1N1流感病人接觸者。

至于對(duì)甘溫益氣之品及大劑清熱解毒藥的應(yīng)用，若從增強(qiáng)人體免疫功能及抗病毒等方面講，實(shí)無(wú)可厚非，但從中醫(yī)理論來(lái)看，造成甲型H1N1流感流行的主要是溫(濕)熱疫毒，病性本身屬熱、屬實(shí)，初起病位在表，根據(jù)中醫(yī)“ 在衛(wèi)汗之可也” 、“ 治上焦如羽” 等治療原則，理應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)、輕清宣透伏邪為是，即使“邪之所湊，其氣必虛”，扶正亦應(yīng)以清養(yǎng)肺氣為主，而甘溫補(bǔ)益之品恐有助熱生火之嫌；大隊(duì)清熱解毒藥的應(yīng)用也可能有“藥過(guò)病所” 、“苦寒?dāng)∥浮敝祝羞M(jìn)一步探討的必要。

同時(shí)，周老反復(fù)強(qiáng)調(diào)“中醫(yī)醫(yī)人”，中醫(yī)對(duì)甲型H1N1流感的治療一方面是針對(duì)病邪，另一方面更著重于人整體抗病功能，即使具有特異性治療作用，但卻更重視通過(guò)調(diào)整整體機(jī)能狀態(tài)而使其非特異性治療作用得到充分發(fā)揮。因?yàn)橹嗅t(yī)并不單純是針對(duì)病毒而治，而是始終針對(duì)患病的“人”，強(qiáng)調(diào)整體、辨證及個(gè)體化治療。

最后，周老再次呼吁應(yīng)以甲型H1N1流感防治為契機(jī)，進(jìn)一步重視并加強(qiáng)中醫(yī)對(duì)急性病毒感染性疾病辨證救治規(guī)律的探索，積極開(kāi)拓并延伸中醫(yī)急癥研究領(lǐng)域，通過(guò)以癥帶病、病證結(jié)合、多劑型并舉、多途徑給藥、多療法配套等手段，充分發(fā)揮中醫(yī)辨證施救、綜合救治的優(yōu)勢(shì)，為早日扭轉(zhuǎn)“西醫(yī)治急癥，中醫(yī)治慢病”的片面認(rèn)識(shí)而不懈努力。