小切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的應(yīng)用

豆少麗

目前,我國范圍內(nèi)約有 290萬白內(nèi)障患者急需手術(shù)治療[1],且大多分布在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村。小切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù)無需昂貴的超乳設(shè)備,操作相對簡單,時間短,術(shù)后視力與超聲乳化手術(shù)相當(dāng)[2],且費用低。因此,小切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù)受到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院普遍歡迎。現(xiàn)將我科下鄉(xiāng)支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的復(fù)明工作報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年 9～12月我科下鄉(xiāng)支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的復(fù)明工作,共行小切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù) 224例(235眼),男 103例(107眼),女 121例(128眼)。年齡 49～89歲,平均(66±9.6)歲。術(shù)前視力光感～0.15。核硬度按施玉英的標(biāo)準(zhǔn)分為五級[3]:235眼中三級核 106只眼,四級核 95只眼,五級核 34只眼。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行檢查,包括視力、眼壓、淚囊、裂隙燈、眼底鏡、光定位、色覺、角膜曲率、眼科 A/B超等,同時進(jìn)行全身檢查和血檢,如有高血壓、糖尿病、心臟病等病史,需要待血糖、血壓控制正常,心臟能耐受手術(shù)時,方可進(jìn)行手術(shù)。人工晶體的屈光度用 SRK-Ⅱ公式計算。

1.2 設(shè)備和材料

使用蘇州六六視覺 20P5型眼科手術(shù)顯微鏡,蘇州眼科顯微手術(shù)器械,珠海艾格一件式 PMMA后房型人工晶體,粘彈劑是上海其勝醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠。

1.3 方法

術(shù)眼做以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣(10～2點處),在距角膜緣 1.5mm處,做水平直線型鞏膜外切口 5～6mm,厚度約1/2層鞏膜,做鞏膜隧道切口,至角膜內(nèi) 1mm處,穿刺入前房。注入粘彈劑后,連續(xù)環(huán)形撕囊或開罐式截嚢,水分離,活動晶狀體核到前房。用劈核器將核一分為二,分別夾出,抽吸殘留皮質(zhì),后囊膜拋光。注入粘彈劑,植入人工晶體,調(diào)位正,抽吸粘彈劑,熱凝結(jié)膜瓣,術(shù)畢。切口不需縫合[3]。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)后視力情況(表 1)

脫盲率(視力≥0.05)為 97.87%。脫殘率(視力≥0.3)為86.81%。

2.2 術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)中后囊膜破裂 3只眼,給予前部玻璃體切割術(shù),將人工晶體植入囊袋內(nèi) 1只眼,植入睫狀溝 1只眼,未植入人工晶體1只眼;術(shù)后角膜水腫 7只眼,給予 50%葡萄糖注射液點眼,8次/d,術(shù)后 1～4 d消退;術(shù)后暫時性高眼壓 6只眼,行側(cè)切口按壓放液,20%甘露醇注射液靜脈輸入,口服醋甲唑胺片等,眼壓控制到正常;術(shù)后前房炎性反應(yīng) 5只眼,給予結(jié)膜下注射地塞米松、慶大霉素注射液,涂妥布霉素地塞米松眼膏,復(fù)方鹽酸去氧腎上腺素滴眼液(托品酰胺、去氧腎上腺素)活動瞳孔,3～5 d消退;瞳孔輕度變形 1只眼,對視力無明顯影響,未予處理;瞳孔夾持 1只眼,對視力無明顯影響,未予處理。

3 討 論

白內(nèi)障是我國最主要的致盲性眼病,隨著人口的增加和老齡化,這一問題將會越來越突出,手術(shù)治療是使他們重見光明的唯一有效方法。近年來,微創(chuàng)手術(shù)興起,超聲乳化是白內(nèi)障小切口手術(shù)的代表,具有先進(jìn)性,但設(shè)備昂貴,對術(shù)者的技巧要求高,成本高,收費也高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院面對的患者往往從事一些對視力要求低的工作,或老年人,他們對手術(shù)的價格更加敏感,收費高,患者不易接受。他們大多數(shù)待視力很差的情況下才就診,就診時,白內(nèi)障已經(jīng)成熟或過熟,晶狀體核硬度高。Ⅳ級以上硬核對于超乳手術(shù)是一個相對或絕對禁忌證[4],而小切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù)則不受核硬度影響,且其不需要昂貴設(shè)備,手術(shù)操作相對簡單,易于掌握,效果可靠,適應(yīng)性廣[5],能獲得與超聲乳化手術(shù)相似的術(shù)后視力,費用卻不高,對這些患者來說,是一個物有所值的選擇。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院還有一個得天獨厚的優(yōu)勢,農(nóng)村合作醫(yī)療在此報銷的比例是最大的,醫(yī)院和患者雙贏。因此,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院開展小切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù)更經(jīng)濟(jì)實用,更受歡迎。

但是,所有的工作人員、患者及家屬都必須充分認(rèn)識到手術(shù)護(hù)理的重要性,手術(shù)本身僅僅是幫助患者恢復(fù)視力鏈條上的一個環(huán)節(jié),絕大多數(shù)患者不住院,主要靠家庭護(hù)理。護(hù)理人員要利用患者及家屬在醫(yī)院的每一次短暫時間,做好健康教育,指導(dǎo)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不同時期的護(hù)理要點,作出書面的指示,包括該做和不能做的?！拔逡卑?要認(rèn)真休息,要按時點眼服藥,要保持眼部清潔,要保持大便通暢,要按時復(fù)查;“五不要”包括:不要劇烈低頭,不要用力咳嗽,不要揉眼睛,不要碰撞眼球,不要用臟手、衣襟擦眼睛[6]。告訴患者眼部衛(wèi)生的重要性及如何常規(guī)地使用眼藥水,用手、衣襟或手絹、衛(wèi)生紙擦拭眼睛是絕對禁止的。利用集中講解和個別指導(dǎo)相結(jié)合的方法,并解答患者及家屬的疑問,與家屬一起做好患者的護(hù)理,最大限度做好感染控制。本組隨訪半年,無 1例感染。

總之,小切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù)實用性強,易于開展,療效顯著且成本低,應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院大力普及,使盲患者重見光明,從而加快復(fù)明工作進(jìn)度。

[1] 李鳳鳴主編.中華眼科學(xué)[M].第 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1465.

[2] 李 勤,束 敏,哈麗曼,等.白內(nèi)障三種不同術(shù)式臨床研究[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2009,19(2):100-102.

[3] 施玉英主編.現(xiàn)代白內(nèi)障治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:31-32.

[4] 何守志主編.晶狀體病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:197.

[5] 黃 河,陶黎明.小切口手法白內(nèi)障囊外摘出人工晶體植入術(shù)的分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2006,28(5):361-362.

[6] 施玉英主編.白內(nèi)障 -光明離我有多遠(yuǎn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:62-63.