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    老年急性創(chuàng)傷后“情緒休克”期的護(hù)理

    2010-04-08 12:18:49曹艷霞
    環(huán)球中醫(yī)藥 2010年5期
    關(guān)鍵詞:心身軀體情志

    曹艷霞

    1 “情緒休克”期的概念及臨床表現(xiàn)

    老年人由于年老體弱,腎氣漸虧,無以充養(yǎng)骨髓,故骨質(zhì)日漸脆弱,一旦受到外力,就易發(fā)生骨折[1]。這類病人大多由于不慎摔倒,車禍等意外損傷造成。急性創(chuàng)傷后,由于發(fā)生突然,隨意性大,使得老年患者心理應(yīng)激反應(yīng)強烈。部分急性創(chuàng)傷老年患者神志清晰,或表現(xiàn)出超人的鎮(zhèn)靜和冷漠,或不言不語,雙目視而無睹,對人漠不關(guān)心,呆若木雞,或茫然,對周圍環(huán)境感知不夠清晰,不知自己所處的環(huán)境。稱之為心因性木僵狀態(tài)或心因性朦朧狀態(tài),即“情緒休克”,其反應(yīng)閾值提高,大腦反應(yīng)速度遲鈍[2]。這是一種心理防衛(wèi)機制,實際上也是一種超限抑制?!扒榫w休克”可以減少因焦慮和恐懼而造成的過度心身反應(yīng),因而在一定程度上對個體起保護(hù)作用。這種心理反應(yīng)可持續(xù)數(shù)天。

    多年來,筆者通過對百余例老年急性創(chuàng)傷后心理應(yīng)激反應(yīng)的臨床護(hù)理觀察,發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷初期的“情緒休克”出現(xiàn)較多。中醫(yī)學(xué)的特點是以“天人合一”的自然觀、“身心統(tǒng)一”的整體觀為指導(dǎo),比較注重情志護(hù)理。依據(jù)中醫(yī)心身護(hù)理學(xué)理論,現(xiàn)將臨床護(hù)理工作中的點滴體會總結(jié)如下。

    2 “情緒休克”期的護(hù)理

    老年急性創(chuàng)傷后除按骨傷科常規(guī)護(hù)理外,護(hù)士還應(yīng)做好病情觀察、皮膚護(hù)理、并依據(jù)中醫(yī)理論,特別重視“情緒休克”期的情志護(hù)理。

    2.1 “情緒休克”的甄別

    進(jìn)行護(hù)理和病情觀察時注意將“情緒休克”與意識障礙相區(qū)別。意識障礙是由于大腦皮層和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受到抑制而引起的不同程度的意識狀態(tài)改變。如表現(xiàn)為興奮不安,思維紊亂,語言表達(dá)能力減弱或失常,無意識動作增加,定向力障礙甚至昏迷等[3]。“情緒休克”期的病人,終日雖昏昏入睡,但隨叫隨醒,不醒時也可做出各種反應(yīng)。其特點為,神志是清晰的,在此期內(nèi)與病人交談時,他們常常重復(fù)一個動作或一句話,按著自己的思維進(jìn)行交談,常與問話無關(guān)。因此在護(hù)理這些病人時,注意與意識障礙相區(qū)別,病情觀察應(yīng)準(zhǔn)確、及時為醫(yī)生提供準(zhǔn)確可靠的信息。

    2.2 做好皮膚護(hù)理,防止壓瘡發(fā)生

    老年人由于自身生理狀況的因素,皮膚彈性差,臥床后短期內(nèi)易發(fā)生壓瘡,病人入院48小時內(nèi)是壓瘡形成的高危期。一方面,老年急性創(chuàng)傷后,其自主活動減弱或消失。一方面,意外的刺激可導(dǎo)致心理應(yīng)激反應(yīng)強烈,明顯改變機體免疫功能,降低機體的抵抗力,誘發(fā)多種疾病。更重要的一方面,“情緒休克”患者大腦反應(yīng)遲鈍,痛閾降低,對疼痛的敏感性隨之降低,而對皮膚受壓所帶來的不適,反應(yīng)能力也隨之下降。因此應(yīng)重視皮膚護(hù)理,防止壓瘡發(fā)生,這對疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸、手術(shù)時機、術(shù)后的預(yù)后等起著不可忽視的作用。

    在此期間內(nèi),臨床護(hù)理應(yīng)采取以下措施:(1)建立皮膚護(hù)理專項記錄,各班嚴(yán)格床頭交接班。(2)每1~2小時改變患者體位一次。(3)每日4次皮膚清潔,保持皮膚干燥。(4)骨突部位用安普貼膜保護(hù)。(5)指導(dǎo)病人床上靜態(tài)功能鍛煉,促進(jìn)血液循環(huán)。例如:上肢的功能活動,下肢的踝泵活動等。(6)遵從醫(yī)囑指導(dǎo)病人內(nèi)服清熱涼血,益氣養(yǎng)血中藥。

    2.3 “情緒休克”期的情志護(hù)理

    “情緒休克”是老年急性創(chuàng)傷后的一種心理應(yīng)激反應(yīng),臨床做好此期的心理護(hù)理,盡快幫助病人消除這種心理不平衡以減輕其對治療和軀體恢復(fù)的不良影響將起著不可忽視的作用。因此深切的同情,理解和必要的解釋、指導(dǎo),有利于穩(wěn)定病人情緒。先秦時代《內(nèi)徑》中明確指出:“數(shù)問其情,以問其意”[4]。這就從護(hù)理態(tài)度上指出應(yīng)多了解病人的疾苦,盡可能幫助病人解決。

    3 “情緒休克”期的情志護(hù)理原則

    3.1 心理護(hù)理與軀體護(hù)理的整體性

    在進(jìn)行護(hù)理時,我們從病人的心身整體來考慮,既對病人進(jìn)行軀體護(hù)理以減輕情緒反應(yīng),又對患者進(jìn)行心理護(hù)理以減弱情緒對軀體的作用,通過阻斷病人的惡性循環(huán)鏈,逐步建立一個心身良性循環(huán)鏈,以達(dá)到心身整體的協(xié)調(diào)。

    3.2 順應(yīng)病人個性,穩(wěn)定其情緒,減輕心理應(yīng)激。

    作為患有同一類疾病的病人,都有某些相似的心理反應(yīng)和軀體反應(yīng)。但是,每個病人所處的社會環(huán)境不同,個體素質(zhì)不同,個性特點不同,在護(hù)理上應(yīng)強調(diào)心身護(hù)理的個性化,根據(jù)不同的老人,不同的情況,心身反應(yīng)特殊性及不同性格特征,以及家庭情況,進(jìn)行有計劃的護(hù)理,以穩(wěn)定情緒,減少應(yīng)激。

    3.3 使用精神轉(zhuǎn)移法

    在“情緒休克”期注意使用精神轉(zhuǎn)移法,盡快使病人達(dá)到心理平衡?!扒榫w休克”期患者在究其根源的基礎(chǔ)上,用反向轉(zhuǎn)移法,使之感覺上有新的體驗,以便矯正舊感覺。

    3.4 重視病人家庭成員對病人情志的影響

    家庭成員與病人之間相互影響,對病人來說都是應(yīng)激源。因此,在“情緒休克”期應(yīng)經(jīng)常與病人家屬交談,采取適當(dāng)方式進(jìn)行解釋指導(dǎo),盡量避免家屬及親友把焦慮、恐懼、擔(dān)憂等情緒隨意表達(dá)出來影響病人,加重其心理反應(yīng)。

    3.5 在“情緒休克”期注重移情在護(hù)患溝通中的作用

    “情緒休克”期的病人,語言表達(dá)能力減弱或失常,常常按著自己的思維進(jìn)行交談,常與問話無關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)學(xué)會用對方的眼光來看待對方的世界;用對方的心來體會對方的世界。也就是指護(hù)理人員要設(shè)身處地的理解患者知覺外部世界方式,感受其體驗的外部世界,分享其對外部世界刺激的心理反應(yīng)[5]。

    4 討論

    中醫(yī)認(rèn)為“七情”是人體對其所感受到的客觀事物是否符合自身需求而產(chǎn)生的內(nèi)心體驗與意志過程。無論急性病,還是慢性病人體在情志上都有不同程度的改變。歷代醫(yī)家一貫提倡“善醫(yī)者,必先醫(yī)其心,而后醫(yī)其身”[6]。“情緒休克”既然是一種自我防御反應(yīng),它具有減輕因焦慮和恐懼、創(chuàng)傷而造成的過度心身反應(yīng)危害的作用,因而在某種程度上對機體起保護(hù)作用。但對于“安靜”行為表現(xiàn)應(yīng)與臨床上所見的意識障礙相區(qū)別,“安靜”不意味著傷勢的輕微,要防止被假象所迷惑,貽誤搶救時機。

    隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)對病人的認(rèn)識發(fā)生了深刻地變化,由偏重人的軀體治療轉(zhuǎn)向同時注意病人的心理創(chuàng)傷和反應(yīng),由影響健康的生物學(xué)因素分析轉(zhuǎn)向重視社會因素對健康的影響,成為當(dāng)今醫(yī)務(wù)工作者的重大研究課題?!扒榫w休克”是老年人急性創(chuàng)傷后的心理應(yīng)激反應(yīng),通過臨床觀察發(fā)現(xiàn),良好的心理狀態(tài)可以促進(jìn)疾病的康復(fù),達(dá)到藥物治療所達(dá)不到的治療效果。反之,不良的心理因素會削弱對軀體疾病的治療效果。如能及時掌握和抓住時機,以到位的護(hù)理服務(wù)盡快幫助病人擺脫不良情緒刺激,可防止其它軀體疾病的發(fā)生。因此,心身護(hù)理的概念應(yīng)再次得到明確和重視,心理護(hù)理應(yīng)與軀體護(hù)理同步、有效地開展。

    [1]張安楨,武春發(fā).中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:18.

    [2]楊菊賢.實用心身疾病學(xué)[M].新疆:新疆科技衛(wèi)生出版社,1992:258.

    [3]王士昌.護(hù)理學(xué)問答[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1982:189.

    [4]何德蘭,李秀蓮.醫(yī)護(hù)心理學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1997:72.

    [5]傅紅瓊.移性在護(hù)患溝通中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(6):1517.

    [6]焦素英,張淑良,舒玉苓.中醫(yī)心身護(hù)理學(xué)簡編[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2002:57.

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