建立靜脈藥物配置中心對(duì)護(hù)理工作的影響

高書萍 孫月敏 李海風(fēng) 王建敏 孟雪梅

靜脈藥物配置中心(PIVAS)是一種先進(jìn)的靜脈藥物配液技術(shù)和管理模式，是醫(yī)院對(duì)全院使用的靜脈藥物統(tǒng)一配置后送入病房，是一個(gè)全新的工作平臺(tái)。我院于2008年10月正式啟用PIVAS，開展全院靜脈高營養(yǎng)和化療藥物的配置。PIVAS的建立對(duì)臨床護(hù)理工作產(chǎn)生了積極的影響，其優(yōu)越性也已有文獻(xiàn)報(bào)道［1］，現(xiàn)就我院PIVAS的運(yùn)行情況及對(duì)臨床護(hù)理工作的影響談?wù)勼w會(huì)。

1 PIVAS的工作流程

病區(qū)醫(yī)生開醫(yī)囑→護(hù)士審查校對(duì)后傳入PIVAS→藥師審方→打印標(biāo)簽→藥師擺藥→藥師核對(duì)→護(hù)師配置→藥師核對(duì)，統(tǒng)計(jì)輸液組數(shù)→工人外送→病區(qū)護(hù)士核對(duì)簽收。

2 建立PIVAS目的

靜脈輸注是臨床常用的給藥方式。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國住院患者靜脈輸注給藥方式的使用比例高達(dá)70%以上，高于國外20% ～30%［2］。傳統(tǒng)臨床靜脈輸液中的加藥工作是由各病區(qū)護(hù)士在各自的治療室內(nèi)完成的。其存在很多不足之處:(1)治療室的環(huán)境僅相對(duì)潔凈，且各種操作均暴露于非凈化空氣中，藥液難免污染;(2)護(hù)士在治療室內(nèi)加藥隨機(jī)性強(qiáng)，加藥程序不連貫，易留下安全隱患;(3)臨床輸液加藥和核對(duì)大多是由1位護(hù)士執(zhí)行，加錯(cuò)藥物不易發(fā)現(xiàn)，查對(duì)制度不嚴(yán)謹(jǐn)，留有隱患;(4)護(hù)士在沒有任何防護(hù)措施的情況下，每天配置大量的抗生素及化療藥物，研究表明，在護(hù)士掰開安瓿頸部和溶解各種粉劑藥液后抽出針頭的一瞬間，會(huì)產(chǎn)生大量肉眼不能看見的微粒［3］，給護(hù)士的自身健康帶來一定的危害;(5)臨床護(hù)士無藥學(xué)背景，僅憑經(jīng)驗(yàn)配置，難以發(fā)現(xiàn)藥物混合造成的不正常物理現(xiàn)象［4］。PIVAS的建立則可以有效彌補(bǔ)以上不足，使靜脈藥物配置在高效潔凈環(huán)境下配置，提高配置質(zhì)量及安全性，加強(qiáng)臨床護(hù)士的自身防護(hù)，減少臨床護(hù)士工作量，使護(hù)理人力安排更趨于合理。

3 PIVAS對(duì)臨床護(hù)理工作的影響

3.1 保證藥品配置質(zhì)量，提高靜脈用藥安全性 PIVAS設(shè)有百級(jí)凈化的生物安全柜及水平層流臺(tái)，能最大限度地減少和避免微粒等污染。藥師參與臨床工作嚴(yán)格審方，強(qiáng)調(diào)藥物與溶劑間的相容性，避免了不合理配伍。PIVAS人員經(jīng)過培訓(xùn)嚴(yán)格按照無菌配置技術(shù)，操作規(guī)范，流程連貫，查對(duì)制度嚴(yán)格，輸液采用軟包裝液體，即封閉的非空氣依賴系統(tǒng)的袋裝輸液能有效地控制空氣污染，大大提高了輸液的安全性。

3.2 增強(qiáng)了護(hù)士職業(yè)防護(hù) 對(duì)于細(xì)胞毒性藥物在開放環(huán)境中配置，可使藥物粉末及液體微粒懸浮在空氣中，通過皮膚、呼吸道進(jìn)入人體造成危害。有資料顯示抗癌藥物配置區(qū)空氣中藥物可長期殘留，稀釋和給予細(xì)胞毒藥物的護(hù)士尿樣中可檢測出該種藥物的代謝物［5］，一些非替代性的抗癌藥物，類固醇激素，免疫抑制劑以及麻醉氣體等藥物，江會(huì)等［6］報(bào)導(dǎo)抗癌藥物對(duì)護(hù)士的血象肝功能有明顯影響。可以看出一般條件下配置藥物對(duì)護(hù)士的危害是顯而易見的。而在PIVAS配置此類藥物時(shí)，在有排風(fēng)的萬級(jí)潔凈間內(nèi)采用百級(jí)垂直層流潔凈的生物安全柜，生物安全柜運(yùn)用負(fù)壓無菌技術(shù)，可把藥物微?？刂圃谟邢薹秶鷥?nèi)，且配置人員需穿隔離衣，戴雙層手套、口罩和護(hù)目鏡，避免了藥物與配置人員的接觸，從而保護(hù)了配置人員的健康。

3.3 提高了臨床護(hù)士工作效率，優(yōu)化護(hù)理資源分配 長期以來，臨床護(hù)士在靜脈輸液配藥上花費(fèi)了大量的人力和時(shí)間。集中配置前，臨床護(hù)士用于配置靜脈高營養(yǎng)袋及化療藥物的時(shí)間約為60 h，合計(jì)7.5人。自建立PIVAS以來，總計(jì)每天用于配置的時(shí)間約為20 h，合計(jì)2.5人，節(jié)約人力近40%，減少了臨床護(hù)士的工作量，使護(hù)士從繁忙的配藥中解脫出來，有更多的時(shí)間集中精力做好整體護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和健康宣教及危重患者的護(hù)理工作，將護(hù)士的時(shí)間和愛心還給患者，患者從中得到了更多的實(shí)惠，從而提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，真正實(shí)現(xiàn)了“把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者”的護(hù)理理念。

3.4 實(shí)行藥品和耗材共享，降低醫(yī)療成本 PIVAS實(shí)行藥品的集中管理，可減少藥物的流失。采用“先進(jìn)先出”的原則，防止藥品失效造成浪費(fèi)。由于集中配置，同種藥品同一批次可共用注射器，減少了注射器的消耗。對(duì)于臨時(shí)停用的醫(yī)囑，盡量內(nèi)部調(diào)整，在確保藥品質(zhì)量的前提下，通過合理拼藥，即減少浪費(fèi)，降低醫(yī)療成本，也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.5 加強(qiáng)護(hù)理人員藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn) 護(hù)理人員藥學(xué)知識(shí)相對(duì)匱乏，只憑經(jīng)驗(yàn)配置，對(duì)藥物之間的相互作用、藥物與溶媒之間的相容性、藥物穩(wěn)定性及合理配伍等相關(guān)知識(shí)缺乏。在PIVAS增加藥師審核醫(yī)囑，根據(jù)藥物半衰期后效應(yīng)提出科學(xué)的給藥時(shí)間，分批次配送，護(hù)士將藥師的用藥建議傳達(dá)給相關(guān)醫(yī)生，在工作中學(xué)習(xí)和鞏固了藥學(xué)知識(shí)。

3.6 開辟了護(hù)理管理工作新領(lǐng)域 輸液配置的集中管理是目前新開展的一個(gè)項(xiàng)目，它引進(jìn)國外先進(jìn)理念，使管理更加科學(xué)性、規(guī)范化、人性化。護(hù)士在技術(shù)培訓(xùn)中不斷接受新知識(shí)，新信息，新理念，為新業(yè)務(wù)的拓展奠定了良好的基礎(chǔ)。

我院PIVAS全面運(yùn)行一年多來，結(jié)合自己的實(shí)際情況，按照規(guī)范化管理要求，制定了符合我院特色的PIVAS管理措施，護(hù)理管理工作上了一個(gè)新臺(tái)階，提高了醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

1 周璽.介紹一種輸液配置方法.華南藥訊，2000，30:35-36.

2 費(fèi)艷秋，曹惠明，胡潔.淺談靜脈藥物配置中心的優(yōu)越性和不足點(diǎn).中國藥房，2004，15:264-265.

3 陸林燕.淺談靜脈輸液中不溶性微粒對(duì)人體的危害.武警醫(yī)學(xué)，1999，10:479.

4 劉新春，徐恒，馬亞兵.建立醫(yī)院靜脈藥物配置中心的意義及其進(jìn)展.中國藥業(yè)，2005，14:23-25.

5 孫文彥，王秀榮，蔣朱明，等.兩種不同配液環(huán)境對(duì)配液中潛在微生物污染的影響.中國臨床營養(yǎng)雜志，2004，6:105-107.

6 江會(huì)，李武平，付菊芳.抗腫瘤藥物對(duì)護(hù)理人員血象、肝功能影響的研究.解放軍護(hù)理雜志，2005，22:10-11.