雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)同時(shí)置換圍手術(shù)期的護(hù)理

李玉芝,顏秋楠,李 寧,肖淑艷,陳 平

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是雙髖關(guān)節(jié)疾患終末治療的有效方法,手術(shù)后的科學(xué)護(hù)理對(duì)手術(shù)的成功起到至關(guān)重要的作用。我科開(kāi)展該手術(shù)近17年,隨著人工髖關(guān)節(jié)的設(shè)計(jì)、制作、安裝技術(shù)的不斷改進(jìn),其適應(yīng)癥和手術(shù)人數(shù)逐漸增加,這對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。通過(guò)對(duì)68例手術(shù)病人的護(hù)理,體會(huì)如下。

1 一般資料

我科在2004-12～2007-12間使用北京天新福醫(yī)療器材有限公司提供的全髖關(guān)節(jié)假體,行雙側(cè)同時(shí)置換68例,男42例 ,女 26例 ,年 齡 38～ 76歲 ,平均 57歲 ,病 程 2～ 20年 ,其中股骨頭無(wú)菌性壞死合并髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎52例,髖臼發(fā)育不良16例,均為髖關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限及疼痛,生活不能自理,喪失勞動(dòng)能力。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

由于病人年齡較大、病程較長(zhǎng),長(zhǎng)期受疾病折磨而出現(xiàn)焦慮、恐懼。為此,我們一方面詳細(xì)耐心地向病人及家屬介紹手術(shù)必要性及手術(shù)方法、如何預(yù)防并發(fā)癥及出院后注意事項(xiàng),另一方面讓其他痊愈病人介紹成功的體會(huì),鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)困難、樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前3d練習(xí)床上大小便,以方便術(shù)后適應(yīng)臥床二便,訓(xùn)練深呼吸及放松的方法,提高術(shù)后耐受傷口疼痛的能力,因手術(shù)大、出血多,故術(shù)前要做好配血工作,保證術(shù)中用血,術(shù)前一日備皮及消毒術(shù)區(qū),做好麻藥試敏,術(shù)前12h禁食,4h禁水,全身使用普通抗生素,術(shù)前晚有神經(jīng)衰弱或精神緊張者可適量給予鎮(zhèn)靜藥物。

3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后密切觀察病情變化,進(jìn)行生命指征監(jiān)測(cè)。如有變化立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。術(shù)后傷口放置引流管,保持關(guān)節(jié)腔內(nèi)負(fù)壓引流通暢,準(zhǔn)確記錄引流液的性質(zhì)、數(shù)量、顏色,如發(fā)現(xiàn)傷口滲血較多時(shí),立即通知醫(yī)生,及時(shí)更換敷料,加壓包扎。術(shù)后24h內(nèi)引流量小于50mL可拔管,平均引出液體約200～ 500mL,拔管后用腹帶加壓包扎傷口,減少滲出,預(yù)防發(fā)熱和感染。換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,防止交叉感染,保持切口敷料干燥、清潔。術(shù)后平臥,雙下肢皮牽引 ,重量為體重的2.5～ 5.0kg,保持外展20度和旋轉(zhuǎn)中立位 ,限制髖關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng) ,防止股骨頭脫位。大便時(shí) ,盡量不使用便器,可用直徑約15cm的帶孔洞的木板床墊[1]。這樣既可以減少傷口的疼痛,又可保持正確的體位。因雙側(cè)同時(shí)置換不能翻身,易發(fā)生褥瘡 ,因此護(hù)理極為重要。術(shù)后臥泡沫墊床,骶尾部墊氣圈 ,每 2小時(shí)按摩一次,用手伸入床單下按摩受壓部位,或兩肘支撐床,抬高臀、腰部,減少受壓,以促進(jìn)血液循環(huán)。保持床單的整潔、干燥,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體免疫力。術(shù)后因臥床排尿不習(xí)慣 ,或因兩側(cè)均有手術(shù)切口,不能屈曲髖關(guān)節(jié) ,排尿不利 ,易引起尿滯留,應(yīng)給予留置尿管,加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理,留置導(dǎo)尿管護(hù)理,告知多飲水,3～ 5d后盡早拔出,避免逆行感染。給予三高及富有纖維素易消化的飲食,定時(shí)按摩下腹部,促進(jìn)腸蠕動(dòng) ,防止便秘。每日空腹飲溫開(kāi)水,以利于清除腸道內(nèi)毒素。由于手術(shù)創(chuàng)傷較大,在密切觀察病情的同時(shí),應(yīng)用奧美拉唑類(lèi)藥物,預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。早期病人不能翻身,故行拍背較困難,因此應(yīng)給予病人霧化吸入 ,每日一次。病人練習(xí)深呼吸、咳嗽動(dòng)作 ,以利于肺活量增加,防止墜積性肺炎的發(fā)生。術(shù)后第二天開(kāi)始做足趾及踝關(guān)節(jié)的活動(dòng),股部肌肉等張性收縮練習(xí)。同時(shí)護(hù)士進(jìn)行由足至股部的向心性按摩,加強(qiáng)靜脈回流,必要時(shí)配合藥物 (肝素及低右)的應(yīng)用,預(yù)防下肢靜脈血栓的形成[2]。術(shù)后功能鍛煉是治療中重要組成部分[3],可使患者迅速恢復(fù)正常的功能。為了更好的功能鍛煉,必須充分發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性。必須按一定的方法循序漸進(jìn),向病人及家屬解釋功能鍛煉的重要性 ,消除顧慮,使病人能夠克服困難主動(dòng)進(jìn)行鍛煉。術(shù)后24小時(shí)可行股四頭肌等張收縮、練習(xí)踝關(guān)節(jié)的功能。術(shù)后1周可做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)、外展、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。術(shù)后2周可扶雙拐下地行走,并注意保護(hù),防止跌倒,但3個(gè)月內(nèi)避免行走過(guò)度疲勞。

4 討論

雙側(cè)髖關(guān)節(jié)同時(shí)置換術(shù)是一個(gè)創(chuàng)傷較大、出血較多、技術(shù)難度高的骨科手術(shù),這給護(hù)理工作提出了更高的要求,兩側(cè)一次完成手術(shù)能減少病人二次手術(shù)打擊及減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過(guò)我們精心的護(hù)理,本組68例患者中 ,除早期1例過(guò)度肥胖患者發(fā)生壓瘡?fù)?其余67例患者無(wú)各種并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)半年至2年隨訪,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意,均已正常生活,適應(yīng)輕微體力及體能活動(dòng)。因此大大提高了患者的生活質(zhì)量。

[1] 韓領(lǐng)炎,施亞蘭,徐紅梅.人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)39例的康復(fù)護(hù)理 [J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(17):4205

[2] 魏新文.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)靜脈血栓形成的護(hù)理 [J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2004,1(3):232-233

[3] 鄒永輝.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)護(hù)理體會(huì) [J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(16):2561