復方泛影葡胺注射液治療乳癌改良根治術后腋窩區(qū)淋巴瘺

都艷梅,李素飛,桂士良,趙云波,王 雷,寧 均,呂中孝

(1.佳木斯大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003;2.牡丹江市第一人民醫(yī)院,黑龍江 牡丹江 157000)

乳癌改良根治術(Modify Radical Mastectomy-M RM)后出現腋窩區(qū)淋巴瘺臨床常見,淋巴瘺有引起繼發(fā)傷口感染的可能,并有導致截肢及危及生命[1]。發(fā)生此并發(fā)癥的確切原因仍未明了,久治不愈成為臨床上亟需解決的難題之一。本文分析了淋巴瘺的原因并總結了應用復方泛影葡胺注射液(compound meglumine diatrizoate injection-CMDI)在瘺口(假腔)周圍分次分點注射治療腋窩區(qū)術后并發(fā)淋巴瘺的體會,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

A組 12例 ,全部女性年齡35～ 66歲,平均52歲;淋巴瘺發(fā)生于腋窩區(qū),右側7例,左側5例,均發(fā)生于乳腺改良根治術后。淋巴引流量 50～ 200mL/d,平均 120mL/d。B組 12例 ,淋巴引流量 50～ 180mL/d,平均 110mL/d。

1.2 治療方法

A組 ,碘過敏試驗陰性者 ,用注射器取 76%CMDI在瘺口 (假腔)周圍360°范圍內行皮下筋膜層放射狀多點浸潤注射,每點注射1.0～ 2.0mL,針距1.0～ 2.0cm,每次總量 不超過20mL,每天或隔天注射 1次。創(chuàng)面無需局部加壓包扎制動。B組,傳統(tǒng)方法治療:局部加壓包扎、局部填塞和加壓包扎、手術行淋巴管結扎等。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS10.0統(tǒng)計軟件 ,行分組 t檢驗。

2 結果

A組,所有患者瘺口淋巴液均在注射2次后明顯減少,注射部位出現硬實感,注射 5次后臨床治愈(標準:淋巴液引流少于5mL/d)。治愈時間最短 10d,最長 16d,平均 12d。愈后行 B超檢查:注射部位無囊腫及硬結形成。12例全部獲得隨訪,隨訪時間3～ 6個月,平均 4個月。B組,治愈時間最短35d,最長183d,平均 47d。5例并發(fā)感染。兩組差異有統(tǒng)計學意義(P ＜ 0.05)。

3 討論

研究已證實,淋巴瘺的瘺管一般僅位于深筋膜的淺層,深部淋巴管很少累及[1]。皮膚的淋巴管,表皮無淋巴管,真皮內有淺、深層毛細淋巴管。淺層網位于真皮的乳頭下層,無瓣膜,細而密集。深層網位于真皮與皮下組織交界處,有瓣膜,粗而稀疏[2]。腋窩淋巴結接受乳房,胸壁,臍以上腹壁和上肢來的淋巴管[3]。術中在清掃淋巴組織時不可避免地切斷這些淋巴管,若處理不徹底 ,則會形成淋巴瘺,這與臨床皮下積液多位于腋窩下和肋弓處相一致。

研究認為,如單根淋巴管的淋巴回流量每小時大于3～5mL淋巴管受損后不易自閉和修復[4]。復方泛影葡胺注射液,其組份為泛影酸鈉 1份與泛影葡胺6.6份加適量氫氧化鈉制成的滅菌水溶液,含泛影酸鈉(C11H8I3N2NaO4)與泛影葡胺(C11H9I3N2O4.C7H17NO5)的總量應為標準量的90.0%～110.0%。臨床上主要應用于各種造影檢查。泛影葡胺是高滲性液體 ,滲透壓是 1900mmol/L,約為細胞外液滲透壓的6倍。CMDI能迅速在局部形成高滲狀態(tài),可使組織脫水,收縮淋巴管,粘合組織,在局部產生黏連,于假腔周圍產生區(qū)域性壓迫,不壓迫深部血管,不影響靜脈壓,使假腔內淋巴液減少。同時 CMDI在局部產生無菌性炎癥反應,促使瘺管壁黏連、狹窄、閉塞、局部纖維化。部分泛影葡胺經氧化酶的作用,逐漸析出活性碘,刺激肉芽組織生長,從而加速傷口愈合。2周左右 CMDI即可被組織吸收 ,不留異物,淋巴管可以再生重建,不影響淋巴側支循環(huán)。因此,CMDI有刺激肉芽組織生長,阻塞淋巴管、治療淋巴瘺的作用。對 CMDI治療最佳劑量及濃度目前尚不確切,而76%CM DI其鈉離子濃度約136mmol/L,與血漿內濃度相近,不引起注射部位明顯疼痛。作者應用 CM DI于瘺口(假腔)周圍放射狀多點注射治療術后淋巴瘺 ,方法簡單 ,療效顯著,注射2次后淋巴液明顯減少,注射5次后到治愈的目的,且費用及患者痛苦大大減輕 ,縮短了治療過程,對于治療乳癌改良根治術后腋窩區(qū)淋巴瘺不失為一可供選擇的療法。

[1] 陸信武,蔣米爾.血管手術后腹股溝部淋巴瘺的原因和防治 [J].外科理論與實踐,2002,7(3):218-220

[2] 左文述.現代乳腺腫瘤學 [M].濟南:山東科學技術出版社,2006,26-29

[3] 王根本,洛樹東.醫(yī)用局部解剖學 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,52

[4] Miller TA,Wyatt L E,Rudkin GH.Staged skin and subcutaneous excision for lymphedema:a favorable report of long term results[J].Plast Reconstr Surg,1998,102:1486