臨床心理護(hù)理的教學(xué)探討

張曉念 肖云武

臨床心理護(hù)理的教學(xué)探討

張曉念 肖云武

心理護(hù)理是整體護(hù)理的核心內(nèi)容,而臨床心理護(hù)理的教學(xué)卻沒(méi)有得到足夠的重視,直接影響著教學(xué)效果和臨床護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)臨床心理護(hù)理教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革嘗試,探索臨床心理護(hù)理的有效教學(xué)途徑,為臨床護(hù)理課程整體護(hù)理教學(xué)提供借鑒。

心理護(hù)理;教學(xué);護(hù)理程序

心理護(hù)理是順應(yīng)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式和新的健康觀的要求應(yīng)運(yùn)而生的,是整體護(hù)理的核心部分,心理護(hù)理是最能體現(xiàn)護(hù)士工作技術(shù)含量的護(hù)理操作,是提高護(hù)理水平、預(yù)防護(hù)患糾紛、提高醫(yī)院社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益的重要手段,是護(hù)士提高自身地位、提高自身心理素質(zhì)的必要手段。心理護(hù)理日益受到臨床護(hù)理工作者的重視。但護(hù)士目前所具有的心理學(xué)知識(shí)和技能遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者對(duì)心理護(hù)理的需求。目前,多數(shù)護(hù)理人員僅局限于一般的宣教式心理護(hù)理,缺乏具體的、針對(duì)性的、可操作性的護(hù)理措施。對(duì)患者心理問(wèn)題缺乏動(dòng)態(tài)研究,心理護(hù)理流于形式[1]。臨床心理護(hù)理的教學(xué)效果直接影響著臨床心理護(hù)理的實(shí)踐水平。目前,臨床心理護(hù)理的教學(xué)是臨床護(hù)理課程教學(xué)的薄弱部分:臨床護(hù)理的教學(xué)大綱對(duì)心理護(hù)理的教學(xué)要求模糊;全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試要求考試的科目中并不包括《護(hù)理心理學(xué)》這門(mén)課程,其臨床護(hù)理科目的考試大綱中很少有相關(guān)具體要求;臨床護(hù)理的主要實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)—醫(yī)院見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)過(guò)程中,心理護(hù)理也缺乏應(yīng)有的重視與評(píng)價(jià)。我們對(duì)在校高職護(hù)生《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程的整體護(hù)理教學(xué)中,探索臨床心理護(hù)理的教學(xué)改革,從而提高心理護(hù)理的教學(xué)效果,為提高臨床心理護(hù)理水平提供借鑒。

1 增加心理護(hù)理知識(shí)的容量

目前我國(guó)護(hù)理專業(yè)學(xué)生心理護(hù)理相關(guān)內(nèi)容主要在《護(hù)理心理學(xué)》課程中學(xué)習(xí),心理護(hù)理是護(hù)理心理學(xué)的臨床操作部分。但在護(hù)理本科全程教育中《護(hù)理心理學(xué)》的課時(shí)也只有40～50學(xué)時(shí),且內(nèi)容僅限于護(hù)理心理,我院 3年制高職護(hù)理教育《護(hù)理心理學(xué)》只有 36學(xué)時(shí)。與美國(guó) 4年制本科護(hù)理全程教育數(shù)百學(xué)時(shí)的包括普通心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、變態(tài)心理學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、臨床治療心理學(xué)等內(nèi)容相比,我國(guó)心理護(hù)理的教學(xué)內(nèi)容和課時(shí)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠[2]。作為整體護(hù)理的重要組成部分的心理護(hù)理的學(xué)習(xí)和運(yùn)用則需在臨床 (內(nèi)科、外科、兒科等)護(hù)理課程中強(qiáng)化。但現(xiàn)有的臨床護(hù)理教材更多的是突出軀體護(hù)理,心理護(hù)理尤其是個(gè)性化心理護(hù)理方面的知識(shí)需要教師加以補(bǔ)充,以體現(xiàn)整體護(hù)理的理念。

在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)中,筆者首先增加或補(bǔ)充了內(nèi)科不同病期患者的心理護(hù)理,不同年齡患者的心理護(hù)理內(nèi)容。然后是不同系統(tǒng)疾病患者的心理護(hù)理,同一系統(tǒng)疾病的不同病種如高血壓、冠心病、心力衰竭的心理護(hù)理。心理護(hù)理的程序 (評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià))內(nèi)容均在教材的基礎(chǔ)上予以深化。

1.1 心理評(píng)估

教材中關(guān)于心理評(píng)估的內(nèi)容主要為患者患病后的情緒變化,其余則較少涉及。心理評(píng)估的內(nèi)容[3]包括:對(duì)患者自我概念、個(gè)性、認(rèn)知、情緒和情感、患者角色與角色適應(yīng)、壓力與壓力應(yīng)對(duì)、家庭、文化、環(huán)境等的評(píng)估。著重了解患者患病過(guò)程中的主觀體驗(yàn),特別是患者對(duì)自身疾病的理解和態(tài)度、患者的應(yīng)對(duì)能力、所感受到的社會(huì)支持系統(tǒng)及利用價(jià)值等。心理評(píng)估的方法主要有交談法、觀察法和心理問(wèn)卷與測(cè)量法。用客觀量化替代主觀評(píng)估并籍此作為制定護(hù)理干預(yù)對(duì)策的依據(jù),關(guān)注護(hù)理干預(yù)質(zhì)量與效果,是我國(guó)心理護(hù)理發(fā)展的方向[4]。護(hù)生應(yīng)了解心理測(cè)驗(yàn)與心理衛(wèi)生評(píng)定量表為艾森克人格測(cè)驗(yàn)、行為類型問(wèn)卷、90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表、Zung自評(píng)抑郁量表、Zung自評(píng)焦慮量表、生活事件量表等,尤其應(yīng)熟悉內(nèi)科患者最常用的抑郁量表、焦慮量表等的使用。

1.2 心理護(hù)理診斷

目前我國(guó)護(hù)理診斷缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),多采用北美護(hù)理診斷,但由于東西方文化背景的差異,語(yǔ)言翻譯的生澀,有些護(hù)理診斷與中國(guó)國(guó)情不相符;而心理社會(huì)方面的護(hù)理診斷與人文知識(shí)、文化背景關(guān)系更大,理解運(yùn)用尤其困難;新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例實(shí)施后,有人提出為避免醫(yī)療糾紛,建議取消護(hù)理診斷[5]。再加上護(hù)生并沒(méi)有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)各護(hù)理診斷的定義、診斷依據(jù)、相關(guān)因素,更讓教師質(zhì)疑是否有必要花大量時(shí)間做一件不確定的困難的事情。我們?cè)趦?nèi)科患者心理護(hù)理的教學(xué)過(guò)程中,結(jié)合中國(guó)內(nèi)科患者的心理特點(diǎn)和心理需要,選擇北美護(hù)理診斷中常見(jiàn)的心理護(hù)理診斷。在北美護(hù)理診斷中,有 1/3的護(hù)理診斷屬于心理社會(huì)方面的范疇[3]?！秲?nèi)科護(hù)理學(xué)》教材中一般只提到焦慮、恐懼、疼痛、自我形象紊亂、知識(shí)缺乏等少數(shù)幾個(gè)護(hù)理診斷,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以描述患者復(fù)雜的心理問(wèn)題。我們要求護(hù)生理解并掌握其他常用的護(hù)理診斷或護(hù)理問(wèn)題,如緊張、多疑、悲傷、抑郁、絕望、感覺(jué)剝奪、應(yīng)激、無(wú)能為力、喪失、敵意、憤怒、對(duì)所存在的空間與領(lǐng)域適應(yīng)不良、有自殺的危險(xiǎn)、有傷人危險(xiǎn)、有缺乏自信心的危險(xiǎn)、有孤獨(dú)的危險(xiǎn)等[6]。當(dāng)在北美護(hù)理診斷中找不到合適的心理護(hù)理診斷表述患者心理問(wèn)題時(shí),則允許護(hù)生使用本土化的語(yǔ)言進(jìn)行教導(dǎo)。畢竟,對(duì)臨床護(hù)理實(shí)踐工作而言,護(hù)士能清楚患者有什么樣的心理問(wèn)題需要解決即可,用一個(gè)什么詞語(yǔ)表達(dá)并不是最重要的。

1.3 心理護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施

臨床心理護(hù)理的本質(zhì)是患者心理危機(jī)的干預(yù)。由于心理護(hù)理尚缺乏規(guī)范的可操作模式,患者心理護(hù)理實(shí)施的個(gè)體差異較大,目前,我國(guó)護(hù)士大多不能獨(dú)立地實(shí)施科學(xué)、顯效的心理護(hù)理對(duì)策?？筛鶕?jù)“疾病認(rèn)知、社會(huì)支持、人格特征、醫(yī)院環(huán)境、診療手段”等常見(jiàn)影響因素模塊的引導(dǎo),析出發(fā)生心理危機(jī)的主要原因,獲得心理危機(jī)的操作原則[4]。目前臨床護(hù)士一般運(yùn)用的是一般的心理護(hù)理,即解釋、安慰、鼓勵(lì)、保證等心理治療技術(shù),較少用到深層次的心理治療技術(shù),這也影響了護(hù)理效果[2]。臨床護(hù)理教材中也只是非常簡(jiǎn)單地提及焦慮、恐懼、知識(shí)缺乏等問(wèn)題的護(hù)理原則。我們?cè)诮虒W(xué)中會(huì)更深入討論常見(jiàn)心理問(wèn)題的干預(yù)方案,并鞏固常用的專業(yè)心理護(hù)理方法[7],包括:心理疏導(dǎo)法、認(rèn)知療法、行為矯正訓(xùn)練法、音樂(lè)療法等。

1.4 心理護(hù)理效果評(píng)價(jià)

心理護(hù)理是動(dòng)態(tài)變化的,效果評(píng)價(jià)有助于確定干預(yù)方案的效用,酌情調(diào)整方案?？山Y(jié)合患者的主觀體驗(yàn)、患者身心狀況、客觀指標(biāo)綜合評(píng)價(jià),尤其是通過(guò)量表客觀評(píng)價(jià)效果。

2 規(guī)范案例教學(xué)

臨床護(hù)理的案例教學(xué)法是一種常用的且有效的教學(xué)方法。案例教學(xué)有助于培養(yǎng)護(hù)生辨證的臨床思維,提高護(hù)生運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。一般臨床護(hù)理教材與教學(xué)參考書(shū)都附有相關(guān)的案例。但這些案例分析題幾乎都是臨床入院記錄的“簡(jiǎn)化”,沒(méi)有按護(hù)理評(píng)估記錄的規(guī)范格式書(shū)寫(xiě),很少涉及心理評(píng)估的內(nèi)容。討論的內(nèi)容一般限于疾病的診斷、治療與軀體護(hù)理,很少涉及到心理護(hù)理。

為了強(qiáng)化心理護(hù)理,實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理教學(xué),筆者從醫(yī)院和教學(xué)參考書(shū)中收集案例,將其“轉(zhuǎn)換”成較全面的、規(guī)范的護(hù)理評(píng)估記錄 (按全國(guó)衛(wèi)生部規(guī)劃教材《健康評(píng)估》中的格式),加強(qiáng)認(rèn)知 /感知型態(tài)、自我概念型態(tài)、角色 /關(guān)系型態(tài)、壓力 /應(yīng)對(duì)型態(tài)、價(jià)值 /信念型態(tài)等的評(píng)估,并精心設(shè)計(jì)心理問(wèn)題情境,讓護(hù)生動(dòng)態(tài)分析、討論心理護(hù)理的評(píng)估、診斷和干預(yù)方案。

3 重視心理護(hù)理的實(shí)踐教學(xué)

由于每位患者心理特征具有明顯的個(gè)體差異,因此心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)個(gè)性化,對(duì)具體患者的護(hù)理是靈活的、動(dòng)態(tài)的,這也是心理護(hù)理的特點(diǎn)和難度之所在。護(hù)生只有在反復(fù)不斷的臨床護(hù)理實(shí)踐中才能理解心理護(hù)理理論,悟出因人而異的心理護(hù)理方法。近些年來(lái)由于護(hù)理招生規(guī)模的擴(kuò)大,醫(yī)院見(jiàn)習(xí)的壓力也非常大,護(hù)生臨床見(jiàn)習(xí)的機(jī)會(huì)受限,所以我們應(yīng)抓住護(hù)生的每一次臨床見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì),強(qiáng)調(diào)整體護(hù)理的理念,布置心理護(hù)理任務(wù),討論遇到的問(wèn)題,使心理護(hù)理從臨床中來(lái),下次見(jiàn)習(xí)又到臨床中去。心理護(hù)理在臨床護(hù)理中的實(shí)施程序[7]:按照建立良好的護(hù)患關(guān)系、全方位采集心理信息、客觀量化的心理評(píng)定、確定患者的基本心態(tài)、析出主要影響因素、選擇適宜的干預(yù)對(duì)策、評(píng)估實(shí)施的效果、確定新的方案 8個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行。我們尤其強(qiáng)調(diào)護(hù)生學(xué)習(xí)與患者的有效溝通與良好護(hù)患關(guān)系的建立,準(zhǔn)確全面心理信息的收集,關(guān)注與發(fā)現(xiàn)患者的主要心理問(wèn)題。

4 加強(qiáng)心理護(hù)理的考評(píng)

為了讓護(hù)生重視心理護(hù)理的學(xué)習(xí),評(píng)價(jià)其學(xué)習(xí)效果,我們將心理護(hù)理的考核納入臨床護(hù)理課程理論與醫(yī)院、社區(qū)實(shí)習(xí)考核系統(tǒng)中。具體考核要求與標(biāo)準(zhǔn)參照《護(hù)理心理學(xué)》課程的考核系統(tǒng),結(jié)合醫(yī)院臨床心理護(hù)理實(shí)踐要求制定,并在不斷完善中。改變了過(guò)去心理護(hù)理只是《護(hù)理心理學(xué)》課程的考核內(nèi)容,而與臨床護(hù)理課程脫節(jié)的局面。護(hù)生也能自覺(jué)地認(rèn)識(shí)到心理護(hù)理是臨床整體護(hù)理不可分割的一部分,在護(hù)理實(shí)踐中它不應(yīng)該被忽略。

總之,我國(guó)心理護(hù)理尚處在起步階段,其理論構(gòu)建與臨床實(shí)踐還有很多不足之處。教學(xué)作為整個(gè)系統(tǒng)工程的一部分,是促進(jìn)臨床心理護(hù)理發(fā)展的重要一環(huán)。只有完善護(hù)理專業(yè)學(xué)科和課程體系建設(shè),重視心理護(hù)理的教學(xué),規(guī)范心理護(hù)理臨床實(shí)踐,加強(qiáng)心理護(hù)理理論研究,才能促進(jìn)我國(guó)心理護(hù)理水平的提高和整體護(hù)理質(zhì)量的提高。

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2010-01-22)

(本文編輯 白晶晶)

411100 湘潭職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院

張曉念:女,本科,副教授

10.3969/j.issn.1672-9676.2010.16.051