無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的安全護(hù)理

孫雅芳,黃 冰,楊守玉

(嘉興市第一醫(yī)院,浙江嘉興 314000)

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)是指在催眠鎮(zhèn)痛[1]或靜脈麻醉[2]下完成人工流產(chǎn),可減輕接受人工流產(chǎn)者的痛苦。但行無(wú)痛人工流產(chǎn)時(shí),當(dāng)麻醉偏淺、受術(shù)者心理緊張等易出現(xiàn)肢體扭動(dòng),影響手術(shù)操作,使靜脈輸液針頭脫出;術(shù)前進(jìn)食及麻醉藥不良反應(yīng)可發(fā)生惡心、嘔吐,反流物誤吸導(dǎo)致肺部并發(fā)癥。因此,做好無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的安全護(hù)理至關(guān)重要。2008年1月至10月,本院計(jì)劃生育手術(shù)室行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)800例,現(xiàn)將安全護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組800例,年齡 18～45歲,平均25.3歲;孕周 6～10周,平均7.4周;孕囊10～58 mm,最大頂臀徑24 mm。均為門(mén)診患者,其中267例曾接受無(wú)痛人工流產(chǎn)2～4次。

1.2 無(wú)痛人工流產(chǎn)流程 宮內(nèi)早孕診斷明確、無(wú)人工流產(chǎn)禁忌且要求無(wú)痛人工流產(chǎn)者,簽署知情同意書(shū),預(yù)約手術(shù)時(shí)間并囑術(shù)前1 d晚飯后禁食;人工流產(chǎn)前排空膀胱,協(xié)助孕婦更衣,安置截石體位,適當(dāng)約束肢體,建立靜脈通路,給予吸氧;在心率、血壓、氧飽和度監(jiān)測(cè)下由麻醉醫(yī)生為受術(shù)者靜脈注射咪唑安定0.5 m g、異丙酚1～1.5 mg/kg、芬太尼0.7μg/kg,使之進(jìn)入催眠、鎮(zhèn)痛或靜脈麻醉狀態(tài);婦科醫(yī)生開(kāi)始行手術(shù)操作,術(shù)中麻醉師監(jiān)護(hù)處理呼吸、循環(huán)抑制等麻醉并發(fā)癥,并酌情加注麻醉藥物維持合適的麻醉深度,護(hù)士協(xié)助連接專(zhuān)用人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引瓶,并注意受術(shù)者截石體位是否準(zhǔn)確、有無(wú)嘔吐出現(xiàn),配合麻醉師觀(guān)察心率、血壓、氧飽和度等;手術(shù)結(jié)束,受術(shù)者蘇醒后扶入留觀(guān)室,由1名護(hù)士負(fù)責(zé)蘇醒評(píng)估與管理,待受術(shù)者生命體征在正常范圍,自覺(jué)無(wú)頭暈、嘔吐,陰道少量流血,即可離院。

1.3 結(jié)果 手術(shù)時(shí)間3～9 min,平均4.6 min;留觀(guān)室觀(guān)察時(shí)間5～58m in,平均25min。11例因未禁食重新預(yù)約手術(shù);術(shù)中再次追加麻醉藥270例,因心動(dòng)過(guò)緩對(duì)癥治療192例,因低氧血癥行簡(jiǎn)易呼吸囊輔助通氣32例,呻吟且躁動(dòng)110例,致1例子宮穿孔、33例輸液針頭脫出;術(shù)后情緒失控15例、嘔吐25例、摔跌 1例。

2 安全護(hù)理

2.1 重視術(shù)前宣教 實(shí)施流產(chǎn)術(shù)時(shí)可因內(nèi)臟反射引起惡心、嘔吐,催眠、鎮(zhèn)痛藥也有催吐作用,術(shù)前若不嚴(yán)格禁食,術(shù)中可能因嘔吐致反流物誤吸,導(dǎo)致嚴(yán)重肺部并發(fā)癥甚至死亡[3],惡心、嘔吐在麻醉恢復(fù)早期也可導(dǎo)致誤吸[4],嚴(yán)格的術(shù)前禁食和心理干預(yù)可降低惡心、嘔吐的發(fā)生率。預(yù)約手術(shù)時(shí)告知孕婦術(shù)前禁食的重要性,講清禁食時(shí)間,敦促孕婦務(wù)必遵照?qǐng)?zhí)行,以免因未禁食而重新預(yù)約手術(shù),導(dǎo)致醫(yī)患糾紛;手術(shù)前再次詢(xún)問(wèn)孕婦禁食情況,以減少術(shù)中惡心、嘔吐發(fā)生率。本組11例因未禁食重新預(yù)約手術(shù);2例未禁食者,術(shù)前詢(xún)問(wèn)未說(shuō)真話(huà),導(dǎo)致術(shù)中、術(shù)后發(fā)生嘔吐,立即用吸引器抽吸,避免了窒息發(fā)生,手術(shù)順利。

2.2 備好搶救物品 因無(wú)痛人工流產(chǎn)所用的催眠、鎮(zhèn)痛藥均有不同程度的呼吸、循環(huán)抑制作用,除作好監(jiān)護(hù)工作外,要備好搶救物品,創(chuàng)造一個(gè)溫馨、安全的手術(shù)環(huán)境[2];建立健全制度,做到規(guī)范放置器械及供氧設(shè)施,并保持完好功能;搶救藥物配置齊全,專(zhuān)人負(fù)責(zé)檢查。本組術(shù)中因心動(dòng)過(guò)緩對(duì)癥治療192例、低氧血癥行簡(jiǎn)易呼吸囊輔助通氣32例,均能迅速實(shí)施救治,提高了搶救質(zhì)量。

2.3 妥善約束肢體 為提高人工流產(chǎn)麻醉的安全性,確保術(shù)后盡快蘇醒,目前多采用亞麻醉劑量短效或超短效的催眠和/或鎮(zhèn)痛藥,并不是傳統(tǒng)意義上有肌肉松弛的全身麻醉,因而無(wú)論是手控或靶控輸注,受術(shù)者在術(shù)中因麻醉過(guò)淺而躁動(dòng)在所難免,不利于手術(shù)操作的順利進(jìn)行,而且增加了醫(yī)源性子宮穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士安置患者截石位后,用截石位臀膝約束帶對(duì)患者肢體妥善固定[5],用中單縱向兩折約束骨盆,護(hù)士全程陪護(hù)。本組1例因麻醉偏淺致躁動(dòng),影響手術(shù)操作,發(fā)生子宮穿孔,表現(xiàn)血壓下降、心率加快,立即給予縮宮素20 U靜脈滴注,暫停操作,注意血壓、心率變化,穩(wěn)定后在B超監(jiān)視下順利完成手術(shù),術(shù)后繼續(xù)使用縮宮素靜脈滴注,同時(shí)使用止血藥、抗生素等處理,繼續(xù)觀(guān)察生命體征24～48 h,B超檢查腹腔無(wú)積液、受術(shù)者無(wú)腹痛后離院。

2.4 采用靜脈留置套管針輸液 本室在無(wú)痛人工流產(chǎn)早期,為節(jié)約成本,使用普通靜脈輸液針頭開(kāi)通靜脈通道,但在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),一旦患者躁動(dòng),針頭易滑出血管外。本組33例由于心理緊張、麻醉偏淺發(fā)生躁動(dòng),致輸液針頭脫出、液體外滲、手臂腫脹、穿刺處出血,予重新靜脈穿刺,增加了受術(shù)者痛苦,延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間。為避免針頭滑出這一不安全因素,規(guī)定開(kāi)放靜脈一律采用套管針穿刺留置,并妥善固定,雖然使用成本增加,但確保了靜脈輸液通暢,保證了無(wú)痛人工流產(chǎn)順利實(shí)施。2.5 加強(qiáng)術(shù)后蘇醒管理 術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐、情緒失控、摔倒等可能與異丙酚的不良反應(yīng)、精神緊張、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)難易等有關(guān)。督促受術(shù)者臥床休息,注意血壓、心率、呼吸及陰道流血等的變化,觀(guān)察有無(wú)惡心、嘔吐,嘔吐時(shí)將其安置側(cè)臥位,保持呼吸道通暢;術(shù)后情緒失控者給予心理干預(yù),減輕緊張、恐懼情緒;部分受術(shù)者由于急于離院,未按規(guī)定時(shí)間臥床休息且突然起床,易造成摔跌,告知臥床休息的重要性,有頭暈者床邊加護(hù)欄,并給予紅糖水口服,起床時(shí)給予扶持。本組發(fā)生惡心嘔吐25例、情緒失控15例,經(jīng)上述護(hù)理,均順利離院;1例因急于離院,休息5 min就起床,導(dǎo)致摔跌,立即扶起,囑繼續(xù)臥床休息,給予50%葡萄糖液20m l口服,經(jīng)檢查未受傷,1 h后血壓、脈搏正常 ,離院 。

3 小 結(jié)

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)在催眠鎮(zhèn)痛或靜脈麻醉下完成,減輕了受術(shù)者的痛苦,但也存在安全隱患。因此,術(shù)前加強(qiáng)健康宣教,給予心理安慰,說(shuō)明禁食重要性,采用靜脈留置套管針輸液,充分準(zhǔn)備好搶救藥品與器械,準(zhǔn)確安置體位,并妥善約束肢體,術(shù)中配合麻醉師嚴(yán)密監(jiān)察心率、血壓、氧飽和度,術(shù)后加強(qiáng)蘇醒管理,以保證受術(shù)者的安全。

[1]黃冰,陳圣和,陳壽根,等.解痙催眠鎮(zhèn)痛法無(wú)痛腸鏡[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2003,9(7):4-6.

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[3]孫建良,王明堂,黃冰等.食-氣道雙控技術(shù)預(yù)防急診飽胃病人全麻誘導(dǎo)期返流誤吸[J].中華急診醫(yī)學(xué),2007,16(5):534-535.

[4]戴秀琴.小兒全麻蘇醒期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的觀(guān)察與護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(3):198.

[5]陶素萍,黃冰,孫建良,等.截石位臀膝約束帶的制作及在無(wú)痛人流中的應(yīng)用[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2008,16(3):177.