聚丙烯網(wǎng)片用于腹部大切口疝修補(bǔ)的護(hù)理

鐘華麗

(嘉興市第一醫(yī)院,浙江嘉興 314000)

切口疝是腹部外科常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥,常見(jiàn)原因是切口裂開(kāi)、切口感染,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)于較大的切口疝,傳統(tǒng)方法修補(bǔ)困難、復(fù)發(fā)率高。2004年12月至2008年12月,本院采用聚丙烯網(wǎng)片對(duì)53例疝環(huán)直徑＞5 cm切口疝進(jìn)行無(wú)張力修補(bǔ),效果較好,現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組53例,男21例,女32例;年齡44歲～73歲,平均61歲;原切口在下腹部44例、上腹部9例;復(fù)發(fā)性切口疝 13例,均為行傳統(tǒng)張力修補(bǔ)后復(fù)發(fā);經(jīng)B超檢查證實(shí)為腹壁切口疝,疝環(huán)直徑5～9 cm大切口疝39例,≥10 cm巨大切口疝[1]14例,其中最大疝環(huán)直徑達(dá)16 cm。

1.2 結(jié)果 53例痊愈出院,無(wú)切口和深部網(wǎng)片周圍感染及血腫形成;術(shù)后6例腹帶加壓包扎期間訴胸悶、氣促,脈搏氧飽和度(SpO2)89%～93%,經(jīng)面罩吸氧后好轉(zhuǎn);2例拔除引流管后自引流孔滲出漿液,對(duì)癥處理后痊愈。術(shù)后隨訪3～23月,除6例失訪外,無(wú)再次復(fù)發(fā)病例,部分患者術(shù)后早期訴手術(shù)區(qū)有牽張不適感,3～6月后消失。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 腹內(nèi)壓適應(yīng)性訓(xùn)練 大或巨大切口疝常因疝內(nèi)容的突然回納,導(dǎo)致患者呼吸、循環(huán)功能紊亂,曾有巨大切口疝修補(bǔ)后發(fā)生急性心、肺功能衰竭,甚至急性腎功能衰竭的報(bào)道[2]。因此,對(duì)于疝環(huán)直徑大或疝內(nèi)容物多、突出時(shí)間長(zhǎng)的患者,術(shù)前將疝內(nèi)容物盡量回納腹腔,并用腹帶加壓包扎5～7 d,使患者適應(yīng)術(shù)后腹內(nèi)壓的突然升高,同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行胸式呼吸鍛煉,直至無(wú)胸悶、氣急癥狀。本組19例患者術(shù)前進(jìn)行腹內(nèi)壓適應(yīng)性訓(xùn)練、腹帶包扎5～7 d后手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)心電圖、胸片、呼吸功能及血常規(guī)、血生化、出凝血時(shí)間、血?dú)夥治龅葯z查;由于切口疝患者均有手術(shù)史,且疝囊內(nèi)腸管長(zhǎng)期存在會(huì)形成黏連,手術(shù)時(shí)有損傷腸管的可能,同時(shí)為減少術(shù)后腸脹氣和避免術(shù)后早期排便,以防止術(shù)后早期腹內(nèi)壓增高,降低復(fù)發(fā)率,腸道準(zhǔn)備尤為重要,遵醫(yī)囑術(shù)前1 d予流質(zhì)飲食,口服電解質(zhì)口服液、比沙可啶;協(xié)助醫(yī)生做好切口疝大小的測(cè)量,以便選擇相應(yīng)大小的聚丙烯網(wǎng)片;聚丙烯網(wǎng)片作為一種植入體內(nèi)長(zhǎng)期留存的異物,一旦網(wǎng)片周圍感染發(fā)生,將導(dǎo)致修補(bǔ)手術(shù)失敗,因此,術(shù)前備皮范圍較普通修補(bǔ)術(shù)大,胸毛及陰毛均應(yīng)剃去,兩側(cè)過(guò)腋中線,并徹底清洗腹部皮膚;術(shù)前30m in,遵醫(yī)囑經(jīng)靜脈使用抗生素。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察及護(hù)理 為減輕手術(shù)切口張力,避免補(bǔ)片與腹壁成纖維化前因腹壓增高使修補(bǔ)崩裂,術(shù)后常規(guī)腹帶加壓包扎至創(chuàng)口拆線,取半臥屈膝位;每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸的變化,注意有無(wú)引起腹內(nèi)壓增高的咳嗽、便秘等癥狀;切口局部有充分的血流和氧供,有利于預(yù)防切口感染[3],因此,常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧,并監(jiān)測(cè)SpO2,SpO2低于95%,及時(shí)改面罩吸氧。本組6例患者術(shù)后24 h內(nèi)訴胸悶、氣促,SpO2 89%～93%,給予面罩吸氧后好轉(zhuǎn),SpO2≥95%。

2.2.2 引流管護(hù)理 因切口疝分離的創(chuàng)面較大,一般在網(wǎng)片前放置引流管持續(xù)負(fù)壓引流。保持引流通暢,勿使引流管扭曲,以防積液感染;觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色,一般術(shù)后引流液為淡血性,24 h量約50 m l,如引流量突然增加、引流液顏色加深,應(yīng)警惕創(chuàng)面有活動(dòng)性出血,如引流管內(nèi)無(wú)液體引出,引流管可能堵塞;引流管處敷料每日更換,并觀察引流管周圍皮膚有無(wú)紅腫、滲液。本組患者引流管放置7 d后拔除;2例患者拔引流管后,自引流孔滲出漿液,作細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)致病菌生長(zhǎng),經(jīng)多次穿刺抽吸、加壓包扎后痊愈。

2.2.3 疼痛護(hù)理 由于手術(shù)創(chuàng)面大及疝囊的重疊縫合,患者往往疼痛較劇,對(duì)機(jī)體造成應(yīng)激性傷害。為減輕切口張力,術(shù)后6 h取屈膝半臥位;觀察疼痛程度,根據(jù)疼痛程度分級(jí)(VRS)法[4],達(dá)到Ⅱ級(jí)(中度)即可給予止痛,肌內(nèi)注射止痛藥效果不佳者,行自控鎮(zhèn)痛(PCA)。本組12例巨大切口疝患者行PCA,術(shù)后VRS評(píng)分0～I(xiàn)級(jí)(輕度)。

2.2.4 營(yíng)養(yǎng)支持 合理的營(yíng)養(yǎng)支持可維持、改善全身及各器官組織的新陳代謝,有利于蛋白合成增加、切口愈合。術(shù)后6 h腸蠕動(dòng)恢復(fù)可進(jìn)少量流質(zhì) ,如米湯,觀察 24 h 無(wú)腹痛 、腹脹 、惡心 、嘔吐,可進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素、富含膳食纖維的食物。本組1例巨大切口疝患者,因疝內(nèi)容與疝囊黏連嚴(yán)重,術(shù)中剝破小腸作了腸修補(bǔ),術(shù)后胃腸減壓并給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)1周,密切觀察腹痛、腹脹及胃腸減壓引流液情況,未發(fā)生腸漏。

2.3 出院指導(dǎo) 切口疝患者常并存肥胖、糖尿病、慢性支氣管炎、肝硬化、前列腺肥大、便秘,健康宣教有助于減少引起腹內(nèi)壓增高的因素,從而使網(wǎng)片與自身組織牢固結(jié)合,降低切口疝的復(fù)發(fā)率。指導(dǎo)患者出院后對(duì)并存疾病進(jìn)行持續(xù)治療,慢性支氣管炎控制炎癥、預(yù)防感染,排尿困難者進(jìn)行病因治療;養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,禁止吸煙,注意保暖,預(yù)防受涼、感冒,多飲水,多吃粗纖維食物,以保持大便通暢,對(duì)嚴(yán)重便秘者使用藥物治療;3月內(nèi)避免體育運(yùn)動(dòng)和重體力活動(dòng);術(shù)后可能有腹壁牽張、束縛感,一般經(jīng)3～6月消失,告知患者觀察切口愈合的方法,如發(fā)現(xiàn)切口下有隆起,疑有血腫、復(fù)發(fā)的可能,應(yīng)及時(shí)就診。

3 小 結(jié)

聚丙烯網(wǎng)片用于腹部大切口疝修補(bǔ),術(shù)前腹內(nèi)壓的適應(yīng)性訓(xùn)練,有助于防止術(shù)后出現(xiàn)急性心、肺功能衰竭和急性腎功能衰竭;術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化,保持引流管通暢,加強(qiáng)疼痛護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持,做好患者的出院健康宣教,可提高疾病治愈率、降低復(fù)發(fā)率。

[1]中華外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組.腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案(草案)[J].中華普通外科雜志,2004,19(2):125.

[2]Chijiiwa K,Nakano K,Ueda J,et al.Su rgical treatment of patients w ith T2g gallb ladder carcinoma invading the subserosal layer[J].JAm Coll Surg,2001,192(5):600-607.

[3]邢紅英,楊允.切口感染的相關(guān)因素及預(yù)防[J].華北國(guó)防醫(yī)藥,2002,14(3):212-213.

[4]石開(kāi)發(fā),王小玲,陸秀燕.護(hù)理干預(yù)在甲狀腺術(shù)后患者疼痛中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(24):63-64.