經(jīng)皮附睪或睪丸穿刺取精術的護理配合

韋 群,王紫蓮,樓 佳

(浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院,浙江杭州 310016)

無精子癥是指排除不射精和逆行射精的情況下所射精液中沒有精子[1],其病因分為梗阻性和睪丸生精功能障礙引起的非梗阻性無精子癥,梗阻性無精子癥是先天性輸精管發(fā)育不全、缺如或炎癥導致輸精管、附睪阻塞,使睪丸產生的精子不能排出,是引起男性不育的常見原因之一[2]。隨著穿刺取精方法的改進和卵細胞漿內單精子注射(intracytop lastic sperm injection,ICSI)技術的應用,經(jīng)皮附睪、睪丸穿刺取精術是無精子癥患者重要的檢查手段和輔助取精的有效方法[3]。2007年4月至2009年2月,本院生殖醫(yī)學中心行經(jīng)皮附睪或睪丸穿刺取精83例,現(xiàn)將護理配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組83例,年齡23～44歲,平均31.4歲;本院或外院3次離心鏡檢精液未見到精子;陰囊檢查雙側輸精管缺如7例,生殖道炎癥或創(chuàng)傷引起輸精管或附睪管阻塞71例,內分泌異常導致睪丸發(fā)育不全5例;染色體檢查均未見明顯異常,血常規(guī)、出凝血時間檢查正常,無麻醉藥物過敏史,無心、肺、腎等重要臟器疾病史。

1.2 結果 穿刺取精液時間5～10min。27例行附睪穿刺,其中18例找到精子,9例附睪穿刺取精液未找到精子后行睪丸穿刺找到精子;51例附睪不明顯或其他原因直接行睪丸穿刺取出精子;5例睪丸容積偏小、質地較柔軟,睪丸穿刺取液未見精子。

2 護理配合

2.1 穿刺術前護理

2.1.1 心理護理 無精子癥會使部分患者在社會生活中有失去尊嚴的感覺,因此,用通俗易懂的語言向患者說明穿刺取精術的目的、方法和注意事項,交談中注意保護患者的自尊和隱私,取得患者的信任,減輕心理壓力,使其積極主動配合。

2.1.2 物品及患者準備 準備睪丸穿刺包、1 m l和5m l注射器及針頭、1%利多卡因、培養(yǎng)液;對情緒緊張、疼痛敏感患者,遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥,穿刺前30min肌內注射哌替啶30～50 mg。本組1例患者情緒緊張,穿刺前1 h口服氟哌啶醇2片,操作順利進行。

2.2 穿刺術中配合

2.2.1 一般護理 協(xié)助患者取平臥位,碘伏常規(guī)消毒會陰部皮膚后,用等滲鹽水紗布擦凈碘伏,鋪治療巾;配合醫(yī)生固定附睪和睪丸,以利醫(yī)生穿刺進針;穿刺過程中播放輕音樂,安慰和鼓勵患者,與其交談,分散注意力,減輕患者的疼痛。

2.2.2 穿刺取精配合 附睪穿刺時,醫(yī)生雙手托起患者陰囊,將附睪固定于陰囊皮下,護士取1m l注射器接5號針頭抽吸0.3～0.5 m l培養(yǎng)液遞給醫(yī)生,醫(yī)生經(jīng)陰囊皮膚穿刺附睪頭或體部抽吸,吸出液立即送實驗室鏡檢,見到活動性精子后即結束該次操作。如附睪液中未找到精子或附睪不明顯,行睪丸穿刺,護士用注射器分別抽吸1%利多卡因2m l和培養(yǎng)液2 m l,醫(yī)生根據(jù)體檢結果選擇理想一側睪丸固定于左手食指與拇指之間,用1%利多卡因局部浸潤麻醉后,持吸有培養(yǎng)液的5 m l注射器行睪丸穿刺,加負壓抽吸2～3次并保持負壓勻速拔出針頭,護士用鑷子輕輕夾取針頭上吸出的睪丸組織,立即置入盛有培養(yǎng)液的培養(yǎng)皿送實驗室鏡檢,用紗布輕壓穿刺點止血。如鏡檢仍未見精子,在征得患者同意后,再用同法在同側另點或同法對側睪丸穿刺。

2.3 穿刺術后護理

2.3.1 局部觀察與護理 患者臥床休息1～2 h,觀察陰囊有無明顯腫大、出血及疼痛情況;用冰水手套(約4°C)冷敷睪丸穿刺處以預防皮下血腫,疼痛較劇者用消炎痛栓塞肛止痛;對在附睪液及睪丸組織中找到較多精子的患者,建議將精子冷凍,以備日后行輔助生育助孕時使用;對5例未找到精子的患者,耐心做好安慰解釋,告知有關供精的程序和法律等事宜[4]。本組患者均未出現(xiàn)局部出血和血腫,4例睪丸穿刺患者訴疼痛劇烈,予消炎痛栓100 mg塞肛后疼痛緩解。

2.3.2 衛(wèi)生指導 穿刺術后1 d可以淋浴;按醫(yī)囑口服抗生素3 d;保持外陰清潔,防止感染,術后1周避免性生活。

3 小 結

經(jīng)皮附睪、睪丸穿刺取精術是目前使用較多的取精方法之一,具有操作簡單、安全和可以重復穿刺等優(yōu)點。護理配合要點:穿刺術前做好患者的心理護理,消除其緊張情緒;穿刺術中積極配合醫(yī)生操作,觀察患者疼痛情況;穿刺術后做好穿刺局部的觀察及護理,對患者進行衛(wèi)生指導。

[1]郭應祿,李宏軍.男性不育癥[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:235-249.

[2]武學清,李曉紅,張曉,等.微創(chuàng)睪丸穿刺取精結合卵泡漿內單精子注射治療男性梗阻性無精子不育癥[J].中國醫(yī)藥與臨床,2005,5(12):892-893.

[3]朱偉東,徐志鵬,戴玉田,等.經(jīng)皮附睪精子抽吸術和睪丸精子獲取術在無精子癥診斷和治療中的應用[J].中華男科學雜志,2004,10(12):928-929.

[4]蔡美燕.附睪穿刺和睪丸穿刺活檢的護理[J].中華男科學雜志,2005,11(10):792.