新醫(yī)改形勢下老年護理的發(fā)展與管理

閆 芳 馬春梅

(寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科 寧夏銀川 750001)

我國人口年齡結(jié)構(gòu)已進入老年型，老齡化社會的到來必然給社會、家庭、醫(yī)療保健帶來巨大的壓力，同時也對老年護理事業(yè)提出了新的挑戰(zhàn)。1990年WHO提出了健康老齡化戰(zhàn)略，關(guān)注老人，關(guān)愛老人，是護理人員的職責(zé)和應(yīng)盡的社會義務(wù)，醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的首要問題和基本的要求，因此護理安全管理也是護理管理中的一個永恒的主題。新醫(yī)改形勢下，如何促進老年護理的發(fā)展，保證患者安全，使老年人能夠健康的生活是刻不容緩的問題。

1 老年護理的發(fā)展

1.1 目標(biāo) 延緩衰老及惡化，增強自我照顧能力，支持瀕死患者并保持其舒適及尊嚴，提高老年人的生活質(zhì)量。

1.2 方向 護理中充分考慮到老年人的特點和心理需求，從生活照顧到專業(yè)護理，規(guī)范內(nèi)容程序，促進老年生活能力和提高生活質(zhì)量，使老年護理逐步走向科學(xué)化、專業(yè)化和個性化。

1.3 重點

1.3.1 臨床護理。保證滿足患者生理護理需求及疾病觀察。包括晨晚間護理(整理床單位﹑協(xié)助清潔面部﹑梳頭﹑打洗腳水﹑每日3次打開水)，臥位護理(保持皮膚完整，必要時協(xié)助床上移動)，排泄護理(協(xié)助床上使用便器，保持衣物整潔無異味)，其他護理(協(xié)助更衣﹑床上洗頭每周1次﹑定時修剪指甲)。

1.3.2 護理支持。講解疾病的相關(guān)知識，為患者提供健康指導(dǎo)及心理支持。

1.3.3 護理指導(dǎo)。根據(jù)患者的年齡﹑文化程度﹑接受能力﹑病種等情況，進行通俗易懂的健康教育，制作疾病相關(guān)知識的科普手冊，向患者及家屬提供慢性病護理指導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)。

2 老年護理的管理

隨著人類社會的進步，生命安全越來越受到全世界范圍內(nèi)的廣泛重視。護理安全是指實施護理安全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、結(jié)構(gòu)或功能上的損害﹑障礙﹑缺陷或死亡。老年患者住院期間容易發(fā)生的風(fēng)險事件大致分為跌倒(墜床)、壓力傷、燙傷、靜脈炎、管路意外脫落等。根據(jù)患者的年齡、病情、所接受的治療、自理能力、既往史、使用藥物等情況，對住院患者進行動態(tài)評估，歸類護理風(fēng)險，確立高危人群，對高危人群做特殊標(biāo)示，預(yù)警醫(yī)護人員采取針對性的防范措施。

2.1 跌倒(墜床) 患者在醫(yī)院跌倒問題已作為評價護理質(zhì)量的一項指標(biāo)，被醫(yī)療機構(gòu)高度關(guān)注:①盡量將患者安置在距離護士站較近的病房;②通知醫(yī)生患者的高危情況，進行針對性治療;③告知患者呼叫器的位置及使用方法，需要時求助;④床尾掛防跌倒警示標(biāo)示，床旁加床檔，夜間小便盡量不下床，將尿壺放在床旁患者容易拿取的位置，加強夜間巡視;⑤衛(wèi)生間墻壁加扶手，安裝座便器，地面鋪防滑地磚，保持地面干燥，有積水或其它易致跌倒的物體時，及時清理;⑥必要時限制患者的活動，適當(dāng)約束;⑦加強對患者的安全教育，病房以外的活動不穿拖鞋。2.2 壓力傷 對于存在高風(fēng)險的患者建立壓力傷追隨表，關(guān)注皮膚狀況，臥床患者建立翻身登記本，詳細記錄翻身的時間、臥位、皮膚情況。

2.3 燙傷 由于年齡及疾病因素導(dǎo)致患者感覺遲鈍引起。①開水房做警示標(biāo)識;②每日定時打開水、洗臉?biāo)?、洗腳水;③承擔(dān)一級護理患者基礎(chǔ)護理，協(xié)助二級護理以上患者生活護理。

2.4 靜脈炎 根據(jù)患者病情、靜脈條件、輸注藥物性質(zhì)及滲透壓，選擇靜脈輸注的方式。

2.5 管路意外脫落 根據(jù)患者病情，對置管(氣管插管、深靜脈置管、尿管、胃管、血透管路等)患者進行評估，對重點患者加以防范，有效固定管路，對交接班﹑夜間﹑節(jié)假日等特殊時段，加強巡視，必要時使用約束帶。

3 完善護理不良事件報告制度，建立健全應(yīng)急預(yù)案

建立不良事件報告制度是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證患者安全的重要手段之一，根據(jù)衛(wèi)生部以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題的醫(yī)院管理年活動，我院自2007年起，對原有的護理缺陷、投訴登記報告制度作為護理不良事件報告制度做了進一步的補充和完善;建立、健全各種應(yīng)急預(yù)案，從報告程序﹑應(yīng)急措施﹑登記記錄﹑后勤保障等方面制定詳細的方案。做到有章可循﹑分工合作﹑權(quán)責(zé)分明，當(dāng)不良事件發(fā)生時，能準(zhǔn)確﹑迅速的完成上報﹑實施措施﹑善后等工作。使患者安全管理系統(tǒng)更加規(guī)范化﹑制度化﹑科學(xué)化，保障患者住院安全理想目標(biāo)的實現(xiàn)。