嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的護(hù)理

郝培芳 劉俊清 狄利霞

(解放軍第253醫(yī)院普外科 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010051)

應(yīng)激性潰瘍是嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者較常見的并發(fā)癥，發(fā)生率可達(dá)40% ～80%[1]。2007年1月～2009年1月，我院收治嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血120例，護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

120例胸部創(chuàng)傷患者，男80例，女40例，年齡20～80歲。交通事故傷92例，房屋倒塌壓傷20例，摔傷8例，其中2例死于多臟器功能衰竭。

2 護(hù)理

2.1 胃管護(hù)理 嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者身體發(fā)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，體內(nèi)兒茶酚胺大量釋放入血，引起胃黏膜血管收縮，血供減少，局部黏膜水腫。因此插胃管時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免反復(fù)插管使胃黏膜損傷出血誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍。不合作者予以適當(dāng)約束雙手，防止自行拔管;保持胃管通暢，防止堵塞。避免過頻更換胃管，防止造成胃黏膜機(jī)械損傷出血。

2.2 飲食護(hù)理 合理飲食有利于止血，促進(jìn)疾病的康復(fù)，否則可誘發(fā)出血，加重病情。病情嚴(yán)重時(shí)要禁食24～72h，待病情穩(wěn)定出血停止后逐漸給予流質(zhì)飲食，溫度約37～40℃。胃液隱血試驗(yàn)陽性者予0～4℃冷流質(zhì)，以預(yù)防出血。潛血試驗(yàn)3次轉(zhuǎn)陰后恢復(fù)溫流質(zhì)飲食，根據(jù)情況逐漸增加食量。

2.3 口腔護(hù)理 大量出血患者口腔內(nèi)有陳舊血液殘留，可能誤吸。時(shí)間長(zhǎng)，細(xì)菌易繁殖，因此做好口腔護(hù)理十分重要，可用呋喃西林液漱口，3次/日。

2.4 預(yù)防性護(hù)理 嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者，約87%有應(yīng)激性潰瘍，但只屬于亞臨床期，多數(shù)不發(fā)展為出血。隨著科學(xué)技術(shù)逐漸發(fā)展，人們對(duì)胃腸黏膜屏障功能的保護(hù)已引起足夠的重視，對(duì)患者早期就采用了胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，在臨床上收到滿意的效果。本組64例采用了早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，結(jié)果顯示，應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率明顯低于其他患者。因此早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅可提供能量需求，還可以改善胃腸黏膜的血液循環(huán)，中和胃酸，保護(hù)胃腸黏膜屏障的完整性，預(yù)防菌群失調(diào)和應(yīng)激性潰瘍。

2.5 應(yīng)激性潰瘍的治療及護(hù)理 上消化道出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)留取標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)，如胃液呈咖啡色或血性，大便為黑色。應(yīng)嚴(yán)密觀察心率、血壓情況，通知醫(yī)生及時(shí)做出正確處理。出血嚴(yán)重時(shí)，用去甲腎上腺素30～48mg加入生理鹽水500mL口服，洛賽克40mg加入生理鹽水100mL靜滴，每12h 1次。

[1]杜京輝.外科護(hù)理學(xué)[M].南京:東南大學(xué)出版社，1994.103