誘導(dǎo)期血液透析患者的健康教育

劉 昆

(山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心 山東 濟(jì)寧 272000)

血液透析誘導(dǎo)期患者心理和身體均有很大變化，常存在不同程度的恐懼、焦慮、抑郁、絕望等心理障礙[1]。為了使患者了解相關(guān)血液透析知識(shí)，提高自我保健意識(shí)，保持良好心態(tài)，順利進(jìn)入維持性血透，早期采取健康教育是非常重要的。2009年6月～2010年2月，對(duì)46例血液透析患者實(shí)施了誘導(dǎo)期健康教育，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院血液凈化中心透析誘導(dǎo)期3周以?xún)?nèi)的患者46例，其中男30例，女16例，年齡19～78歲，平均4l歲。文化程度:大學(xué)2例，大專(zhuān)3例，高中3例，初中25例，小學(xué)10例，文盲3例。血管通路:已建立內(nèi)瘺2例，44例為深靜脈插管，其中15例在透析3周內(nèi)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成型術(shù)。

1.2 健康教育的方法 采取一對(duì)一交談、集體講小課、贈(zèng)閱書(shū)刊資料和黑板報(bào)等形式。誘導(dǎo)透析期的患者由于對(duì)尿毒癥和血液透析知識(shí)的缺乏或者因經(jīng)濟(jì)等原因常常無(wú)法接受透析事實(shí)，對(duì)透析產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。往往抱著僥幸心理，想方設(shè)法減少透析次數(shù)，甚至拒絕透析。對(duì)此，指導(dǎo)護(hù)士根據(jù)其文化程度及對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解程度，講授尿毒癥和透析的基本理論和相關(guān)知識(shí)、透析的必要性、透析注意事項(xiàng)等。對(duì)文化程度高、醫(yī)學(xué)知識(shí)接受能力強(qiáng)的患者，護(hù)士與其共同制定教育計(jì)劃后發(fā)放有關(guān)資料讓患者閱讀后答疑，對(duì)文化程度低的患者則根據(jù)教育內(nèi)容深入淺出的反復(fù)講解。并讓新老患者搭配同室透析，請(qǐng)老患者現(xiàn)身說(shuō)法，幫助新患者度過(guò)難關(guān)，消除恐懼心理，逐漸接受血液透析治療。

1.3 健康教育內(nèi)容

1.3.1 心理健康指導(dǎo)。護(hù)士通過(guò)與患者的交談，從情感、語(yǔ)言、行為中，及時(shí)了解其心理動(dòng)態(tài)，判斷患者心理障礙的類(lèi)型，開(kāi)展針對(duì)性的心理護(hù)理。向每位新患者講解血液透析的方法、效果、注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，讓患者對(duì)疾病及治療方式有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，積極配合治療，避免盲目樂(lè)觀或過(guò)分悲觀，以免影響透析效果[2]。給患者提供安全、舒適的治療環(huán)境。首次透析前讓患者和家屬參觀透析中心，介紹透析中心的環(huán)境和工作人員，使患者盡快消除陌生感。同時(shí)，在交流中多使用安慰性、鼓勵(lì)性語(yǔ)言，避免傷害性語(yǔ)言，注重?fù)Q位思考，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。另外，積極與患者家屬和單位領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系，主動(dòng)向他們反映患者的有關(guān)情況，爭(zhēng)取他們的支持和配合。

1.3.2 飲食指導(dǎo)。向患者講解尿毒癥患者的飲食治療、飲食依從的重要性。根據(jù)每個(gè)患者的體質(zhì)量及尿量，計(jì)算出每天可進(jìn)食的食物總量和水量，并發(fā)放《健康教育小手冊(cè)》，以便加強(qiáng)記憶并及時(shí)反饋結(jié)果，及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求。

1.3.3 日常生活指導(dǎo)。在病情允許的情況下，指導(dǎo)患者適當(dāng)做些力所能及的活動(dòng)，幫助患者制訂作息時(shí)間表、身體運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并給予監(jiān)督，使患者盡早恢復(fù)體力，回歸社會(huì)。對(duì)高血壓患者指導(dǎo)其正確服用降壓藥，注意體位改變時(shí)，動(dòng)作不宜過(guò)大，以免引起頭暈不適。貧血者在注射促紅細(xì)胞生成素期間，注意補(bǔ)充鐵劑，以促進(jìn)紅細(xì)胞的生成等。

1.3.4 血管通路的保護(hù)。對(duì)留置靜脈雙腔管的患者，做好導(dǎo)管的護(hù)理，及時(shí)更換敷料，防止穿刺點(diǎn)感染。避免導(dǎo)管扭結(jié)或滑脫，睡覺(jué)時(shí)勿壓迫導(dǎo)管，若不小心導(dǎo)管脫落，要立即用紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)，并立即就醫(yī)。如出現(xiàn)呼吸短促、胸痛、咳嗽不止、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等情形，應(yīng)立即告知醫(yī)生等。對(duì)于剛建立內(nèi)瘺者，在術(shù)后3天、1周、拆線后分別給予不同的術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)指導(dǎo)，以促進(jìn)內(nèi)瘺的盡早“成熟”。已使用內(nèi)瘺者，教會(huì)患者透析后正確的壓迫止血，如何既能止住血又不阻斷血流。每日早晚聽(tīng)血管的振顫音，注意保護(hù)內(nèi)瘺，避免內(nèi)瘺側(cè)手臂受壓、提重物及量血壓。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，每次透析前用肥皂清潔手臂，避免抓傷皮膚，透析后保持穿刺點(diǎn)部位的干燥及清潔。注意監(jiān)測(cè)血壓，避免發(fā)生低血壓導(dǎo)致血流不足而影響內(nèi)瘺功能。

1.3.5 透析后探視。在透析間期，透析護(hù)士到病房進(jìn)行透析后探視。主要內(nèi)容包括:①心理疏導(dǎo)。慢性腎功能衰竭尿毒癥患者接受血液透析治療以維持生命是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。他們?cè)诰裆虾腿怏w上將承受很大的壓力和痛苦，加上較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，會(huì)使患者產(chǎn)生各種各樣的心理問(wèn)題，這些問(wèn)題將對(duì)疾病產(chǎn)生負(fù)面影響[1]。告訴患者，既然不能避免，就勇敢地面對(duì)，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，并及時(shí)解答其提出的各種問(wèn)題。鼓勵(lì)家屬參與對(duì)患者的理解，因家庭成員的情感支持與有效幫助，能使患者自覺(jué)采取積級(jí)措施來(lái)配合治療[3]。向患者介紹透析效果較好的病例，以增強(qiáng)其信心。②了解患者對(duì)血透室實(shí)施的健康教育的落實(shí)情況。血壓、干體質(zhì)量是否控制在理想水平、置管的保護(hù)情況、有無(wú)感染、內(nèi)瘺的通暢情況、回病房后有無(wú)出血、透析反應(yīng)等。③預(yù)約下次透析時(shí)間。囑患者下次透析的時(shí)間，囑其按時(shí)接受透析治療。④預(yù)防感冒。囑患者房間應(yīng)定時(shí)通風(fēng)，限制探視，避免接觸感冒人員。

[1]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].第2版.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003.133

[2]梁燕萍，楊曉濤，梁秀娟.護(hù)理干預(yù)對(duì)誘導(dǎo)期血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(10):926

[3]王君梅，姚景鵬.血液透析患者心理狀態(tài)及家庭支持的調(diào)查與分析[J].中華護(hù)理雜志，2004，20(1):63