高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理

劉曉燕 呂凌云 楊 崇

(華北煤炭醫(yī)學院附屬醫(yī)院 河北唐山 063000)

人工全髖關(guān)節(jié)是由股骨假體和髖臼假體兩部分組成，主要用于治療原發(fā)性或繼發(fā)性髖關(guān)節(jié)疾病。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對人體創(chuàng)傷大，加之高齡患者并發(fā)癥多，因此，做好術(shù)前、術(shù)后護理對手術(shù)成功具有重要意義。

1 臨床資料

選擇2008年1月～2009年12月，在我院骨科住院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者50例。年齡73～91歲，平均82歲，男22例，女28例。手術(shù)時間110～195min，平均152min。本組患者均無嚴重心血管系統(tǒng)疾病，順利完成手術(shù)。住院時間最長28天，最短16天，平均22天。切口一期愈合，無其他并發(fā)癥。

2 術(shù)前護理

2.1 術(shù)前心理護理 患者發(fā)生髖關(guān)節(jié)損傷后行動不便，生活質(zhì)量受到影響，很想通過手術(shù)來解決肢體的功能。因此，心理會有很多的憧憬和顧慮，充滿著對手術(shù)的期待和恐懼，擔心手術(shù)會失敗，會造成難以挽回的不良后果。所以一定要在術(shù)前向患者詳細耐心地講解有關(guān)手術(shù)的原理以及安全性、成熟性，從根本上打消患者的顧慮和擔心，減輕焦慮情緒，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 術(shù)前患者準備 由于老年患者在受傷后的同時多伴有其他疾病，因此檢查就要非常仔細，不要疏漏術(shù)前各項應(yīng)有的檢查，如生化全項、出凝血時間、胸片、心電圖、肺功能等，另外要注意蛋白質(zhì)的攝入和保證充足的維生素，保證休息和睡眠，提高患者抗病能力，以最佳狀態(tài)迎接手術(shù)。

3 術(shù)后護理與康復(fù)鍛煉

3.1 術(shù)后護理 術(shù)后嚴密觀察患者的病情變化，嚴格控制液體流量及輸液速度。24小時對患者的生命體征進行監(jiān)測。要注意傷口的護理，發(fā)現(xiàn)傷口滲血及負壓引流不暢的情況要及時通知責任醫(yī)生。病情觀察做到四警惕:警惕休克、警惕血管神經(jīng)損傷、警惕脂肪栓塞、警惕感染。

3.2 體位護理 術(shù)后取平臥位，臥硬墊床，患肢抬高15°～30°并保持外展30°中立位。不側(cè)臥、不盤腿，避免較大的屈曲、內(nèi)旋和內(nèi)收。

3.3 康復(fù)鍛煉 一方面要多加鼓勵患者增強康復(fù)的信心，另一方面介紹康復(fù)鍛煉的有效方法。指導(dǎo)患者掌握合理的鍛煉方法，循序漸進，量力而行，最終使患者愉快地接受鍛煉，增強康復(fù)的信心:①術(shù)后第1周:患者要保持特殊體位，髖關(guān)節(jié)外展20°～30°，兩腿之間放置薄枕，使髖關(guān)節(jié)不發(fā)生旋轉(zhuǎn)。按摩髕骨及髕周，膝關(guān)節(jié)后側(cè)，小腿后側(cè)。術(shù)后3天，被動屈髖15°～30°。膝下放置薄枕，直腿加抬高，持續(xù)10s，10～20次/天[1]。②術(shù)后第2周:主動屈髖45°～60°，鍛煉股四頭肌，包括助力下直腿抬高30°，持續(xù)10s，重復(fù)20～30次和小腿的床邊擺動。③術(shù)后第3周:仰臥位下作屈髖90°以內(nèi)的對抗阻力練習，每10次為1組，中間休息1小時。繼續(xù)加強股四頭肌的鍛煉，改善和提高日常生活自理能力。④術(shù)后4周到3個月:進一步提高步行能力，注意患髖完全負重，加強下肢肌力的鍛煉。

3.4 出院指導(dǎo) ①術(shù)后3個月內(nèi)禁止側(cè)臥、盤腿、坐矮板凳，防止髖關(guān)節(jié)脫位。②術(shù)后3個月，患者避免提取和運送重物。③如有感冒、咽喉疼痛，應(yīng)及時服藥，以免引起髖關(guān)節(jié)感染。④遵醫(yī)囑按時復(fù)查。術(shù)后1、3、6個月來院復(fù)查，以后每隔半年復(fù)查1次。

老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功與否，固然醫(yī)生的手術(shù)技巧及術(shù)中的配合占據(jù)主導(dǎo)地位，術(shù)后積極的護理和正確的康復(fù)指導(dǎo)，亦有非常重要的意義。只有正確的進行早期康復(fù)訓練，才能減少骨質(zhì)疏松、泌尿系感染、墜積性肺炎、褥瘡、靜脈栓塞等。減少住院時間和臥床時間，這就要求我們在重視手術(shù)的同時，一定不要忽略了科學有效的康復(fù)鍛煉。

[1]賽小珍.骨傷科護理技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.400－403