• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    胸腔鏡下多發(fā)肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)的術(shù)后護(hù)理

    2010-04-07 21:38:53許靈嬌張玉琴章雪林
    護(hù)士進(jìn)修雜志 2010年21期
    關(guān)鍵詞:連枷水封肋骨

    許靈嬌 張玉琴 章雪林

    (浙江省臺(tái)州市中心醫(yī)院,浙江 臺(tái)州318000)

    肋骨骨折是胸部創(chuàng)傷最常見(jiàn)的形式,其中第4~9肋是骨折的好發(fā)部位,多發(fā)肋骨骨折常伴有連枷胸、血?dú)庑?、?chuàng)傷性濕肺及嚴(yán)重疼痛,造成呼吸運(yùn)動(dòng)受限,嚴(yán)重時(shí)發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭。由于科技進(jìn)步與內(nèi)固定材料的發(fā)展,采用內(nèi)固定器械進(jìn)行手術(shù)固定急診糾正連枷胸已成趨勢(shì),并愈來(lái)愈傾向于操作簡(jiǎn)單和微創(chuàng)化[1-2]。2006年6月~2009年12月,我院對(duì)多發(fā)性肋骨骨折予以胸腔鏡下用可吸收肋骨固定釘行肋骨骨髓腔內(nèi)固定術(shù),臨床上取得滿(mǎn)意療效,現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組22例中,男性19例,女性3例;年齡21~52歲,平均33歲。其中車(chē)禍傷16例,高處墜落傷6例,均為多發(fā)肋骨骨折,造成連枷胸反常呼吸5例,合并血?dú)庑?5例,肺挫傷18例,合并慢性肺部感染2例。

    1.2 結(jié)果 均采用全身麻醉雙腔氣管插管胸腔鏡下肋骨釘內(nèi)固定術(shù)。全組患者術(shù)后疼痛癥狀明顯減輕,呼吸功能明顯改善,對(duì)肺挫傷、血?dú)庑氐闹委熎鹆藰O大的幫助。2例合并慢性肺部感染者咳嗽、咳痰方便,病情改善。術(shù)后2d均可下床活動(dòng),平均住院時(shí)間10d。均隨訪(fǎng)>6月,在2~3個(gè)月拍片復(fù)查時(shí)骨折線(xiàn)模糊或消失,無(wú)骨不愈合,無(wú)肋間神經(jīng)痛。

    2 護(hù)理

    2.1 一般護(hù)理

    2.1.1 體位 術(shù)后麻醉未醒時(shí)予平臥位,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物或分泌物誤吸。麻醉清醒,血壓平穩(wěn)后予半臥位,抬高床頭30°~45°,臀部墊水墊,每2h更換水墊并按摩尾骶部1次。

    2.1.2 病情觀(guān)察 術(shù)后回病房予持續(xù)心電監(jiān)護(hù),根據(jù)病情每15~30min監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓1次,觀(guān)察口唇、面色及血氧飽和度變化,聽(tīng)診雙肺呼吸音情況,注意有無(wú)呼吸窘迫現(xiàn)象。

    2.2 呼吸道護(hù)理 術(shù)后予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧,根據(jù)血氧飽和度情況調(diào)節(jié)氧流量。指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰、深呼吸、腹式呼吸及吹氣球,予氧氣霧化吸入,每天2~3次,霧化吸入后根據(jù)病情輔以叩背,鼓勵(lì)咳嗽咳痰,并注意觀(guān)察痰液的色、質(zhì)、量。對(duì)于痰液無(wú)力咳出者,可壓迫氣管,刺激咳嗽,或用鼻導(dǎo)管刺激法誘導(dǎo)患者主動(dòng)排痰[3]。

    2.3 胸腔引流管的護(hù)理 保持胸腔引流裝置密閉,水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中2~3cm,過(guò)深胸內(nèi)積血、積氣不易排出,過(guò)淺有瓶?jī)?nèi)空氣倒吸入胸腔的危險(xiǎn)。更換引流瓶或運(yùn)送病人時(shí),必須先雙重夾閉引流管上段,以防空氣進(jìn)入胸膜腔。注意妥善固定引流管,水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm,檢查有無(wú)堵塞、折疊、扭曲,經(jīng)常擠壓引流管,保持引流通暢,觀(guān)察水封瓶?jī)?nèi)水柱波動(dòng)情況,并記錄引流液的色、質(zhì)、量,有無(wú)氣體溢出,術(shù)后48~72h,引流量明顯減少且顏色變淡,無(wú)氣體溢出,24h引流液小于50ml,X線(xiàn)胸片示肺膨脹良好、無(wú)漏氣,病人無(wú)呼吸困難即可拔管。拔管后觀(guān)察病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。

    2.4 疼痛的護(hù)理 由于多發(fā)肋骨骨折的疼痛,病人不敢深呼吸、咳嗽,特別是體弱和以前有慢性肺部疾患者,可引起嚴(yán)重的肺部并發(fā)癥。常規(guī)予胸帶固定,應(yīng)用藥物止痛,但強(qiáng)效止痛藥如:?jiǎn)岱?、杜冷丁、可待因不?yīng)輕易使用,因?yàn)檫@些藥物可抑制呼吸,減少咳嗽反射。必要時(shí)可給予持續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛,患者咳嗽排痰時(shí)協(xié)助按壓胸部,減少胸部正壓,減輕疼痛。

    2.5 康復(fù)鍛煉

    2.5.1 指導(dǎo)患者術(shù)后6h開(kāi)始鍛煉肺功能,如深呼吸、腹式呼吸、吹氣球訓(xùn)練,每天3次,每次各10 min。

    2.5.2 指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式患側(cè)上肢功能鍛煉。手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行手部握拳運(yùn)動(dòng),術(shù)后第1天進(jìn)行肘部屈伸運(yùn)動(dòng),術(shù)后第2天開(kāi)始梳頭運(yùn)動(dòng),術(shù)后第3天進(jìn)行上臂運(yùn)動(dòng),術(shù)后第4天開(kāi)始肩部運(yùn)動(dòng),每天鍛煉3次,每次5~10min。

    2.5.3 鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng),促進(jìn)肺復(fù)張,及早拔除胸腔閉式引流管。

    2.6 出院指導(dǎo) 出院后前3個(gè)月每月復(fù)查1次,以后根據(jù)病情隨訪(fǎng)半年以上。注意休息,避免重體力活動(dòng),加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),預(yù)防呼吸道感染。

    3 小結(jié)

    電視胸腔鏡手術(shù)是90年代新開(kāi)展的一種手術(shù),具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。多發(fā)肋骨骨折行胸腔鏡下肋骨釘內(nèi)固定術(shù),術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)是保持呼吸道通暢,及時(shí)止痛,注意觀(guān)察病情變化,做好胸腔閉式引流護(hù)理,注重患者康復(fù)鍛煉指導(dǎo),這些都是促進(jìn)疾病康復(fù)的關(guān)鍵。

    [1]肖接承,華菲,朱江,等.鎳鈦合金環(huán)抱器肋骨內(nèi)固定在合并連枷胸的多發(fā)傷救治中的價(jià)值[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2007,27(9):806-808.

    [2]費(fèi)軍,余洪俊,黃顯凱,等.連枷胸手術(shù)內(nèi)固定器械的選擇和意義[J].創(chuàng)傷外科雜志,2003,5(4):310-311.

    [3]陳春麗,吳冬梅.胸腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的觀(guān)察與護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué),2009,15(2):218-220.

    猜你喜歡
    連枷水封肋骨
    連枷
    打連枷的姑娘
    牡丹(2023年11期)2023-02-24 07:27:53
    局部硫化技術(shù)在三峽水利樞紐深孔弧門(mén)水封更換中的應(yīng)用
    連枷聲聲
    幸福家庭(2018年11期)2018-11-13 03:21:36
    干熄焦水封槽結(jié)構(gòu)故障原因及改進(jìn)措施
    山東冶金(2017年5期)2017-12-21 09:02:14
    火炬設(shè)施水封罐設(shè)計(jì)
    化工管理(2016年31期)2016-12-15 06:54:28
    阿爾塔什水利樞紐工程2號(hào)深孔泄洪洞鏈輪閘門(mén)水封型式設(shè)計(jì)研究
    魏晉隋唐時(shí)期河西地區(qū)連枷和木杈演變述論
    西夏研究(2016年4期)2016-07-10 12:08:15
    迷人肋骨
    Coco薇(2015年5期)2016-03-29 22:46:32
    肋骨帶外固定加外敷萬(wàn)傷接骨膏治療單純性肋骨骨折的臨床分析
    平果县| 巴彦淖尔市| 定襄县| 邢台县| 阿合奇县| 榆树市| 东莞市| 米泉市| 蒙阴县| 双鸭山市| 镇远县| 乡宁县| 定边县| 噶尔县| 丰城市| 南投市| 瑞安市| 武城县| 涞水县| 泸水县| 遂平县| 盐城市| 西乌珠穆沁旗| 广南县| 怀来县| 同德县| 襄樊市| 军事| 双流县| 禹城市| 延寿县| 修武县| 长乐市| 连平县| 浮梁县| 广丰县| 南昌县| 德州市| 泸州市| 南汇区| 晋州市|