明代醫(yī)家王肯堂醫(yī)學(xué)成就研究

周祖貽，譚達(dá)全，劉 銳

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208）

王肯堂（1549～1613年），明代著名醫(yī)學(xué)家，字宇泰，一字損仲，號損庵，自號念西居士、郁岡齋主。明代金壇（今江蘇省金壇縣）人氏。王肯堂從小出生于官宦之家，其父王樵，字明遠(yuǎn)，明嘉靖進(jìn)士，歷任刑部員外郎、右都御史等職，卒贈太子少保，謚恭簡，在《明史》中有記載。王樵與其子肯堂思想主張不同，他專重舉子業(yè)，倡政事，興改革，但肯堂不愿子承父業(yè)，一心行醫(yī)治病，其父以行醫(yī)妨礙舉業(yè)，大加反對，嚴(yán)禁肯堂繼續(xù)行醫(yī)，而肯堂不愿放棄，仍孜孜不倦地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)。其治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，著書立說，深造有得，醫(yī)術(shù)精湛，聞名于世?？咸貌坏t(yī)術(shù)高明，而且醫(yī)德高尚，對病家不分貴賤貧富，一心救治，對一些束手無策的重病患者，凡來求診者無不立應(yīng)，毫無厭煩之心。在他的醫(yī)書中還專門寫了“醫(yī)家五戒”、“醫(yī)家十要”，為從醫(yī)者制定了行醫(yī)守則，在中國醫(yī)德史上非常有影響。

1 醫(yī)學(xué)著作

王肯堂善于積累經(jīng)驗，著述頗豐，本文將其主要著作和他人編撰整理肯堂學(xué)術(shù)思想的論著簡介如下：（1）《證治準(zhǔn)繩》（又作《六科證治準(zhǔn)繩》，44卷，歷時11年完成，這是他對中醫(yī)學(xué)最大貢獻(xiàn)的一部著作，該書博涉古今，論述詳實，內(nèi)容豐富，其中包括雜病證治準(zhǔn)繩、雜病證治類方、傷寒證治準(zhǔn)繩、瘍醫(yī)證治準(zhǔn)繩、幼科證治準(zhǔn)繩、女科證治準(zhǔn)繩六部。所述病證皆以證治為主，涉及病種極為廣泛，不僅綜述了歷代著名醫(yī)家的治療經(jīng)驗，并根椐自己的從醫(yī)經(jīng)驗，闡述本人見解，診斷精準(zhǔn)，治療方法詳細(xì)，通俗易懂，用藥遣方實用，受到后世醫(yī)家的一致好評，被公認(rèn)為“博而不雜，詳而有要”，“以致300年來承學(xué)之士奉《六科證治準(zhǔn)繩》為寶山玉海”，流傳極廣；（2）《醫(yī)鏡》共 4 卷，為醫(yī)學(xué)入門書。本書為王肯堂所撰寫，后經(jīng)張玄暎、蔣儀用校訂刊行，故蔣儀用說：“宇泰先生，發(fā)明醫(yī)理，著述行世，式從已久，門下訂疑問難，蓋多其徒，但理學(xué)淵微，卷帙浩淼，學(xué)人苦無津梁，先生手示此編，指其大要，令一披覽，而曉然于辨證用藥，真昭徹如鏡，遂以醫(yī)鏡名編?！边@也可說是《醫(yī)鏡》書名由來。全書涉及內(nèi)科、外科、婦科、兒科以及五官科，每病都是先立論闡述其理，后列藥例治療，簡明扼要，一目了然，重點突出；（3）《醫(yī)辨》亦名《王宇泰醫(yī)辨》，共3卷，署名王肯堂撰。從書中序言推測，該書為后人整理編纂王肯堂的經(jīng)驗而成，序中說：“予嘗搜索先考橘軒翁平生抄錄，得王肯堂醫(yī)論摘抄數(shù)十葉，讀之，其中頗多要語良方，但憾未見全書。頃書坊人攜來一書請序，題曰《王宇泰醫(yī)辨》?！逼鋾鴥?nèi)容與書寫風(fēng)格也與以前有所不同，存在一些誤點，和王肯堂以前的書有重復(fù)之嫌；（4）《醫(yī)論》亦稱《肯堂醫(yī)論》，共3卷，注明王肯堂撰寫。一卷、二卷為明·殷仲春訂正，清·顧金壽評；三卷為明·高杲訂正，清·顧金壽評；（5）《靈蘭要覽》，共 2 卷，由王肯堂撰寫，顧金壽評訂?！鹅`蘭要覽》原為王肯堂手書秘本，其中不少醫(yī)案在王肯堂的《郁岡齋筆塵》中可以看到，后清雉皋、顧曉瀾求得秘本，“欲廣濟(jì)宇內(nèi)，不秘帳中，”于庚辰年間，重訂刊行于世；（6）《胤產(chǎn)全書》又名《婦人胤產(chǎn)良方》，共4卷，王肯堂編著。張受孔序說：“過金壇懷之，以質(zhì)宇泰王公，并得王公手錄，遠(yuǎn)文梓之，名曰《胤產(chǎn)全書》”；（7）《胎產(chǎn)證治》原為王肯堂著，岳昌源重訂。岳昌源系清代著名醫(yī)家，字魯山，號泗庵，浙江吳興人氏，醫(yī)術(shù)精湛。曾刪補(bǔ)修改歷代名醫(yī)著作，包括刪補(bǔ)王肯堂《醫(yī)鏡》，重訂《胎產(chǎn)證治》等；（8）《郁岡齋醫(yī)學(xué)筆塵》共2卷。原為王肯堂從醫(yī)時的隨記筆錄，內(nèi)容十分豐富，尚未整理，后由秦伯未、錢季寅選輯修訂。本書選輯于《郁岡齋筆塵》，書中涉及詩文、書畫、天文、歷法、名物、禪理等內(nèi)容，其中醫(yī)藥方面的內(nèi)容占了總篇幅的1/3，其中有不少獨到見解；（9）《醫(yī)學(xué)窮源集》，共2卷，原為王肯堂從醫(yī)時的實錄，他作稍事整理，后世醫(yī)家殷宅心及他的門人記錄王肯堂醫(yī)案，再輯整理，實為6卷。以診年歸類，如卷3：木運年，包括壬子、丁已、壬戍三年；卷4：火運年，包括癸丑、戊午、戊癸年；卷5列土運年，包括甲寅、已未、金運年乙卯、庚申；卷6列水運年，辛亥、丙辰、辛酉和水運續(xù)編丙寅等。此書是醫(yī)案專著，以運氣流年對醫(yī)案進(jìn)行整理分類，編撰方法與前面之書大有不同，在醫(yī)案著作編寫中獨具一格。

2 臨證薈萃

王肯堂是偉大的醫(yī)學(xué)家，是承先啟后的一代宗師，為祖國醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展和興盛作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)，他的醫(yī)學(xué)臨證成就概述如下。

2.1 注疏傷寒，博采眾長

王肯堂精研傷寒達(dá)30年之久，造詣頗深，學(xué)術(shù)上不懷偏見，兼收并蓄諸家之長，又有獨特見解。注疏《傷寒論》，是《傷寒準(zhǔn)繩》的特點之一。他從浩如煙海的醫(yī)學(xué)名著中精心選擇了30余家學(xué)說，如著名醫(yī)家成無己、朱肱、王海藏、吳綬、張兼善、趙嗣真、云岐子、戴元禮、李東垣、朱丹溪等摘用次數(shù)更多，對有臨床實用、論述精辟的文章，更是大篇幅的引用。如王履 《醫(yī)經(jīng)溯回集》、張仲景《傷寒立法考》以及《傷寒溫病熱病說》，論寒溫異同，仲景立法旨趣公允，肯堂非常贊賞，全文輯錄引用。如《傷寒準(zhǔn)繩·發(fā)熱》篇，收輯了“宋元諸賢表證發(fā)熱治例”，詳列張潔古、王海藏、吳綬、韓祗和等關(guān)于表證發(fā)熱之論述、治法、方藥等。特別珍貴的是，王肯堂的書中引用了一些已亡佚的重要資料，比如韓祗和的《傷寒微旨論》原書已佚，無從考證原始資料，而在王肯堂的《傷寒準(zhǔn)繩》中有8處引用了該書資料，尤以“韓祗和和解因時法”收錄最為詳盡，列證有六種，附調(diào)脈湯、薄荷湯、防風(fēng)湯、香芎湯、發(fā)表湯、七物柴胡湯、解肌湯等15首方劑，王肯堂《傷寒準(zhǔn)繩》一書有大量的節(jié)錄，使張仲景學(xué)術(shù)精旨能明于諸賢著作之中，這對研究明及明以前的《傷寒論》學(xué)說提供了方便。王肯堂注釋《傷寒論》是以義訓(xùn)方法為主，采用串解原文大意方式。一般是先列仲景原文，其次采用后賢注疏意義較勝者，加以串解。遇有他人注語尚不能明白，或有舛誤者，則附以自己的注釋。王肯堂釋論多能切中肯綮，迥發(fā)前人之未備。比如陽明一證云：脈浮遲，表熱里寒，四逆湯主之。又少陰一證：里寒外熱，通脈四逆湯主之。又陽明篇云：脈滑而疾者，小承氣湯。既用承氣，是為里熱也。又厥陰篇曰：脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。是謂滑為里熱明矣。況知母、石膏性皆大寒，豈應(yīng)以水濟(jì)水？王肯堂在這里結(jié)合林億校語，正確運用了本校和理校的方法，于理甚通。

《傷寒準(zhǔn)繩》在條文分類上也有其獨特之處，而《醫(yī)鏡·傷寒》則串講六經(jīng)，條理清晰，類證詳盡。王肯堂認(rèn)為，王叔和編撰的《傷寒論》標(biāo)三陽三陰篇，較為合理。三陽篇中，凡張仲景曰太陽病者入太陽篇，曰陽明病者入陽明篇，曰少陽病者入少陽篇。在三陰篇中同，亦按三陽之例，太陰、少陰、厥陰之名入其篇。對張仲景不稱為三陽三陰之名者，但曰傷寒某病者，則用某方主之，而難分其篇者，則病屬陽證，為發(fā)熱、結(jié)胸、痞氣、蓄血、衄血之類者，皆歸于太陽篇；病屬陰證者，如厥逆、下利、嘔吐之類者，皆歸于厥陰篇。惟燥屎及屎硬、便結(jié)等證，雖不稱名也獨入陽明篇。后人不知其中奧妙，有的誤將太陽篇中不稱名者亦屬太陽，而亂太陽之真；厥陰篇中不稱名者誤屬厥陰，而亂厥陰之真。另外，張仲景曰太陽病者，皆謂脈浮、頭項強(qiáng)痛而惡寒；凡曰陽明病者，皆謂胃家實；凡曰少陽病者，皆謂口苦、咽干、目眩，諸如此類，皆省文法。故曰少陰病，反發(fā)熱、脈沉，用麻黃附子細(xì)辛者，是謂脈沉細(xì)、但欲寐，而又反熱者用之。不可不察“少陰病”三字，但見發(fā)熱、脈沉便用麻黃附子細(xì)辛湯，如此便大失張仲景之法。因此，王肯堂輯錄《傷寒論》原文時，打亂了成注本和宋本的條文順序，悉因樓英《醫(yī)學(xué)綱目·傷寒部》之編次方法。列六經(jīng)正病在前，而次合病并病、汗吐下諸壞病于后，其次之以四時感異氣而變者，及婦嬰傷寒。在每經(jīng)之中，以主癥統(tǒng)領(lǐng)之。比如太陽病篇以發(fā)熱、惡寒、惡風(fēng)、頭痛、項強(qiáng)、身體痛，分析有關(guān)全文，陽明病分胃實不大便、不得臥、自汗、潮熱、譫語、狂亂、循衣摸床、渴、嘔九類，太陰病腹?jié)M、腹痛、發(fā)黃三類，少陰病分欲寐嗜臥、口燥咽干、咽痛、吐、吐利、下利六類等。每類之中，先備列仲景原文，再附以后賢續(xù)法或肯堂注疏，既賅括百家，又不相淆雜。所以《傷寒準(zhǔn)繩》在一定程度上豐富了類證研究方法。

2.2 內(nèi)科雜病，醫(yī)界靈秀

王肯堂對內(nèi)科雜病的研究非常深入，有著非常豐富的臨床經(jīng)驗，其所撰寫的著作，也大多是臨床實踐的總結(jié)。 如雜病著作《雜病證治準(zhǔn)繩》、《醫(yī)辨》、《醫(yī)鏡》、《靈蘭要覽》、《郁岡齋醫(yī)學(xué)筆塵》，除《雜病證治準(zhǔn)繩》有部分內(nèi)容是理論研究外，其余著作都是臨床經(jīng)驗總結(jié)。王肯堂治療疾病有著鮮明的特色，他能從實踐中尋求理論的支撐，審證求因，治病求本，能靈活運用各種方法，也不拘泥于現(xiàn)成的方藥和方法，且能自制很多方藥、膏劑，后世醫(yī)家稱王肯堂為醫(yī)界靈秀。如治療頭痛之疾，很多醫(yī)家屢治無效，束手無策，他卻認(rèn)為頭為高巔之上，惟有風(fēng)能到達(dá)，治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅，但又不能一視同仁，對于血虛頭痛者，要細(xì)細(xì)辨之?！盎疾∪搜夭换睿L(fēng)行最能燥血，故有愈治愈甚者，此其要尤在養(yǎng)血，不可不審”。治療哮喘病證，獨具匠心，自制一方，效果明顯。用當(dāng)歸、川芎、連翹、熟地各二錢，水煎六分，去渣以龍腦、薄荷各二錢置碗底，將藥乘熱沖下，鼻吸其氣，俟溫再服碗中湯藥。其法與藥物霧化吸入法治療支氣管哮喘有異曲同工之妙，王肯堂在400多年前就開始了用霧化吸入法治療哮喘，可以說他是霧化治療的鼻祖。

對于治療患者口內(nèi)糜爛，口舌生瘡，口中穢臭，大多醫(yī)家認(rèn)為是胃經(jīng)有熱所致，方用清熱寒涼之劑，但一些患者用后無效果?？咸眠M(jìn)行了認(rèn)真的研究和辨證，用藥獨到，立竿見影。如治療常熟嚴(yán)文靖，年逾七十未斷房事，日服溫補(bǔ)之藥無數(shù)，兼以人參煎粥，蓯蓉作羹，致成胃熱，滿口糜爛、牙齒動搖、口氣臭穢，殆不可近，屢進(jìn)寒涼之品清胃之藥，無一效果。有醫(yī)則用姜、桂反佐之，肯堂則曰“用之必大劇，主用加減甘露飲”，八劑而平也。又如治其子侄口糜，病危候，熱甚惟欲飲冷，用人參、白術(shù)、干姜各二錢，茯苓、甘草各一錢，煎成后冷飲，經(jīng)數(shù)服后而愈。王肯堂認(rèn)為，口腔糜爛為膀胱移熱于小腸，膈腸不便，上為口糜，或少陽之火氣內(nèi)發(fā)熱為口糜，治宜清涼之劑利小便或苦寒之劑治郁熱，如不效，則加炮姜之類反佐。所以王肯堂在《靈蘭要覽》中說“服涼藥不愈者，此酒食過度，勞役不睡，舌上光滑而無皮，或因憂思損傷中氣，虛火泛上無制，用理中湯治之，甚者加附子，官桂噙之”。上述二案，一用反佐，熱藥涼服而取效；一不可用反佐之法，足見王肯堂辨證用藥之方法高超、精細(xì)，實為后世醫(yī)家之醫(yī)鏡也。

王肯堂治療內(nèi)傷雜病,先辨虛實，首肯脾腎。患脾虛之疾，補(bǔ)脾不應(yīng)者，當(dāng)補(bǔ)其腎，這是王肯堂的一個重要經(jīng)驗總結(jié)。他說：“今人只知脾胃當(dāng)補(bǔ)，補(bǔ)之不應(yīng)則補(bǔ)其母，如時足矣。而不知更有妙處，而醫(yī)家所謂脾為太陰濕土，濕之一字分明，土金賴水為用也。故曰補(bǔ)脾必先補(bǔ)腎，腎精不足又須補(bǔ)之以味。古人云補(bǔ)脾不若補(bǔ)腎，又云補(bǔ)腎不若補(bǔ)脾，二言各有妙理，不可偏廢也?！庇秩鐨鉁疄椴?，常先從腎治。王肯堂認(rèn)為：氣機(jī)郁滯不僅在肝，也有因腎經(jīng)虧虛不足所致者，對此王肯堂也有所述：“腎間動氣，為五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之門，三焦之原。房勞過度，或稟受素弱，腎經(jīng)不足，氣無管束，遂生郁滯，是生諸痰。”如腹脹一證，有些醫(yī)家，不辨寒、熱、虛、實，均以脹為氣也，則一味理氣，枳實、厚樸、烏藥、香附一類之藥全入，然而效果欠佳。王肯堂曰：“醫(yī)之識見稍高者，以為脾虛不能運化精微之故，而眾事于補(bǔ)，然僅可以茍延數(shù)月，而多至于因循蹉跎而不可救，此不知補(bǔ)腎之過也”。所以他主張對腹脹而兼痰多發(fā)喘，小便不利患者，要施用濟(jì)生腎氣丸，療效會更加顯著。腎氣對全身氣機(jī)運動具有推動作用，因此氣虛氣滯之脹滿等證，適當(dāng)運用溫腎益氣的方法，亦有奇效。王肯堂在《靈蘭要覽》、《郁岡齋醫(yī)學(xué)筆塵》中舉例說：如治云中秦大山脅痛，遇勞忍饑則發(fā)。用人參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、川芎、地黃、牛膝、木瓜、山茱萸、石斛等藥物，囑其常服用，積久之疾，果有神效，一朝而愈，終生未復(fù)發(fā)。

2.3 外科驗證 內(nèi)外兼治

王肯堂在外科方面的貢獻(xiàn)，主要是在于他善于總結(jié)經(jīng)驗。主要著作是《瘍醫(yī)證治準(zhǔn)繩》，此外《醫(yī)鏡》、《靈蘭要覽》中也有部分外科診治內(nèi)容。

在論述癰與疽、瘡與瘍時，認(rèn)為形狀和外表不同，疾病反應(yīng)也不同。比如對“癰”：癰之痛只在皮膚之上，其發(fā)如火焚茅，初如黍米大，三兩日如掌面大，五七日如碗面大即易治。如腫冷，發(fā)渴，發(fā)逆，治之難愈。疽發(fā)或如小癤，觸則徹心痛，四邊微起如橘孔，色紅赤不全變，膿水不甚出，至七八日疼悶喘急不止。若始發(fā)腫高，五七忽平陷者，此內(nèi)攻之候也。指出癰和疽的臨床表現(xiàn)有明顯的區(qū)分。癰疽的發(fā)生原因，歷代醫(yī)家認(rèn)為有五種：一為天行時氣；二為七情內(nèi)郁；三為體虛外感；四為身搏于風(fēng)冷；五為食炙煿、飲法酒、服丹石等熱毒。而王肯堂則以三因?qū)W說來分析研究，認(rèn)為外因應(yīng)以運氣來解釋，可由四種原因引起：一曰火熱助心為瘡，《內(nèi)經(jīng)》“少陰所至為瘡疹；”“少陰司天，熱氣下臨，肺氣上從，甚則瘡瘍；”“少陰司天之政，初之氣，寒乃始，陽氣郁，炎暑將起，中外瘡瘍”等；二曰寒邪傷心為瘡瘍，《內(nèi)經(jīng)》“太陽司天之政，三之氣，寒氣行，民病寒，反熱中，癰疽注下；”“太陽司天，寒淫所勝，血變于中，發(fā)為癰疽，病本于心；”“陽明司天之政，四之氣，寒雨降，民病癰腫瘡瘍是也；”三曰燥邪傷肝為瘡瘍，誠如《內(nèi)經(jīng)》“陽明司天，燥淫所勝，民病瘡瘍痤癰，病本于肝是也；”四曰濕邪瘡瘍，誠如《內(nèi)經(jīng)》“太陰司天，濕氣變物，甚則身后癰；”“太陰之勝，火氣內(nèi)郁，瘡瘍于中，流散于外是也”。此四條，屬于天行時氣范圍。其內(nèi)因者，王肯堂認(rèn)為：不論癰疽、瘰疬，不問虛實寒熱，皆由氣郁而成，誠如《內(nèi)經(jīng)》“氣宿于經(jīng)絡(luò)，與血俱澀而不行，壅結(jié)為癰疽?！辈谎詿嶂鞫蟪砂b者，此乃因喜怒憂思所郁而成也。治之以遠(yuǎn)志酒、獨勝散，兼以五志相勝之理，如怒勝思之類是也。內(nèi)因所致癰疽，多為七情太過，五志過極，氣機(jī)不暢，火邪偏盛，氣郁血瘀而成。不內(nèi)外因者，則認(rèn)為過食肥甘厚味，榮氣不從，逆于肉里，《內(nèi)經(jīng)》所謂“膏粱之變，足生大疔，更為持虛；”“東方之域，魚鹽之地，其民食魚嗜咸，安其去，美其食，魚熱中，咸勝血，故其民黑色疏理，其病為癰疽”。以上所說既不離《內(nèi)經(jīng)》和歷代醫(yī)家觀點，又有自己獨特見解。

王肯堂認(rèn)為，治療癰疽外瘍，不能頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，必須內(nèi)外兼治，方能有效。內(nèi)消、內(nèi)托為內(nèi)治法，灸法、針烙、敷貼等為外治法。內(nèi)消法適用于癰疽外瘍之初期，如癰疽之證，發(fā)無定處，欲令內(nèi)消，于初起紅腫之藥是也。同時指出：“當(dāng)審淺深大小，經(jīng)絡(luò)處所，形脈虛實，如發(fā)于腦背腰項臀腨者，皆太陽經(jīng)也，宜黃連、羌活。背連脅處，為近少陽，宜柴胡，并宜敗毒散、仙方活命飲。形實脈實，宜漏蘆湯、內(nèi)疏黃連湯、追毒丸等疏利之。氣虛者以黨參、黃芪為主，血虛者川芎、當(dāng)歸為主，佐以消毒之藥，隨以引經(jīng)藥，行至病所”。總之，癰疽之證，當(dāng)察經(jīng)之傳變，病之表里，人之虛實而攻補(bǔ)兼施。如腫痛熱渴，大便秘結(jié)者，邪在內(nèi)也，以疏通之。焮腫痛甚者，邪在經(jīng)絡(luò)也，以和解之。內(nèi)托法適用于癰疽已成，氣血虛弱。如微腫微痛，而不作膿者，為氣血俱虛，以補(bǔ)托治療之。漫腫不痛，或不作膿，或膿成未潰者，為氣血虛甚，以峻補(bǔ)治之。色黯而微腫痛，或膿成不出，或腐肉不潰者，為陽氣虛寒，以溫補(bǔ)治療之。凡癰疽不能突起，亦難潰膿，或破后膿堅硬不軟，或雖得膿，而根腳紅腫開大，或毒氣不出，瘡口不合，聚腫不赤，結(jié)核無膿者，皆為氣血虛弱。氣血既虛，兼以六淫之邪而變諸證，必用內(nèi)托，令其毒熱出于肌表，則可愈也。凡內(nèi)托之藥，以補(bǔ)藥為主，活血祛邪藥佐之，或以芳香之藥行其郁滯，或加溫?zé)嶂幱滹L(fēng)寒，用托里消毒散、托里散、小托里散、十宣散為要藥，但應(yīng)隨證加減。如冬月并氣滯之人，五香連翹湯，體虛者去大黃；素體陽虛而不宜用寒藥者，小五香湯；形脈實，膿色稠，不可用補(bǔ)藥，宜忍冬丸之類。膿液敗肉已去，紅腫消退，宜用黃芪、人參、當(dāng)歸、白術(shù)大劑補(bǔ)之，促使氣血旺盛，生長新肉。

對外治之灸法，認(rèn)為瘡瘍自外而入者不宜灸，自內(nèi)而出者宜灸。如初覺發(fā)背，欲結(jié)未結(jié)，赤熱腫痛，先以濕紙覆其上，立視候之，其紙先干處，即是結(jié)癰頭也。取大蒜切成片，如當(dāng)三錢厚薄，安于頭上，用大艾炷灸三壯，即換一蒜片，痛者灸至不痛，不痛灸至痛時方住。其針烙法，大多適用于癰疽初中期，故認(rèn)為用此法，先察癰疽之深淺以及膿是否已成。高阜而軟者，發(fā)于血脈；腫平而堅者，發(fā)天筋脈；皮色不相辨者，發(fā)于骨髓。高阜而淺者，用鈹針開之。疽始生白粒，便可消退，漸長如蜂窠者，尋初起白粒上烙，及四圍烙四五處，如牛項之皮者，疽頂平而淺者，皆宜用火針烙之。瘡口烙者，膿水時下，不能按抑，用纴藥使瘡口不合，舊用紙捻，及新取牛膝根，如瘡口大小，略刮去皮，一頭系線妊，不如用翠青、搜膿等錠子，臨用以糯米飯，和成軟條子，看淺深纴之，外用拔毒膏貼之。瘡毒未成，烙之可散；潰而未破，針之可消，但要用得其宜耳。其敷貼法，外科應(yīng)用較為廣泛，不論是疽初、中、后期，均可使用。故認(rèn)為，瘡瘍腫初生，似有頭而未起，即當(dāng)貼溫?zé)崴?，引出其熱毒。若瘡腫初生，即高起四畔焮赤，宜搗生寒藥貼敷，折伏其熱勢，驅(qū)逐其邪毒。凡敷貼之法，欲消散腫毒，疏通血脈，如腫皮厚者，以軟帛或綿紙，涂藥貼敷；如腫皮薄者，用疏紗或薄紙，涂藥貼敷至膿潰之后，即貼溫肌生肉膏藥，逐臭腐，排惡汁，去死肌，生新肉，全藉溫肌膏劑之力，切勿用寒涼藥水調(diào)貼，以致血滯而難愈合。

2.4 兒科病證，審侯獨到

《幼科證治準(zhǔn)繩》專門論述兒科疾病和用藥處方，在《醫(yī)鏡》中也有關(guān)于小兒疾病專篇。

對小兒疾病的診治，王肯堂最為關(guān)注小兒指紋，認(rèn)為：小兒懷抱之時，雖有所苦，而不能言，又不能指其所苦之處。欲診其脈，則骸骨短小，氣血未定，寸關(guān)尺又何以區(qū)分？浮中沉三取更難分別，故小兒之診斷難于大人。只有診察虎口之脈，可以為驗。其脈在食指外側(cè)，每一節(jié)為一關(guān)，三節(jié)為三關(guān)。男視其左，女視其右，有筋脈如絲，映于肉內(nèi)，仔細(xì)視之。其色紫為風(fēng)，紅則為寒，青則為驚，白則為疳，黃則為脾困，青黑則為慢驚，入掌則為內(nèi)吊，若過三關(guān)，為病重之候。同時，還必須結(jié)合其他望診，如小兒呵欠綿綿者，為臟腑受邪；面色赤者，為風(fēng)熱；面色青者，為驚風(fēng)；面色黃者，為脾虛；多睡者，為內(nèi)熱；口中氣熱者，為傷風(fēng)。又如怒而啼哭者，常見于肝??；飲食不節(jié)，雖飽而猶求食者，常見于脾??；心神不定，聞響易驚者，常見于驚??；肌膚柔嫩，腠理不密者，常見于風(fēng)病；性喜吮乳，甘味停積，而又易感風(fēng)熱，常見于痰病等。此外，如小兒腮上有赤脈，囟腫或陷者，為危重癥之一；魚口氣粗，嚙齒咬人者，為危重癥之二；冷汗如雨，痰熱不退者，為危重癥之三；臍見撮口，鎖肚吊腸，為危重癥之四；風(fēng)攻賾頷，唇項腫硬者，為危重癥之五；鼻有黑色者，為危重癥之六；咳喘喉痛，身熱不退者，為危重癥之七；四肢虛腫不退者，為危重癥之八；胸高而突者，為危重難治癥之九；五軟五硬者，為危重難治癥之十。因此，肯堂診治小兒疾病，既重視診察指紋三關(guān)，又不忽視其他診法，如望診等。

小兒疾病中，急、慢驚風(fēng)最為常見，但又十分難以審候。王肯堂卻有一套對付小兒急、慢驚風(fēng)良法。他在《幼科證治準(zhǔn)繩》一書中曰：“夫風(fēng)者，在大人則為中風(fēng)，在小兒則為驚風(fēng)。大人無驚，故名之曰中；小兒易恐，且易惹風(fēng)，故以驚名。對于驚風(fēng)，有急驚、慢驚之分別，急驚多屬陽證，而病在表；慢驚多為陰證，而病在里。所以驚風(fēng)辨證必須抓住陰、陽、表、里而治之。急驚的臨床表現(xiàn)：其身常熱，其眼常開，手足跳躍，頭項強(qiáng)直，痰涎壅盛，啼叫哭泣，煩躁不寧等。慢驚的臨床表現(xiàn)：身多不熱，其眼半開，手足微掣，精神倦怠，形若木呆，大便或泄等。此外，還有慢脾驚風(fēng)，其臨床表現(xiàn)常為手足不動，遍身皆冷，兩眼常合，不能啼哭等，此屬慢驚之重者。三者病變，淺深不已，慢驚甚于急驚，而脾驚甚于慢驚，究其原因，急驚者，多由外感風(fēng)邪，化熱內(nèi)阻，心經(jīng)積熱，肝家生風(fēng)，肝風(fēng)心熱交爭，血亂氣并，痰熱壅盛，百脈凝滯，關(guān)竅不通所致。其治療以涼瀉為主，以茯神為君，佐以麥冬、菖蒲、遠(yuǎn)志、燈心之類以安心神；用青皮、芍藥、黃連之類以瀉肝氣；用羌活、柴胡、薄荷、防風(fēng)、荊芥之類以疏其風(fēng)，再用半夏、膽南星、姜汁、竹瀝之類以治其痰。慢驚者，多由急驚過用寒涼或吐利不止，或氣虛暴瀉暴吐，或久痢氣脫等所致，其治療以溫補(bǔ)為主，藥用川烏、木香、人參、白術(shù)等。若用安心神、抑肝氣、疏風(fēng)、化痰之藥，則與急驚相同。而慢脾驚風(fēng)者，多由慢驚之后，吐瀉損脾等所致。其治療常用溫?zé)岽笱a(bǔ)之藥，以附子為君，佐以川烏、干姜、炙甘草之類溫其里，更用人參、白術(shù)補(bǔ)其虛，或用姜制半夏、姜制南星治其痰，而安心神、抑肝氣、疏風(fēng)邪之藥，一般毋須應(yīng)用。王肯堂的這些論述清晰明了，條理分明，在實踐中有較好療效，仍然可供現(xiàn)代中醫(yī)臨床借鑒。

2.5 婦科論治，醫(yī)驗純熟

在歷代醫(yī)家中，王肯堂是一位全科醫(yī)生。據(jù)史書記載，鄉(xiāng)鄰婦人有婦科疾病，多找他診察，效果亦佳。在婦科方面，他積累了很多經(jīng)驗，成就了很多著述，如《女科證治準(zhǔn)繩》、《胤產(chǎn)全書》、《胎產(chǎn)證治》等，此外，在他的著作《醫(yī)鏡》中也有婦科的專篇論述。

如治療女子月經(jīng)，也是審證詳盡。女子月經(jīng)每月應(yīng)行1次，周而復(fù)始，直至人老衰竭，這是女子的一種特有的生理現(xiàn)象。如果經(jīng)量適中，色氣正常，方為正常。反之則為病患，不可不察之。所以王肯堂在《女科證治準(zhǔn)繩》中指出：沖任二脈流通，經(jīng)血應(yīng)時，謂之月水。以其平和之氣，常于三旬一見，似月盈虧，不失常度。如外為六氣所干，內(nèi)為七情所郁，于是發(fā)生月經(jīng)病。其病者有月經(jīng)不調(diào)者，有月經(jīng)不通者，有兼痛者，有兼發(fā)熱者。不調(diào)者有月經(jīng)前期、后期、來無定期，不通者有血滯、血枯，疼痛者有常時作痛、有經(jīng)前經(jīng)后作痛，發(fā)熱者有常時發(fā)熱、有經(jīng)行發(fā)熱等。如月經(jīng)先期者為血熱，色紫者為熱甚，紫黑有塊為熱更甚。月經(jīng)后期者為血虛，色淡者為血虛更甚，或先或后而色淡稠黏者為痰，或止或來無定期者為氣血不調(diào)，或一月兩至或數(shù)日一至者為氣虛血熱，或經(jīng)后數(shù)日而不止者為血?；?，火邪內(nèi)動，或既止而隔三四日復(fù)見微血者，是舊血未盡為新血所催而復(fù)出也。在治療上，如月經(jīng)先期而色紫者，以涼血為主，宜用黃連為君，佐以梔子、槐花，同四物湯煎服；月經(jīng)后期而色淡者，以補(bǔ)血為主，宜四物湯為君，佐以丹參、川斷、阿膠等；色淡而稠黏者，以化痰為主，宜二陳湯為君，佐以烏藥、香附、枳殼、蘇梗，并同四物湯加生姜、砂仁煎服；或止或來無定期者，以調(diào)氣機(jī)、補(bǔ)脾腎為主，以白術(shù)為君，佐以山藥、杜仲、川斷、陳皮、烏藥、砂仁，同四物湯磨沉香服；或一月兩至或數(shù)日一至者，以補(bǔ)氣涼血為主，宜八珍湯加黃連、山梔、蒲黃等；經(jīng)候數(shù)日不止，以止血涼血為主，宜地骨皮為君佐荊芥、側(cè)柏葉、山梔、地榆、白芍、熟地；經(jīng)止后隔三四日微見紅者，可用四物湯加白術(shù)、茯苓、山藥、陳皮等，以促使去舊血生新血。王肯堂對婦女月經(jīng)不調(diào)作了詳細(xì)的分析，如何治療、處方用藥，也一一作了介紹。

對于閉經(jīng)者，在《胎產(chǎn)證治》、《胤產(chǎn)全書》中也作了詳細(xì)的記載。他認(rèn)為：新血滯而舊血凝，多由月事將臨，適感暴怒，肝氣拂逆，血隨氣而升，導(dǎo)致經(jīng)閉；或月事適至，因食生冷，或坐水中沐浴，寒氣入內(nèi)，血凝氣滯，亦令經(jīng)閉；或墮胎多產(chǎn)而傷血，或久患潮熱而消血，或久發(fā)盜汗而耗血，或脾胃不和，飲食減少，不能生血，或思慮悲哀過度，致心脾虧損，而不能養(yǎng)血，凡此皆能令人經(jīng)閉。亦有體胖，月經(jīng)閉者，多為濕痰與脂膜壅滯經(jīng)脈，氣血不暢所致。在治療上，因感暴怒而經(jīng)閉者，君以青皮，佐以官桂、木香、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、蘇木等；因食生冷而經(jīng)閉者，君以官桂，佐以干姜、木香、香附、厚樸、紅花、桃仁等；因感寒氣而閉經(jīng)者，君以官桂，佐以白術(shù)、干姜等；因墮胎多產(chǎn)而傷血，潮熱而消血者，不可行血，只以四物湯為主，佐以木香、香附、茯神、丹參等；因脾胃不和，飲食減少，不能生血者，亦不能行血，宜白術(shù)、人參、茯苓、白寇仁等同四物湯煎服；因憂郁傷心而血涸者，宜調(diào)心氣，開郁和脾，如石菖蒲、遠(yuǎn)志、丹皮、沉香、青皮、當(dāng)歸、川芎等；肥胖婦人經(jīng)閉者，以柴胡、厚樸、枳實為君，佐以蒼術(shù)、半夏、陳皮、香附等煎服，濕痰去，脂膜開，而月經(jīng)自然通矣。從上述內(nèi)容可以看出，王肯堂治療月經(jīng)不調(diào)和閉經(jīng)，能抓住婦女的生理特點和疾病的本質(zhì)，注重寒、熱、虛、實這 4條綱要，不脫離氣、血、痰、濕四個證候，恰到好處地遣方用藥。

治療婦女血崩證，很多醫(yī)家束手無策，而王肯堂獨辟溪徑，從溫補(bǔ)涼消入手，取得了非常滿意的效果。在《女科證治準(zhǔn)繩》一書中，專篇論述血崩證，即血崩篇。對婦女各種類型的崩漏敘述非常詳細(xì)，既吸取各代醫(yī)家的長處，又不因循守舊，突出自己的特點特色。其治血崩之法可概括為：溫、補(bǔ)、涼、消四法。

王肯堂的醫(yī)學(xué)成就和對醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)遠(yuǎn)不止上述這些，本文介紹的僅僅是一部分。他在從醫(yī)生涯中，總結(jié)的臨證經(jīng)驗，撰寫的醫(yī)學(xué)著作，是寶貴的醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)。王肯堂的醫(yī)學(xué)成就仍需我們進(jìn)一步整理和發(fā)掘，以期為人類的健康作出更大的貢獻(xiàn)。