手術室實習護士銳器傷現(xiàn)狀調查分析及對策

劉玉華 易育萍 謝小勤

近年來,我們對201名手術室實習護士銳器傷狀況進行問卷調查,并提出管理及防護對策?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

選擇201名手術室實習護士進行問卷調查,年齡16～24歲，平均年齡18.8歲,其中，大專生15名,5年制高職生54名, 3年制中專生132名。

1.2 方法

采用自制問卷調查法,內(nèi)容包括:年齡、學歷、銳器傷的種類及原因,銳器傷次數(shù),防護意識包括傷后的處理情況、有無向帶教老師或護士長報告等。發(fā)放調查問卷201份,回收有效問卷201份,有效率100%。

2 結果

2.1 銳器傷情況

201名實習護士,177人受過銳器傷,受傷率為88.06%。發(fā)生銳器傷的次數(shù)每人1～5次不等,總計316人次;其中大專生7名(占46.67%),高職生41名(占75.93%),中專生129名(占97.73%),洗手護士233人次(占73.73%),巡回護士83人次(占26.27%);銳器傷≥3次者共34名,高職生6名(占17.65%),中專生28名(占82.35%)。

2.2 銳器傷的種類及原因 安瓿玻璃劃傷158人次(158/316,占50%)，注射器針頭刺傷118人次(占37.34%)，手術縫針、刀片刺傷33人次(占10.44%)，帶鉤器械劃傷7人次(占2.22%)；受傷原因：違反操作規(guī)程84人，整理用物52人，工作忙亂24人，工作疲勞17人。

2.3 防護意識

本次調查顯示,122人在銳器傷發(fā)生前不知道患者有無血源性傳播疾病,135人發(fā)生銳器傷后傷口處理不規(guī)范或未處理,僅38人發(fā)生銳器傷后向帶教老師或護士長報告,被調查人員中僅7名大專生及9名高職生在校接受過職業(yè)防護教育。

3 討論

3.1 深刻認識銳器傷的危害

銳器傷的危害由國際職業(yè)安全和健康學會提供:美國每年有60萬～80萬專業(yè)人員被針頭刺傷,通過血液傳播引起嚴重的或者潛在的致命感染[1]。目前我國乙肝總感染率高達60%左右,丙肝感染率為3%,艾滋病的流行在我國已進入快速增長期[2]。而手術室實習護士因職業(yè)特點發(fā)生銳器傷的概率極高。因此,手術室實習護士正面臨著嚴峻的職業(yè)暴露危險,應引起醫(yī)院及學校管理者高度重視。

3.2 防護對策

3.2.1 加強職業(yè)防護教育 從調查結果可以看出,本組銳器傷的發(fā)生率為88.06%(177人),其中，中專實習護士129名,銳器傷≥3次者，中專生占85.29%,這表明實習護士,尤其是中專實習護士的防護知識缺乏、防護意識淡薄。因此,護生進入臨床實習前,學校應加強防護知識的宣教,增加自我防護意識。其次,醫(yī)院護理部、感染辦要通過多渠道、多形式組織專題講座,進行必要的培訓和指導;同時護士長和帶教老師應對實習護士的職業(yè)防護做具體的指導和管理。

3.2.2 嚴格執(zhí)行操作規(guī)程 對銳器傷害的認識不足是導致銳器傷不斷發(fā)生的原因,在操作過程中不按規(guī)程進行操作更易發(fā)生銳器傷。本組違反操作規(guī)程致銳器傷88人(占49.72%)。主要由于注射完畢未回套針帽,折安瓿時未包紗布,輸液(血)不戴手套等引起。因此,帶教老師應加強管理,督促實習護士嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，如使用銳器收集箱,禁止用雙手將用過的針頭套回針帽及用手弄彎、扳直針頭,輸液(血)時應戴手套等。進行高危操作時,可戴雙層手套以減少利器刺傷時進入人體的血液量,降低疾病感染幾率[3]。根據(jù)需要制定一套銳器放置、傳遞、使用和用后回收的規(guī)范程序,對實習護士進行崗前培訓,規(guī)范操作訓練,避免各個環(huán)節(jié)的銳器傷害。

3.2.3 指導處理銳器傷 銳器刺傷后應立即脫去手套,并用肥皂水和流動水清洗傷口,由近心端向遠心端輕輕擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動水進行沖洗,最后用碘伏消毒,敷料包扎。對乙肝病人污染的銳器傷,應在24h內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白,同時進行乙肝表面抗體檢測,陰性者皮下注射乙肝疫苗并隨訪。被HIV病人污染的銳器傷,必須在4～24h內(nèi)口服大劑量疊氮脫氧核苷,盡快于暴露后檢測HIV抗體,并定期復查[4]。傷后48h內(nèi)應將傷情準確記錄和逐級上報,建立完整的檢測系統(tǒng)及銳器傷害檔案,并追蹤監(jiān)測與觀察。同時加強教育與管理,讓學生了解匯報的必要性和重要性,切實維護實習護生的健康權益。

[1]米光麗,唐彥,柳萍.379名護士針刺傷原因分析及對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2008,18(8):1136-1137.

[2]曹明霞.血源性傳播疾病醫(yī)務人員的職業(yè)防護[J].護士進修雜志,1999,14(1):51-52

[3]劉小玲,許瓊,等.手術室護士血液傳染疾病防護知識調查[J].護理學雜志,2004,19(4):70.

[4]李華君.手術室護士銳器傷調查分析與防護對策[J].齊魯護理雜志,2007,13(12):70-71.