試論我國(guó)當(dāng)前不合理用藥及解決

曾裕培

試論我國(guó)當(dāng)前不合理用藥及解決

曾裕培

世界上各個(gè)國(guó)家都存在不合理用藥的問(wèn)題，但是在中國(guó)尤為嚴(yán)重。本文就是通過(guò)分析我國(guó)不合理用藥的現(xiàn)狀及產(chǎn)生的原因才討論如何解決我國(guó)當(dāng)前不合理用藥的問(wèn)題。

不合理用藥；原因；解決對(duì)策

1 我國(guó)不合理用藥的現(xiàn)狀

世界各國(guó)特別是發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在著不適當(dāng)和不經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療用藥問(wèn)題。無(wú)論是從短缺的醫(yī)療資源來(lái)看，還是從不良的臨床治療后果來(lái)看，不合理用藥的代價(jià)都是巨大的。只有通過(guò)分析不合理用藥的現(xiàn)狀，深入細(xì)致地了解發(fā)生不合理用藥問(wèn)題的原因，探討解決問(wèn)題的途徑和促進(jìn)合理用藥的方法，采取切實(shí)有效的干預(yù)措施，才能提高藥物治療的質(zhì)量和效率，保證人民群眾安全有效、合理地用藥[1]。

我國(guó)的不合理用藥的問(wèn)題比普遍而嚴(yán)重的美國(guó)更嚴(yán)重。肺部感染后抗生素藥濫用現(xiàn)象普遍，成本效果差，耐藥菌問(wèn)題嚴(yán)重，用藥者中進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏的病例不足10%。疾病平均誤診率高達(dá)27.8%，惡性腫瘤、肺外結(jié)核誤診率占40%。醫(yī)保覆蓋面不及總?cè)丝诘囊怀?，?duì)初級(jí)衛(wèi)生保健的認(rèn)識(shí)比較薄弱。原因是還沒(méi)有建立有效的用藥系統(tǒng)。我國(guó)常見(jiàn)的不合理用藥現(xiàn)狀主要有適應(yīng)證不明確，用藥禁忌，劑量過(guò)大或過(guò)小，療程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短，用藥種類與復(fù)方過(guò)多，用藥不計(jì)成本效果，遵從醫(yī)囑差。

2 我國(guó)不合理用藥的原因

2.1 醫(yī)院管理方面的原因

我國(guó)一直在加強(qiáng)醫(yī)療改革方面的舉措，對(duì)于醫(yī)院管理方面的補(bǔ)償機(jī)制卻沒(méi)有加強(qiáng)措施。醫(yī)療改革的一個(gè)方面是醫(yī)藥分家，醫(yī)院的利潤(rùn)來(lái)源絕大部分是藥品的收入，這必然導(dǎo)致醫(yī)院無(wú)限制的依賴藥品的收入[2]。所以很多醫(yī)院開(kāi)始想方設(shè)法的使患者購(gòu)買利潤(rùn)高、價(jià)格貴的藥品，放棄那些價(jià)格低廉有同樣效果的藥品。甚至和醫(yī)藥廠商進(jìn)行合作，以銷售一定數(shù)量的藥品取得額外提成為醫(yī)院的目標(biāo)。對(duì)醫(yī)生也進(jìn)行錯(cuò)誤的思想灌輸，使得很多醫(yī)生與醫(yī)藥代表成為利益關(guān)系人。

2.2 醫(yī)院臨床醫(yī)師的原因

2.2.1 一些醫(yī)藥廠商的醫(yī)藥代表以額外提成為條件對(duì)醫(yī)師進(jìn)行游說(shuō)使其與他合作。這樣不正當(dāng)?shù)男袨橹苯釉斐闪擞盟幍牟缓侠恚沟靡慌锌股氐乃幬锎笏敛捎?，?duì)患者的身體極端不負(fù)責(zé)任，抗藥性的現(xiàn)象越來(lái)越普遍；也造成了資源的浪費(fèi)，高價(jià)的藥品使得患者經(jīng)濟(jì)壓力加大。真正的合理的藥品得不到采用，擾亂藥品市場(chǎng)[3]。

2.2.2 一些醫(yī)生醫(yī)術(shù)不精，對(duì)醫(yī)理藥理知識(shí)理解錯(cuò)誤導(dǎo)致了用藥的不合理現(xiàn)象。一些醫(yī)生缺乏對(duì)醫(yī)藥知識(shí)掌握不全面，對(duì)藥物的效果和副作用產(chǎn)生不能準(zhǔn)確把握的情況下就開(kāi)藥，使的藥物使用不合理現(xiàn)象加劇；醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富，對(duì)同時(shí)出現(xiàn)的病癥不能合理分析，用藥只顧及到最明顯的病癥，因而造成一系列的并發(fā)癥惡性循環(huán)。

2.2.3 一些醫(yī)師的職業(yè)道德方式造成用藥的不合理現(xiàn)象也逐漸增多。對(duì)處方單書(shū)寫(xiě)的潦草甚至出現(xiàn)錯(cuò)誤導(dǎo)致患者用錯(cuò)藥產(chǎn)生極為嚴(yán)重的后果；對(duì)藥物性質(zhì)不熟悉，面對(duì)患者只是一味的開(kāi)高價(jià)藥，采用大量的抗生素以求一時(shí)的效果，對(duì)患者的健康完全不負(fù)責(zé)任；對(duì)自己不了解的專業(yè)憑借個(gè)人感覺(jué)開(kāi)藥，對(duì)藥品的規(guī)格把握不準(zhǔn)確，對(duì)藥物的效果和副作用判斷出錯(cuò)，導(dǎo)致并發(fā)癥與耐藥性的出現(xiàn)[4]。

2.3 醫(yī)院藥師方面的原因

醫(yī)院藥師方面的原因?qū)е掠盟幉缓侠憩F(xiàn)象的出現(xiàn)。醫(yī)師在發(fā)藥的時(shí)候機(jī)械的看患者的處方配藥，沒(méi)有注意處方的合理性；藥師在給患者藥品的時(shí)候?qū)λ幤返母弊饔?，效果和注意事?xiàng)講解不清楚或者使用方法講解不詳細(xì)，患者并未真正了解；也有很多醫(yī)師對(duì)藥品了解不專業(yè)，對(duì)市場(chǎng)上新出的藥品不了解。

2.4 患者自身的原因

患者一旦生病去醫(yī)院檢查很容易為了急于治療而在醫(yī)院多科室進(jìn)行檢查，導(dǎo)致醫(yī)師的重復(fù)性開(kāi)藥，許多藥物的雖然名稱不同但是效果一致，這樣服藥極易造成對(duì)健康的損害；有的患者不相信醫(yī)師，只信任自己的判斷，不顧醫(yī)師的建議自行買藥治療，這樣長(zhǎng)期下午很可能造成不良的后果；患者的用藥時(shí)對(duì)藥物的服用方法不了解，服用時(shí)間和服用方式的錯(cuò)誤也會(huì)導(dǎo)致藥物達(dá)不到預(yù)期效果甚至出現(xiàn)副作用；

2.5 社會(huì)和有關(guān)部門監(jiān)督管理方面的原因

我國(guó)的藥品市場(chǎng)目前比較混亂，各種名目的藥品分類和管理沒(méi)有完善的制度約束，沒(méi)有完善的規(guī)章可循，市場(chǎng)上不法廠商制造假藥。劣質(zhì)藥品不斷出現(xiàn)，虛假藥品廣告誤導(dǎo)消費(fèi)者，一些醫(yī)藥代表非正常的銷售手段將藥品的價(jià)格不斷提升，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重威脅[5]。

3 解決我國(guó)不合理用藥的對(duì)策

3.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在防止不合理用藥方面的對(duì)策

①樹(shù)立以人為本的現(xiàn)代藥物治療學(xué)思想。因此，不能片面的追求眼前疾病的治愈、好轉(zhuǎn)，還要長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮所使用藥品對(duì)人體造成的不良反應(yīng)。②加強(qiáng)醫(yī)生的培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)合理用藥的科學(xué)研究，定期組織臨床藥學(xué)專家為醫(yī)師作有關(guān)合理用藥新知識(shí)、新進(jìn)展的學(xué)術(shù)報(bào)告，更新醫(yī)師合理用藥的觀念，提高相關(guān)知識(shí)水平；應(yīng)積極開(kāi)展醫(yī)院內(nèi)部合理用藥專題研討會(huì)或?qū)W術(shù)會(huì)，以便醫(yī)師之間能夠及時(shí)交流用藥經(jīng)驗(yàn)；應(yīng)選派年輕有為的醫(yī)師到國(guó)、內(nèi)外知名醫(yī)院和學(xué)府進(jìn)修學(xué)習(xí)等，營(yíng)造醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部合理用藥的濃厚的學(xué)術(shù)氛圍。③加強(qiáng)合理用藥制度的建設(shè)，規(guī)范和約束醫(yī)生的不合理用藥行為。應(yīng)建立、健全處方分析制度，定期檢查醫(yī)師的處方并進(jìn)行分析，一旦發(fā)現(xiàn)明顯的藥品使用不合理現(xiàn)象要追究醫(yī)師的責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師處方行為的規(guī)范管理和監(jiān)督[6]。

3.2 充分發(fā)揮藥師在防范不合理用藥中的作用

調(diào)劑工作中的審方行為，是實(shí)施醫(yī)學(xué)綜合信息支持的藥學(xué)服務(wù)的有效措施。同時(shí)，藥師還應(yīng)積極參加臨床實(shí)踐，按照藥學(xué)服務(wù)的理念，配合醫(yī)師合理用藥，共同對(duì)患者的用藥治療結(jié)果負(fù)責(zé)。其主要工作應(yīng)該包括：(1)注意觀察病人的病情，防止事故的發(fā)生，并及時(shí)檢查出醫(yī)師的錯(cuò)誤處方，最大限度地減少因用錯(cuò)藥物而對(duì)患者造成的損害；(2)注意檢查復(fù)方制劑的有效成分，避免重復(fù)用藥；(3)注意藥物的相互作用及配伍禁忌，確保合理應(yīng)用藥物；(4)注意藥物的性能特點(diǎn)，當(dāng)好用藥參謀；(5)注意治療一種疾病的藥物對(duì)另一種疾病產(chǎn)生不良影響的情況；(6)向患者詳細(xì)交待用藥時(shí)間、用藥方法和用藥禁忌，解釋用藥后可能出現(xiàn)的正常反應(yīng)，避免患者出現(xiàn)不必要的疑慮[7]。

3.3 深化醫(yī)藥體制改革和加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管

在深化醫(yī)藥體制改革的同時(shí)，還要加強(qiáng)行政監(jiān)督管理和醫(yī)藥行業(yè)自律，凈化社會(huì)環(huán)境，創(chuàng)造有利于合理用藥的社會(huì)氛圍。

3.3.1 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理和醫(yī)療行業(yè)自律，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)。藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)和醫(yī)療衛(wèi)生部門及相關(guān)部門密切的配合，依法執(zhí)法，加強(qiáng)監(jiān)督管理，同時(shí)充分發(fā)揮醫(yī)藥學(xué)會(huì)等行業(yè)學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)的行業(yè)自律作用，創(chuàng)造合理用藥的良好環(huán)境和學(xué)術(shù)氛圍。

3.3.2 積極穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)藥分業(yè)改革，切斷導(dǎo)致不合理用藥的利益鏈。實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)，可防止和排除該項(xiàng)不良利益誘導(dǎo)因素，最大限度地保障醫(yī)療行為的純正性。

3.3.3 加大各項(xiàng)藥品管理制度的執(zhí)行力。嚴(yán)格執(zhí)行藥品的分類管理、特殊藥品的管理及藥品從業(yè)人員的各項(xiàng)管理制度，打擊各種藥品的違法活動(dòng)，規(guī)范藥品標(biāo)簽說(shuō)明書(shū)管理，加強(qiáng)藥品廣告監(jiān)督執(zhí)法，加強(qiáng)藥品生產(chǎn)、流通以及使用的監(jiān)督管理，凈化藥品市場(chǎng)也是防范不合理用藥的一個(gè)非常重要的方面。

4 結(jié)論

綜上所述，只有做到合理的用藥，才能保證患者的用藥安全以及生命安全，我們?cè)诹私獠缓侠碛盟幍默F(xiàn)狀的同時(shí)，要積極地討論如何解決我國(guó)當(dāng)前的不合理用藥問(wèn)題，只要這樣，才能提高藥物的經(jīng)濟(jì)效益，做到藥盡其用。

[1]曾繁典.國(guó)家藥物政策與臨床合理用藥[N].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2003,22(01):3-6.

[2]于培明.試論醫(yī)療行為與醫(yī)藥分業(yè)[J].西北藥學(xué)雜志,2003,18(4):179-180.

[3]丁光榮.從處方分析入手促進(jìn)合理用藥[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2001,1(2):76-77.

[4]唐鏡波.促進(jìn)合理用藥新機(jī)遇[J].中國(guó)藥師,2004,7(5):323-324.

[5]張宗久.加強(qiáng)藥事與臨床用藥監(jiān)管,促進(jìn)藥物合理應(yīng)用[J].中國(guó)藥房,2004,16(9):644-648.

[6]衛(wèi)文.衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局要求以抗菌藥為重點(diǎn)加強(qiáng)藥品使用管理[J].遼寧藥物與臨床,2002,14(11):55-57.

[7]劉佛添:鐘永基;李偉忠;加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理促進(jìn)醫(yī)院合理用藥[J]基層醫(yī)學(xué)論壇;2009,13:474-476.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.060

518103 深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院藥劑科 (曾欲培)