溫和運(yùn)動對促進(jìn)長期住院精神分裂癥患者康復(fù)的效果觀察

平紅姣,莫慧娟,張培芳

(杭州市公安局安康醫(yī)院,浙江杭州 311113)

長期住院精神分裂癥患者由于服用抗精神病藥,出現(xiàn)食欲改變、體力下降、活動減少、機(jī)體免疫力下降等不良反應(yīng)[1],使患者體力活動和體育鍛煉的耐受性減退[2]。溫和運(yùn)動為低強(qiáng)度低能耗的運(yùn)動模式,以有氧運(yùn)動為基礎(chǔ),通過一定量的全身運(yùn)動,全面提高人的機(jī)能,進(jìn)而改善人的身體素質(zhì)[3]。為改善長期住院精神分裂癥患者的體能,降低藥物對機(jī)體康復(fù)的不良影響,提高生活質(zhì)量,本院對36例長期住院精神分裂癥患者進(jìn)行溫和運(yùn)動干預(yù),取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入組標(biāo)準(zhǔn):符合CCMD-3精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);精神病性癥狀穩(wěn)定,簡明精神病量表評定(brief psychiatric rating scale,BPRS)＜30分;住院5年以上;無嚴(yán)重軀體疾病;小學(xué)及以上文化程度。2009年3月至6月,符合入組標(biāo)準(zhǔn)患者36例,均為男性;年齡 26～77歲,平均(52.23±11.72)歲;病程7～39年,平均(21.65±9.12)年;住院時間5～24年,平均(17.04±8.71)年;文化程度:小學(xué)9例,初中16例,高中8例,大學(xué)3例。

1.2 溫和運(yùn)動

1.2.1 運(yùn)動內(nèi)容 依據(jù)低強(qiáng)度低能耗的運(yùn)動原則設(shè)計(jì)坐位、立位、臥位的韻律操,韻律操在動作上與按摩、廣播操有些類似,按軀體結(jié)構(gòu)自上而下展開運(yùn)動。坐位運(yùn)動設(shè)計(jì)頭頸面部按摩操8節(jié)和坐位肢體操6節(jié),適合室內(nèi)坐位時運(yùn)動;臥位運(yùn)動設(shè)計(jì)肢體喚醒、舒展運(yùn)動、腹式呼吸、腹部按摩、提肛運(yùn)動等5節(jié),適合患者晨、午間叫醒起床前的時段進(jìn)行;立位運(yùn)動為勻速步行結(jié)合上肢擴(kuò)展運(yùn)動,強(qiáng)調(diào)運(yùn)動持續(xù)時間,適合戶外鍛煉。

1.2.2 實(shí)施方法 由康復(fù)護(hù)士每天定時組織患者參加不同體位的韻律操,選擇坐位操加臥位操或單做立位操;運(yùn)動前、中、后分別做準(zhǔn)備、放松和整理操各1節(jié);運(yùn)動時間:每次25～30 min;運(yùn)動頻率:每周5～7次。

1.2.3 記錄運(yùn)動效能等級 根據(jù)患者運(yùn)動表現(xiàn)(幅度、力度、動作準(zhǔn)確、完整程度)和主觀感受(累、稍累、輕松),記錄運(yùn)動效能等級。運(yùn)動效能等級分有效、一般、無效,患者運(yùn)動表現(xiàn)4項(xiàng)中3項(xiàng)達(dá)標(biāo)、主觀感受累或稍累為有效;患者運(yùn)動表現(xiàn)4項(xiàng)中2項(xiàng)達(dá)標(biāo)、主觀感受累或稍累為一般;患者運(yùn)動表現(xiàn)4項(xiàng)中1項(xiàng)達(dá)標(biāo)、主觀感受輕松為無效。效能等級評定結(jié)果每天在活動結(jié)束后現(xiàn)場評定并上墻公示,以督導(dǎo)患者提高運(yùn)動效能。

1.3 效果評價(jià)

1.3.1 評定工具

1.3.1.1 護(hù)士用住院患者觀察量表(NOSIE)[4]該量表分社會能力、社會興趣、個人整潔、激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩、抑郁、總積極因素、總消極因素、總分10個因子,共30條目,按0～4級評分。社會能力、社會興趣、個人整潔、總積極因素、總分分值越高康復(fù)療效越好;激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩、抑郁、總消極因素分值越低康復(fù)療效越好。

1.3.1.2 精神分裂癥患者的生活質(zhì)量量表(SQLS)[4]用于患者自評生活質(zhì)量。SQLS有30條目,按0～4級評分;采用心理社會因素、動力和精力、癥狀和副反應(yīng)三個緯度作為患者自評的指標(biāo),分值越低生活質(zhì)量越好。

1.3.2 評價(jià)方法 運(yùn)動觀察周期為12周。在患者入組時和溫和運(yùn)動鍛煉12周后行 NOSIE他評、SQLS自評。NOSIE評分由經(jīng)過培訓(xùn)的1名精神科副主任護(hù)師和1名主管護(hù)師進(jìn)行盲法評定;SQLS自評時,對文化程度低的患者,由同一研究者以中性的方式逐項(xiàng)念題,協(xié)助完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料用配對t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 36例患者NOSIE評分運(yùn)動前后比較 見表1。

表1 36例患者NOSIE評分運(yùn)動前后比較(±s,分)

表1 36例患者NOSIE評分運(yùn)動前后比較(±s,分)

項(xiàng)目 入組時 12周后 t值 P值社會能力 34.49±5.27 36.78±2.92 2.55 0.01社會興趣 22.67±7.28 21.14±9.97 0.81 0.42個人整潔 28.78±2.59 29.18±4.85 0.50 0.62激 惹 10.65±7.81 3.67±5.12 4.97 0.00精神病表現(xiàn) 2.78±3.67 0.94±1.76 3.05 0.00遲 緩 4.49±4.48 1.89±2.19 3.53 0.00抑 郁 1.55±2.17 0.33±1.01 3.45 0.00總 積 極 81.18±17.25 87.61±10.77 2.11 0.04總 消 極 19.47±12.33 6.83±6.87 6.01 0.00總 分 189.71±26.33 208.78±14.68 4.25 0.00

2.2 36例患者SQLS評分運(yùn)動前后比較 見表2。

表2 36例患者 SQLS評分運(yùn)動前后比較(±s,分)

表2 36例患者 SQLS評分運(yùn)動前后比較(±s,分)

項(xiàng) 目 入組時 12周后 t值 P值心 理 社 會 51.11±42.34 31.88±30.21 2.32 0.02動 力 精 力 45.68±19.56 30.95±10.10 3.76 0.00癥狀副作用 13.01±10.87 14.46±16.35 0.46 0.65

3 討 論

3.1 長期住院精神分裂癥患者實(shí)施溫和運(yùn)動的可行性 溫和運(yùn)動是美國體育教師布林姆·杰佛里斯在上世紀(jì)九十年代提出的一種低強(qiáng)度、低能耗的運(yùn)動模式,也稱適度運(yùn)動。長期住院精神分裂癥患者由于服用抗精神病藥引起呆滯或伴有合并癥,一般體質(zhì)衰弱,所以體育鍛煉的選擇要考慮患者的耐受性,避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致的意外[5]。由于溫和運(yùn)動的運(yùn)動強(qiáng)度低,視情采取坐位、臥位或立位運(yùn)動,患者在體力上可以耐受、心理上樂于接受,只要每天安排時間運(yùn)動,讓運(yùn)動成為患者每天作息內(nèi)容的一部分,以形成習(xí)慣。

3.2 對長期住院精神分裂癥患者實(shí)施溫和運(yùn)動的有效性

3.2.1 改善患者的體能 體能是人體在身體活動中所表現(xiàn)出來的能力,即身體在運(yùn)動中表現(xiàn)出來的力量、速度、耐力、靈敏性、柔韌性等素質(zhì)及走、跑、跳等身體運(yùn)動能力[3]。長期住院精神分裂癥患者由于服用抗精神病藥,錐體外系副反應(yīng)的發(fā)生率為50～70%,表現(xiàn)為行動遲緩及主觀動力精力不足[6]。表1、表 2顯示,實(shí)施溫和運(yùn)動12周后患者遲緩有所改善,動力精力因子自評分優(yōu)于入組時,表明溫和運(yùn)動能增強(qiáng)患者身體的靈活性和活動耐力,改善患者的體能。

3.2.2 改善患者的負(fù)性情緒 陳詠梅和戴喜玲[7]調(diào)查110例康復(fù)期精神分裂癥患者焦慮的發(fā)生率為48.2%、抑郁的發(fā)生率為38.2%,焦慮、抑郁嚴(yán)重影響疾病康復(fù)。溫和運(yùn)動能促使垂體釋放欣快物質(zhì)—內(nèi)啡肽,內(nèi)啡肽是一種良好的生理鎮(zhèn)靜劑;運(yùn)動時機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生微電刺激,可以緩解肌肉緊張和精神抑郁[8]。表1顯示,溫和運(yùn)動12周后患者激惹、抑郁和總消極分有明顯改善,表明溫和運(yùn)動能使人心情愉悅、情緒穩(wěn)定,從而改善焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,促進(jìn)心身康復(fù)。

3.2.3 促進(jìn)患者的社會能力 開展評價(jià)方式公開的溫和運(yùn)動,患者對自己能力有了進(jìn)一步的認(rèn)識,從而增強(qiáng)了自信,增進(jìn)了對未來社會生活的信心,提高社會適應(yīng)能力,使患者對生活的態(tài)度更積極。表1顯示,溫和運(yùn)動12周后患者的社會能力、總積極因素評分與入組時比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 實(shí)施溫和運(yùn)動的注意點(diǎn) 在運(yùn)動初期,根據(jù)運(yùn)動效能等級,給予患者適當(dāng)?shù)谋頁P(yáng)和獎勵,以鼓勵患者的運(yùn)動興趣;運(yùn)動環(huán)境宜安靜,使患者能集中注意力進(jìn)行鍛煉;運(yùn)動時可通過護(hù)理人員或設(shè)患者領(lǐng)操員領(lǐng)操,引導(dǎo)患者進(jìn)入鍛煉的情境;運(yùn)動時間應(yīng)納入作息時間表,便于運(yùn)動習(xí)慣的養(yǎng)成。

[1]陳振華,劉哲寧,王高華,等.精神藥物對精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2003,13(2):69-70.

[2]沈漁邨.精神病學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:972.

[3]丘世如.怎樣保健更科學(xué)[M].北京:海潮出版社,2000:116.

[4]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M].北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2005:137-139,376.

[5]郝偉.精神病學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:246.

[6]曹新妹.精神科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:82.

[7]陳詠梅,戴喜玲.有氧運(yùn)動對康復(fù)期精神分裂癥患者焦慮抑郁的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(5):367.

[8]朱惠群.康復(fù)鍛煉督導(dǎo)對乳癌根治術(shù)患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(8):621.