馬亞卿
睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科最常見(jiàn)的急癥之一,初診時(shí)易被誤診為附睪睪丸炎,治療不當(dāng)可造成睪丸壞死。
患者,男,25歲,未婚,工人,于2009年05月02日晚無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)陰囊內(nèi)腫痛,開(kāi)始呈陣發(fā)性,并向左側(cè)下腹部放射,能耐受,無(wú)惡心、嘔吐,無(wú)法熱,無(wú)尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿。疼痛于第二天早上緩解,未曾診治。于2009年05月05日左側(cè)陰囊再次疼痛,于某醫(yī)院診治,考慮“睪丸炎”,給予靜點(diǎn)藥物治療3天,左側(cè)陰囊內(nèi)疼痛不能徹底消失,且逐漸加重,由陣發(fā)性疼痛變成持續(xù)性疼痛?;颊哂?009年05月09日來(lái)我院就診,門(mén)診查陰囊彩超示“左側(cè)睪丸缺血性改變,左側(cè)附睪附睪體積增大、雙側(cè)陰囊壁增厚”,以“左側(cè)睪丸缺血壞死?”收入科。查體:體溫37.4℃,脈搏88次/分,呼吸20次/分,血壓130/90mmHg。一般情況可,心肺腹無(wú)異常。左側(cè)陰囊皮膚輕度紅腫,內(nèi)可觸及輕度腫大的睪丸、附睪,二者分界不清,約4cm×3.5cm×3.5cm大小,觸痛明顯,質(zhì)中等,與陰囊皮膚無(wú)粘連,透光試驗(yàn)陰性。右側(cè)睪丸、附睪、精索未觸及異常。初步診斷:左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)并壞死。于2009年05月09日行左側(cè)睪丸切除+右側(cè)睪丸固定術(shù),于2009年05月18日出院,彩色多普勒顯示右側(cè)睪丸血流正常。
睪丸扭轉(zhuǎn)系睪丸或精索發(fā)生扭轉(zhuǎn),造成睪丸急性缺血、壞死。睪丸扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于青壯年,易于誤診,應(yīng)加強(qiáng)早期診斷與治療。睪丸扭轉(zhuǎn)分為鞘內(nèi)型(多見(jiàn),好發(fā)于青春期)和鞘外型(嬰幼兒型)。睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病多與解剖異常有關(guān)[1],往往發(fā)生于先天性睪丸系膜過(guò)長(zhǎng),睪丸引帶發(fā)育不良、隱睪、睪丸下降不全、附睪與睪丸結(jié)合不完全、附睪與部分精索過(guò)度活動(dòng)、精索過(guò)長(zhǎng)、陰囊過(guò)大等。劇烈活動(dòng)或暴力使提睪肌痙攣是誘發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)的常見(jiàn)病因[2]?;颊甙l(fā)病前數(shù)小時(shí)多有劇烈活動(dòng)史,在睡覺(jué)或安靜時(shí)突然感覺(jué)睪丸劇烈疼痛而發(fā)現(xiàn)睪丸紅腫,亦是診斷的重要依據(jù),本病確診還需彩超檢查。睪丸扭轉(zhuǎn)治療的目的是挽救睪丸,而挽救睪丸的關(guān)鍵是在于患者由發(fā)病到就診的時(shí)間。一般睪丸扭轉(zhuǎn)在6小時(shí)以?xún)?nèi)者,睪丸可以存活,無(wú)嚴(yán)重不良后果;24小時(shí)以?xún)?nèi)者約半數(shù)可以恢復(fù)睪丸功能;超過(guò)24小時(shí)者大部分患者有發(fā)生睪丸壞死或萎縮的可能。治療方法分手法復(fù)位和手術(shù)復(fù)位;一般認(rèn)為睪丸扭轉(zhuǎn)在無(wú)法恢復(fù)血液循環(huán)時(shí)或扭轉(zhuǎn)到睪丸發(fā)黑壞死者應(yīng)于切除;否則會(huì)影響對(duì)側(cè)睪丸的生精功能,睪丸壞死后可誘導(dǎo)抗精子抗體產(chǎn)生并且損害對(duì)側(cè)睪丸,使精子數(shù)目減少[3]。對(duì)早期懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)的病例應(yīng)盡早積極的實(shí)施陰囊探查術(shù),提高睪丸的存活率。
[1]葛洪發(fā),李慎勤.泌尿外科疾病診斷和辨別診斷[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:424-425.
[2]郝璐,張運(yùn)濤,宋祖軍,等.睪丸扭轉(zhuǎn)23例救治分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2005,8(24):2045-2046.
[3]梅驊.泌尿外科手術(shù)學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:681-684.