靜脈丙種球蛋白治療小兒病毒性心肌炎的觀察

崔貞熙

靜脈丙種球蛋白治療小兒病毒性心肌炎的觀察

崔貞熙

兒童；心肌炎；丙種球蛋白

病毒性心肌炎(VMC)是兒科臨床常見病之一，嚴重危害兒童的生命健康。目前對該病的治療尚無特效方法，均以支持治療為主。根據(jù)國外出現(xiàn)了用靜脈丙種球蛋白(IVIG)治療VMC的報道[1]。我們在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用IVIG，對58例病毒性心肌炎住院患兒進行了治療?，F(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2004年12月～2008年3月期間58例病毒性心肌炎住院患兒。符合全國小兒心血管專業(yè)學術(shù)會議制訂的“小兒病毒性心肌炎診斷標準”[2]。年齡8個月～12歲，隨機分為對照組和治療組各29例。對照組男16例，女13例，平均年齡(28.1±12.7)個月；臨床表現(xiàn)活動后心累、乏力10例，胸痛5例，胸悶、氣短7例，腹痛3例，多汗2例，煩躁2例；心電圖改變27例。治療組男15例，女14例，平均年齡(27.9±13.1)個月；臨床表現(xiàn)活動后心累、乏力9例，胸痛5例，胸悶、氣短7例，腹痛3例，多汗3例，煩燥2例；心電圖改變28例。兩組患兒性別、年齡、病情等一般情況差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予休息、抗炎、抗病毒、抗氧自由基、營養(yǎng)心肌及對癥治療等常規(guī)治療；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用IVIG400mg(kg·d)治療，用5%糖/生理鹽水稀釋至5%。2～3h內(nèi)靜脈滴注，每日1次。連用5d。

1.3 檢測指標 所有患兒治療前及療程結(jié)束后進行X胸片、心電圖及超聲心動圖檢測，并做詳細癥狀、體狀變化記錄；血清心肌酶[肌酸激酶同工酶(CKMB)采用上?？迫A、東菱診斷用品有限公司生產(chǎn)的成套試劑盒測定：心肌肌鈣蛋白I(cTnI)采用免疫比濁法檢測。

1.4 療效判斷標準 顯效：用藥后2周內(nèi)主要癥狀消失或大部分消失，體征、心電圖正?；蚪咏?。用藥后2～4周超聲心動圖、心功能和心肌酶正?；蚪咏！Ｓ行В河盟幒?周內(nèi)主要癥狀部分消失，體征、心電圖明顯改善。用藥后4周內(nèi)超聲心動圖、心功能轉(zhuǎn)好，心肌酶明顯降低。無效：用藥后4周病情無明顯好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計學處理 計量資料結(jié)果以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用x2檢驗。

2 結(jié)果

治療組的29例病毒性心肌炎患兒中20例顯效、7例有效，2例無效,總有效率為93.1%。對照組29例病毒性心肌炎患兒中15例顯效、6例有效，8例無效,總有效率為72.4%。結(jié)果表明治療組的總有效率明顯高于對照組(P＜0.01)。

3 討論

國內(nèi)外對VMC的動物試驗研究表明[3]，IVIG是從大量混合血漿中純化出來的，含有針對大多數(shù)病毒的綜合抗體，如腺病毒、柯薩奇病毒、巨細胞病毒、流感、麻疹及呼吸道合胞病毒的抗體。靜脈滴注IVIG后，其高濃度的中和抗體直接與感染的病毒相結(jié)合，并將其從體內(nèi)清除出去，防止病毒的繼續(xù)復制，保護心肌細胞免受病毒的直接損害。另外，大劑量IVIG進入血液能反饋抑制B、T淋巴細胞的增殖、分化及功能，具有抑制細胞和體液免疫的作用；通過Fas/FasL途徑調(diào)控淋巴細胞和單核細胞的凋亡和增殖，調(diào)節(jié)細胞因子的合成、釋放及活性；中和引起自身免疫反應(yīng)的抗體，并保全與自身抗體結(jié)合的心肌細胞不被破壞；阻止補體介導的免疫損傷，進而使VMC的整個免疫反應(yīng)向縱深發(fā)展受到一定程度的阻止，從而達到抗炎癥反應(yīng)和調(diào)節(jié)免疫功能的作用。我們通過對58例確診VMC患兒的臨床療效觀察比較，證實了IVIG在VMC治療中的肯定作用。根據(jù)臨床觀察，應(yīng)用IVIG能迅速緩解癥狀和防止復發(fā)。IVIG的主要副作用有皮膚潮紅、惡心、嘔吐、頭痛、呼吸急促、體溫增高等表現(xiàn)。通常發(fā)生在輸液早期。應(yīng)用時須密切注意滴速，初始以2～3mL/(kg·h)滴入；若無反應(yīng)，2min后加快至6～7mL/(kg·h)；若有反應(yīng)，較輕者可減慢滴速，不必停止滴注；如有嚴重休克，停止靜滴IVIG，迅速給予腎上腺素進行搶救。

[1]Nancy AD,Colan SD,Lewis AB,et al.Rglobulim treatment of actue myocarditis in the pediatric population[J].Circulation,1994,89(1):252.

[2]吳鐵吉.病毒性心肌診斷標準(修訂草案)[J].中華兒科雜志,2000,38(2):75.

[3]曾上勤,周同普.靜脈丙種球蛋白對小鼠病毒性心肌炎T細胞亞群、NK細胞因子的影響研究[J].華西醫(yī)科大學學報,1999,30(3):189-292.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.084

154025 佳木斯監(jiān)獄醫(yī)院 (崔貞熙)