慢性盆腔炎的中醫(yī)藥治療進(jìn)展

曹芳芳指導(dǎo):盧 蘇

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 221000;2.江蘇省中醫(yī)院,江蘇南京 221000）

慢性盆腔炎的中醫(yī)藥治療進(jìn)展

曹芳芳,指導(dǎo):盧 蘇2*

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 221000;2.江蘇省中醫(yī)院,江蘇南京 221000）

盆腔炎是指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥,包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一個部位,也可同時累及幾個部位,最常見的是輸卵管炎、輸卵管卵巢炎。中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎方法多種多樣、療效較明顯,具有較大的優(yōu)勢,并可避免長期使用抗生素引起的不良反應(yīng)。

盆腔炎性疾病/中醫(yī)藥治療;辨證論治;外治法;綜述

1 內(nèi)服法

1.1 辨證分型 孟靜壽[2]將慢性盆腔炎分為氣滯血瘀、濕熱瘀結(jié)和寒濕凝滯3型,治療106例,氣滯血瘀型治以行氣活血、化瘀止痛,藥用牡丹皮、當(dāng)歸、延胡索、莪術(shù)、牛膝、赤芍、三棱、紅花、穿山甲等研細(xì)沖服;濕熱瘀結(jié)型治以清除濕熱、化瘀止痛,藥用當(dāng)歸、川芎、白芍、生地黃 、香附 、桃仁 、紅花、莪術(shù)、延胡索、牡丹皮、薏苡仁等;寒濕凝滯型治以散寒除濕、化瘀止痛,藥用當(dāng)歸、川芎、赤芍、延胡索、蒲黃、五靈脂、沒藥、肉桂、小茴香、干姜等。總有效率95.13%。孫英杰[3]將本病辨證分為寒凝血瘀證、肝郁脾虛證、肝膽濕熱證,分別用少腹逐瘀湯、完帶湯、龍膽瀉肝湯加減治療,總有效率為94%。王曉元[4]介紹了夏桂成教授用調(diào)周法治療慢性盆腔炎的經(jīng)驗(yàn)。補(bǔ)腎調(diào)周法是指根據(jù)月經(jīng)周期不同階段的生理特點(diǎn),結(jié)合瘀、熱、濕、滯、虛的病理變化進(jìn)行辨證治療。行經(jīng)期:治擬疏肝理氣、和營調(diào)經(jīng)為主,越鞠丸合五味調(diào)經(jīng)散主之;經(jīng)后期:治擬養(yǎng)血滋腎、疏肝和絡(luò)為主,歸芍地黃湯加減;排卵期:治擬滋腎助陽、活血和絡(luò),補(bǔ)腎促排卵湯加減;經(jīng)前期:治擬養(yǎng)血補(bǔ)陽、疏肝和絡(luò)為主,毓麟珠合逍遙散加減。在各期中見濕熱者加馬齒莧、敗醬草、白花蛇舌草、黃柏等;有黏連者加地龍、雞血藤等藥物。尤慶華[5]認(rèn)為慢性盆腔炎的形成離不開“瘀”,根據(jù)不同臨床癥狀,分為濕熱瘀滯型、寒濕瘀滯型、氣虛血瘀型以及氣滯血瘀型4型。濕熱瘀滯型治以清熱化瘀,藥用蒲公英、敗醬草、茯苓、澤瀉、白術(shù)、生薏仁、黃柏、三棱、莪術(shù)、延胡索等;寒濕瘀滯型治以祛寒化瘀,藥用桂枝、陳皮、茯苓、赤白芍、制香附、延胡索、三棱、莪術(shù)等;氣虛血瘀型治以補(bǔ)氣化瘀,藥用黃芪、白術(shù)、黨參、當(dāng)歸、丹參、延胡索、赤白芍、制香附等;氣滯血瘀型治以行氣化瘀,藥用柴胡、郁金、制香附、當(dāng)歸、赤白芍、川楝子、五靈脂、蒲黃、延胡索、陳皮、川芎、乳香、沒藥等。各證型治療均以活血化瘀為主,兼以清熱、化濕、祛寒、補(bǔ)氣、行氣。童舜華等[6]認(rèn)為慢性盆腔炎的發(fā)病存在一個“濕熱致瘀、濕熱傷正、正虛邪戀”的病理演化過程,故治療采取分階段辨證論治,即初宜祛邪消瘀止痛,繼則扶正化瘀為主,終以調(diào)補(bǔ)三陰善后。

1.2 單方、驗(yàn)方 馬曉梅等[7]運(yùn)用當(dāng)歸芍藥散加味治療慢性盆腔炎 30例,基本方:當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、澤瀉、川芎,濕熱者加龍膽草、敗醬草、柴胡、炒山梔,寒濕者加干姜、肉桂、小茴香、延胡索,腎虛者加菟絲子、枸杞子。每日1劑,4周為1個療程,總有效率93.3%。谷風(fēng)等[8]以利濕化瘀法自擬澤丹湯治療慢性盆腔炎30例,藥物組成:桃仁、丹參、三棱、莪術(shù)、制鱉甲、柴胡 、蒲公英、黃芩、車前草、澤瀉等,日 1劑,水煎2次,分3次服用。并將藥渣布包敷下腹部30 min。月經(jīng)來潮第5 d開始服用,至下次月經(jīng)來潮停藥,連用2個周期?？傆行?0.0%。張翠英[9]以四逆散合五味消毒飲加味治療69例,藥用:柴胡、川楝子、赤芍藥、枳實(shí)、蒲公英、薏苡仁、炮穿山甲粉（沖服）、雞內(nèi)金、紫花地丁、皂角刺、金銀花、野菊花、桃仁、生大黃、炙甘草等,每日1劑,14 d為1療程,經(jīng)期停服。同時藥渣熱敷下腹部,每日1次,每次 20 min。連用2～4個療程后,總有效率95.65%。

2 外治法

2.1 灌腸法 嚴(yán)宇仙等[10]用大黃牡丹湯加減灌腸治療33例,并設(shè)立抗生素靜滴對照組。灌腸組總有效率94%,抗生素組總有效率90%。劉平[11]用中藥灌腸配合離子導(dǎo)入治療86例,方用桂枝茯苓湯加減,月經(jīng)干凈3 d后開始,中藥保留灌腸后行藥物離子導(dǎo)入,每日1次,7～10 d為1個療程?？傆行?5%。

2.2 外敷法 張亞麗[12]用消痛散研末裝入沙袋后外敷,治療40例,總有效率95%。曲如玫等[13]運(yùn)用柴胡、枳殼 、丹參 、桃仁 、紅花 、敗醬草、水蛭、昆布、雞血藤、透骨草、大黃、木香適量,加酒蒸熱,每日于小腹部外敷2次。每次30 min,268例中顯效237例,有效22例,總有效率96.6%。

2.3 針灸、穴位注射法 徐佳[14]采用針灸加穴位注射治療慢性盆腔炎80例,總有效率92%。體針主穴:子宮 、關(guān)元 、中極 、歸來、水道、三陰交、合谷,穴位注射胎盤組織液2mL加魚腥草注射液4 mL,每次選4穴做穴位注射,每穴1.5 mL。韓惠蘭等[15]使用穴位注射法,丹參注射4 mL,加0.9%氯化鈉溶液6 mL,分注于子宮穴、中極穴;維生素 B1100 mg,維生素 B2 200 μ g,0.9%氯化鈉溶液6 mL分注雙足三里穴,治療慢性盆腔炎78例,總有效率為98.72%。

3 綜合療法

王愛華等[16]治療慢性盆腔炎,采用清熱活血湯加減口服配合灌腸方濃煎100 mL,保留灌腸,用藥期間加超短物理治療波或食鹽1 500 g炒熱后局部外敷,7～14 d為1療程,月經(jīng)期停用,治療1～3個療程,58例中痊愈46例,顯效11例,無效1例,總有效率98.3%。王寧等[17]治療慢性盆腔炎,采用理沖湯加減保留灌腸配合微波理療,藥物組成:生黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、陳皮、當(dāng)歸、土鱉蟲等,每日1次,10 d為1個療程,若1個療程未能痊愈,停藥1周后再進(jìn)行第2個療程治療。灌腸后臥床的同時,用微波治療儀照射神闕穴,距腹壁3～5 cm。治療后總有效率97.1%。黃東云等[18]用白花蛇舌草、蒲公英、紅藤、敗醬草、紫花地丁、莪術(shù)、沒藥等煎汁,直腸滴入,并以乳香、沒藥 、三棱 、莪術(shù)、附子、紅花、川芎等,運(yùn)用離子導(dǎo)入法,同步進(jìn)行治療28例,總有效率為89%。

4 結(jié)語

中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎有較大的臨床優(yōu)勢,體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的整體觀特色。但臨床實(shí)踐也發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療的不足之處,雖然經(jīng)過一段時間的治療,癥狀、體征可明顯改善或消失,卻在停藥后存在一定的復(fù)發(fā)率。故慢性盆腔炎的中醫(yī)治療方法仍有待進(jìn)一步提高,以期取得更好的臨床療效,減輕患者痛苦。

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R711.33

A

1007-4813（2010）01-0149-02

曹芳芳（1984-）,女,碩士研究生。研究方向:慢性盆腔炎性疾病。

盧 蘇,主任醫(yī)師,博士研究生導(dǎo)師。Tel:15850536309盆腔炎分為急性和慢性兩類,臨床上以慢性盆腔炎最為常見[1]。該病具有病程長、病情纏綿、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn),可導(dǎo)致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛、月經(jīng)失調(diào)等病癥,歸屬于中醫(yī)學(xué)“婦人腹痛”“帶下”“痛經(jīng)”“不孕”“月經(jīng)不調(diào)”等范疇。中醫(yī)藥治療盆腔炎具有明顯優(yōu)勢,在緩解癥狀的同時又能避免西醫(yī)長期使用抗生素引起的不良反應(yīng)?，F(xiàn)將近年來中醫(yī)藥對該病的治療做一綜述。

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2009-09-11）