漿細胞性乳腺炎臨床概述

賀建紅,劉漢云

（南京中醫(yī)藥大學,江蘇 南京 210029）

漿細胞性乳腺炎臨床概述

賀建紅,劉漢云

（南京中醫(yī)藥大學,江蘇 南京 210029）

漿細胞性乳腺炎,亦稱“粉刺性乳癰”,其病因與先天有關,患者多因乳房部腫塊或有紅腫而就診,傳統(tǒng)分為溢液期、腫塊期、瘺管期3期。運用中醫(yī)傳統(tǒng)外治方法結合西醫(yī)及美容手術治療可收良好的療效。

漿細胞性乳腺炎;粉刺性乳癰;病因病機;中醫(yī)治療;綜述

漿細胞性乳腺炎,中醫(yī)學稱之為 “粉刺性乳癰”,是乳腺組織的化學性炎性病變,其炎性滲出細胞以漿細胞為主,是慢性非細菌性感染的乳腺化膿性疾病。本病名稱繁多,目前多使用漿細胞性乳腺炎,C.D.Haagensen認為其應稱之為 “乳腺導管擴張”,認為本病的一切病變的基礎是乳腺導管擴張;而Dixon又認為漿細胞性乳腺炎和乳腺導管擴張癥是由不同原因引起的兩組臨床癥狀,是兩種獨立的疾病。趙紅梅[1]根據臨床認為乳腺導管擴張癥和漿細胞性乳腺炎有明顯差異,應作為兩種疾病獨立診斷。

1 病因病機

1.1 西醫(yī)學 發(fā)病機制對本病的病因尚未闡明,一般認為與導管排泄障礙,異常激素刺激導管上皮分泌及厭氧菌感染有關。先天性乳頭畸形、不潔或外來毛發(fā)或纖維阻塞引起乳孔堵塞,導管發(fā)育異常或某一段導管上皮增生引起導管腔狹窄,既往有乳腺炎癥或創(chuàng)傷史導致導管閉塞或中斷都可引起導管腔狹窄,管內分泌物堆積,刺激管壁和周圍組織產生化學炎性反應,中老年婦女卵巢功能減退亦可引起相關病變。亦有國外報道與吸煙有關,認為乳房內積聚的類脂過氧化物、可鐵寧、煙酸等代謝物激起局限組織損傷,讓厭氧菌在乳管內滋生而引起的化膿性典型表現(xiàn)[2]。李道坊[3]用雌性新西蘭兔進行模擬實驗,分為單純絲線結扎兔乳頭后導管匯集部、單用雌性激素刺激、結扎加激素刺激等幾組,分別觀察其乳腺導管在光鏡和電鏡下的組織形態(tài)學表現(xiàn),結果認為異常激素刺激能使導管上皮產生異常分泌,導管明顯擴大是本病發(fā)生的一個主要因素。各種原因引起的體內性激素水平的改變,主要是垂體泌乳素的升高引起乳腺導管擴張,繼而引起一系列的病理改變,單有阻塞存在而無異常刺激不致于發(fā)生導管擴張,導管排泄不暢是溢液期發(fā)展到腫塊期的主要因素。

1.2 中醫(yī)學 對本病的認識古代文獻少有論述,僅現(xiàn)代顧伯華教授,認為其素有乳頭凹陷畸形,復因情志不舒,肝氣郁滯,營血不從,氣滯血瘀,凝聚成塊,郁久化熱蒸釀肉腐成膿腫,潰后成瘺,亦可因氣郁化火,迫血妄行而見乳頭溢血。卞衛(wèi)和等[4]認為漿細胞性乳腺炎的發(fā)生,與素體稟賦不足關系密切,這是該病本虛的一面。本病的形成,尚與七情內傷、沖任失調、外感邪實等因素相關,肝郁氣滯,營血不從,或沖任失調,氣血運行失暢,氣血癖滯,凝聚成塊,郁久化熱,蒸釀肉腐而為膿腫,這是其標實的一面。李佩琴等[5]認為本病因情志不暢,肝氣郁滯,經脈阻塞,營血不從,以致氣滯血瘀,凝聚成塊。郁久化熱,蒸釀肉腐而成。其中以氣機不暢為病理基礎,腫瘍期多氣滯血癖、熱毒蘊蒸;瘺管期則為營血內敗,膿毒外泄。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 溢液期 為本病早期表現(xiàn),在某些病例中為唯一體征。多為間歇性、自發(fā)性、性狀多樣,數量有多有少,輸乳孔多有白色脂質樣分泌物,多帶有臭味,但常被患者忽視。

2.2 腫塊期 往往起病突然,發(fā)展迅速,患者常因感乳房局部疼痛不適,發(fā)現(xiàn)腫塊而就診。腫塊多位于乳暈部,或向某一象限延伸。急性期腫塊較大,形狀不規(guī)則,質地硬韌,表面呈結節(jié)樣,邊界欠清,常與皮膚黏連,但無胸壁固定,可出現(xiàn)紅腫熱痛,范圍擴大,乳房部皮膚可水腫。早期患側腋窩淋巴結腫大、壓痛,隨病程進展可漸退,但其疼痛程度及全身炎癥反應較急性乳腺炎輕,一般無畏寒發(fā)熱及血象的升高,抗生素治療效果不顯。亞急性期主要為局部腫塊或硬結,紅腫消退。慢性期腫塊可持續(xù)縮小成硬結,但不消退。腫塊期易誤診為乳癌而誤行乳房根治術。乳房單側甚至乳房與皮膚黏連,呈桔皮樣改變或形成乳管瘺,經久不愈可出現(xiàn)乳頭內陷、回縮。

2.3 瘺管期 后期腫塊軟化而成膿塊,破潰后流出膿液常伴有粉刺樣或脂質樣物質,久治不愈可形成通向輸乳孔的瘺管,以致創(chuàng)口久不收斂或反復潰破,逐漸形成局部疤痕,乳頭更現(xiàn)凹陷,反復紅腫潰破,常形成復雜性瘺管。亦有學者將其分為4期:溢液期、腫塊期、膿腫期和瘺管期[6]。喬海國[7]根據病理切片,將本病分為兩型:導管擴張型;漿細胞肉芽腫型。

臨床結合針吸細胞學[8]、X線檢查[9]、乳房超聲[10]、螺旋CT影像學檢查[11]、血常規(guī)、性激素檢查[12]等不難診斷。

3 治療與預防

3.1 西醫(yī) 手術治療是本病唯一有效的方法,腫塊小者,實施腫塊局部切除,早期有導管擴張者,可將擴張的導管連同周圍組織自乳頭根部做區(qū)段切除;腫塊大者,可實行乳房單純切除。

3.2 中醫(yī) 采用內外分治,在早期乳暈部腫塊、紅腫疼痛或膿腫未成時可用疏肝清熱,活血消腫之類藥內服,紅腫明顯者外敷金黃膏,紅腫不顯者,沖和膏敷之以促進消散;膿成者,可在局麻下切開排膿,八二丹藥線引流,紅油膏紗布蓋貼;已成瘺管者,可待急性炎癥消退后,根據瘺管情況采用切開法、掛線法、拖線法等相互配合,同時輔以內治法。對于溢液期患者,應尋找原因及時預防疾病向前發(fā)展。

唐漢鈞教授[6]提出從肝脾論治,急則清之,緩則運之。在膿腫期或術后祛腐階段擬疏肝清熱、和營消腫,透膿外出為主。任曉梅等[13]認為在乳暈部炎癥消退,漏管內無炎性分泌物的情況下進行掛線療法能徹底切割瘺管的外口及乳頭導管出口,操作簡單,療效確切。陳亦勤[14]認為對于處理膿腫期和漏管期的患者,手術擴創(chuàng)配合術后中醫(yī)藥換藥是治愈本病的主要手段,中醫(yī)藥內治可起輔助作用。

3.3 預防 嬰兒出生后,若發(fā)現(xiàn)有乳頭凹陷,應及時予以提拉乳頭糾正回復;避免穿過緊內衣,以免使乳頭受到壓迫而凹陷,睡眠時不要取俯臥位,亦可能造成乳頭壓迫;經常保持乳頭清潔,清除分泌物,避免異物阻塞輸乳管;保持心情舒暢,少食辛辣、刺激食物;發(fā)病后應積極治療,形成瘺管后宜及時手術,以防止病變范圍擴大,病情加重[15]。

4 結語

漿細胞性乳腺炎,病理變化未能定論,與乳癌較難鑒別,易導致誤診誤治。治療方面西醫(yī)僅有手術治療但其療效不佳;中醫(yī)則采用內外合治,大大減輕了對乳房的損傷,尤其是乳頭矯形、掛線、拖線等術法的使用,從美學的角度減輕了患者身心上的痛苦,并減少了復發(fā)。

:

[1]趙紅梅.乳腺導管擴張癥和漿細胞性乳腺炎差異的探討[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2005,8（4）:234.

[2]尹軍平.漿細胞性乳腺炎診治分析[J].中國醫(yī)師雜志,2005,1（7）:109.

[3]李道坊.乳腺導管擴張綜合征的中醫(yī)治療和病理機制的研究[J].上海市中醫(yī)藥研究院學報,1987,1（1）:7.

[4]卞為和,任曉梅.漿細胞性乳腺炎病機探討[J].南京中醫(yī)藥大學學報:自然科學版,2001,7（17）:217.

[5]李佩琴,韓雙平.漿細胞性乳腺炎35例診治體會[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2004,24（1）:80.

[6]程亦勤.唐漢鈞治療粉刺性乳癰經驗[J].山東中醫(yī)雜志,2005,7（24）:734.

[7]喬海國.15例漿細胞性乳腺炎臨床病理分析與鑒別診斷[J].醫(yī)藥產業(yè)資訊,2005,12（2）:143.

[8]李升,王穎.針吸細胞學診斷漿細胞性乳腺炎[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2004,27（2）:37.

[9]王方李,玉敏.鉬靶攝影對漿細胞性乳腺炎的診斷價值[J].腫瘤研究與臨床,2006,3,18（3）:193-194.

[10]郭榮榮,薛改琴.47例漿細胞性乳腺炎的超聲特點及臨床表現(xiàn)分析[J].山西醫(yī)科大學學報,2008,36（4）:483-485.

[11]王嵩,馬海峰.漿細胞性乳腺炎的多層螺旋CT診斷[J].中西醫(yī)結合學報,2005,5（3）:199-202.

[12]梁曉峰,石大洋.漿細胞性乳腺炎14例臨床病理分析[J].黔南民族醫(yī)專學報,2005,6,2（18）:87.

[13]任曉梅,卞衛(wèi)和.掛線療法治療乳暈部瘺管32例體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2005,14（11）:1470.

[14]陳亦勤.30例粉刺性乳癰的臨床分析[J].中醫(yī)雜志,2000,41（2）:99.

[15]潘立群,崔學教.中醫(yī)外科學:案例版[M].北京:科學出版社,2007:60.

R274.11

A

1007-4813（2010）01-0147-02

賀建紅（1982-）,女,碩士研究生。研究方向:中醫(yī)外科（乳腺外科）

（

2009-10-27）