骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)藥治療

陶 潤(rùn),錢 先

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,江蘇南京 210029;2.江蘇省中醫(yī)院,江蘇南京 210029）

骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)藥治療

陶 潤(rùn)1,錢 先2*

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,江蘇南京 210029;2.江蘇省中醫(yī)院,江蘇南京 210029）

目的探討中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥的現(xiàn)狀。方法對(duì)近年來(lái)文獻(xiàn)從病因病機(jī)、辨證論治、藥物研究、動(dòng)物模型研究方面對(duì)中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果中醫(yī)藥治療具有其獨(dú)特的防治方法及肯定的療效。結(jié)論中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥療效值得肯定。

骨質(zhì)疏松癥/中醫(yī)藥療法;病因病機(jī);臨床研究;實(shí)驗(yàn)研究

骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis,OP）是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征,致使骨的脆性增加及骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身性骨病[1]。其發(fā)病機(jī)理主要由于骨吸收超過(guò)骨形成。目前國(guó)際公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是雙能X線吸收測(cè)定儀測(cè)量的骨礦密度指標(biāo)。一般予以鈣劑、二磷酸鹽、性激素、降鈣素以及氟化物等藥物治療,但實(shí)際治療過(guò)程中仍存在療效不理想,價(jià)格高、副作用大等缺點(diǎn)。人口老齡化所導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥及其引起的骨折,嚴(yán)重威脅著人類的健康。本文參考近年相關(guān)文獻(xiàn),對(duì)本病的中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀作一概述。

1 臨床研究

1.1 病因病機(jī) 對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí),古代醫(yī)家大多認(rèn)為與脾腎有關(guān),其中又以腎虛為主,脾虛為輔?！澳I為先天之本”“腎主骨生髓”;《醫(yī)林改錯(cuò)》:“腎藏精,精生髓,髓生骨,故骨者,腎之所合也;髓者,精之所生……髓強(qiáng)則骨強(qiáng)”,均提示腎虧是本病之源?！端貑?wèn)?玄機(jī)原病式》曰:“五臟六腑,四肢百骸,皆受氣于脾胃。”現(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為本病關(guān)鍵在腎虛,但脾虛、瘀血也是重要發(fā)病因素。袁榮清[2]認(rèn)為本病與腎精虧虛有關(guān),腎精虛少,骨髓化源不足,不能滋養(yǎng)骨骼致骨髓空虛,骨質(zhì)疏松必然發(fā)生。索元臻[3]認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥的根本原因是肝腎陰虛,氣血不足,加上年老體弱,各臟器的功能衰退,特別是脾胃功能的減弱,而致本病。張敏等[4]認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病腎虛是根本,同時(shí)還兼脾虛和血瘀,是以脾腎虛衰為本、血瘀阻絡(luò)為標(biāo)的虛實(shí)夾雜證候。陳瓊科[5]認(rèn)為,脾腎兩虛是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的基礎(chǔ),瘀血?jiǎng)t是在脾腎兩虛的前提下產(chǎn)生的重要病理產(chǎn)物,瘀血的形成又會(huì)進(jìn)一步加劇脾腎的損傷,從而加速骨質(zhì)疏松的發(fā)生?？紫榍賉6]認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥病位主要在肝、腎,后天之脾胃是骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的重要因素,治療應(yīng)注意顧護(hù)脾胃。李玄[7]認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥的病機(jī)是為脾腎虧虛,精血不足,脈絡(luò)不通,以腎、脾虛為本,以瘀為標(biāo)。

1.2 辨證論治 水正等[8]根據(jù)腎虛及血瘀之輕重將骨質(zhì)疏松癥分為3型:腎陽(yáng)虛血瘀型,藥用右歸丸;腎陰虛血瘀型,藥用左歸丸;瘀滯骨節(jié)、腎虛火炎型,藥用桃紅四物湯。費(fèi)震宇等[9]將骨質(zhì)疏松癥分5型:腎精不足型,藥用虎潛丸或河車大造丸加減;脾腎氣虛型,藥用右歸丸合四君子湯或理中丸加減;肝腎陰虛型,藥用左歸丸合虎潛丸加減;氣滯血瘀型,藥用身痛逐瘀湯加減;寒濕侵襲型,藥用獨(dú)活寄生湯加減。金甬[10]治療骨質(zhì)疏松分為4型:腎陽(yáng)虛型,藥用右歸丸加減;腎陰虛型,藥用左歸丸加減;脾氣虛型,藥用歸脾湯加減;血瘀型,藥用養(yǎng)血四物湯加減。王和群[11]認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥可分為4型:肝腎虧損型,藥用左歸丸或大補(bǔ)陰丸加減;脾腎陽(yáng)虛型,藥用右歸丸合歸脾湯加減;脾氣虛弱型,藥用參苓白術(shù)散加減;風(fēng)寒濕盛、氣滯血瘀型,藥用身痛逐瘀湯加減。

1.3 有效方治療 黃耀明等[12]自擬骨疏愈方治療骨質(zhì)疏松癥65例,對(duì)照組采用鮭魚降鈣素加樂力鈣,4周后觀察療效。治療組總有效率81.5%高于對(duì)照組的87.5%。劉維嘉等[13]自擬補(bǔ)腎健脾活血湯治療骨質(zhì)疏松癥33例,并與復(fù)方氨基酸螯合鈣膠囊治療33例作對(duì)照。結(jié)果:治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組治療后骨密度較治療前均有不同程度提高,且治療組骨密度提高優(yōu)于對(duì)照組。張曉君等[14]運(yùn)用補(bǔ)腎活血膠囊治療高齡男性骨質(zhì)疏松癥66例,分為兩組,每組33例。試驗(yàn)組口服補(bǔ)腎活血膠囊,對(duì)照組口服阿侖膦酸鈉。治療12個(gè)月,兩組腰背疼痛、下肢疼痛癥狀均較治療前逐漸改善、骨密度均較治療前明顯提高。李曉春等[15]觀察骨痿靈治療中老年骨質(zhì)疏松。結(jié)果表明骨痿靈膠囊具有明顯的抑制骨吸收、促進(jìn)骨形成等作用。趙長(zhǎng)偉[16]發(fā)現(xiàn)鹿茸多肽可不同程度緩解骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨痛。

1.4 單味藥研究 朱志剛等[17]研究表明淫羊藿主要化學(xué)成分為黃酮類化合物、多糖等。淫羊藿總黃酮能夠促進(jìn)大鼠骨組織中Ⅰ型膠原蛋白的合成,抑制其水解吸收,從而提高大鼠骨密度,達(dá)到改善骨質(zhì)量的作用。付萍等[18]研究蛇床子總香豆素對(duì)去卵巢大鼠骨質(zhì)疏松癥骨組織骨礦和微量元素含量的影響。結(jié)果模型組大鼠骨組織中的 Ca、P、Zn、Cu、Fe、Mg含量顯著降低,蛇床子總香豆素各組可明顯增加去卵巢大鼠骨組織中微量元素的含量。肖靜等[19]觀察杜仲總黃酮對(duì)新生大鼠顱蓋骨體外培養(yǎng)成骨細(xì)胞增殖的影響,篩選杜仲防治骨質(zhì)疏松的藥效成分。發(fā)現(xiàn)杜仲總黃酮能直接促進(jìn)體外成骨細(xì)胞的增殖。

2 實(shí)驗(yàn)研究

魏義勇等[20]研究固本壯骨膠囊、金匱腎氣丸、補(bǔ)腎益精方、知柏地黃丸4種補(bǔ)腎中藥對(duì)大鼠成骨細(xì)胞VDR、CbfalmRNA表達(dá)的影響,結(jié)果:在大鼠成骨細(xì)胞中,固本壯骨膠囊、金匱腎氣丸可上調(diào)VDR、CbfalmRNA表達(dá),促進(jìn)骨形成。黎波等[21]分析成骨細(xì)胞分化因子cbfα-1基因在去卵巢骨質(zhì)疏松（OP）大鼠的表達(dá)水平,觀察益骨膠囊的調(diào)節(jié)作用。結(jié)果:益骨膠囊可上調(diào)cbfα-1的基因表達(dá)水平。陳希等[22]通過(guò)觀察補(bǔ)腎健脾活血方對(duì)骨質(zhì)疏松癥信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)基因的影響,探討補(bǔ)腎健脾活血方抗骨質(zhì)疏松機(jī)制。結(jié)果:補(bǔ)腎健脾活血方能上調(diào)成骨細(xì)胞抗凋亡和增殖基因,上調(diào)成骨基因和膠原基因,抑制破骨因子,抑制破骨細(xì)胞增殖基因。

3 小結(jié)

我國(guó)社會(huì)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì),骨質(zhì)疏松癥日趨凸顯其對(duì)老年人健康的危害。目前中醫(yī)藥治療本病以補(bǔ)腎為主,多數(shù)研究者在補(bǔ)腎的同時(shí),也兼顧他臟,并注重祛瘀、溫寒、降火等,體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念。而臨床研究缺乏統(tǒng)一的辨證分型、診斷、治療和療效判定標(biāo)準(zhǔn),缺乏大樣本的隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)。中醫(yī)藥研究與治療應(yīng)按流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行設(shè)計(jì)研究,以期進(jìn)行對(duì)比、選擇最佳方案。

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1007-4813（2010）01-0052-02

陶 潤(rùn)（1984-）,男,碩士研究生。研究方向:骨質(zhì)疏松癥。

錢 先,教授,碩士研究生導(dǎo)師 Tel:025-86617141-31012 E-mail:moneyfirst1@163.com

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2009-11-13）