覃朗
四逆散抗抑郁機制研究
覃朗
四逆散是治療抑郁癥療效好且副作用少的藥物。本文通過查閱近年來國內(nèi)外有關(guān)文獻,從神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)的層面對四逆散的抗抑郁生化機制研究進展進行綜述。
四逆散;抗抑郁;機制
四逆散為張仲景《傷寒論》首載,由柴胡、芍藥、枳實、炙甘草組成,具有疏肝解郁、調(diào)和肝脾的功效,是治療肝氣郁結(jié)型抑郁癥的祖方。本方配伍的獨特規(guī)律及效用的優(yōu)越性已為長年累月的臨床實踐所證實。與抗抑郁西藥相比,四逆散能顯著改善患者癥狀、維持藥物作用時間、長期使用不易產(chǎn)生耐藥性和嚴重毒副作用。本文綜述四逆散抗抑郁的生化機制研究進展。
抑郁癥是一類以顯著而持久的心境低落狀態(tài)為主要臨床特征的情感性精神障礙。祖國醫(yī)學(xué)將之歸屬于“郁證”范疇。慢性、低水平、長期的應(yīng)激源是促進抑郁發(fā)生、加重的主要病因。其病機是應(yīng)激引起機體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)失衡:①應(yīng)激引起下丘腦-垂體-腎上腺(HPA) 軸活動亢進、血漿糖皮質(zhì)激素(GC)濃度升高[1]。海馬是中樞GC受體含量最高的腦區(qū),過高的GC水平導(dǎo)致GC受體過度激活,損傷海馬,引起情志活動的異常。②應(yīng)激可使海馬興奮性毒性氨基酸谷氨酸(Glu)含量增加[2],造成細胞外Glu堆積。Glu與細胞突觸后膜N-甲基-D-天(門) 冬氨酸(NMDA)受體結(jié)合,促進Ca2+內(nèi)流,使細胞內(nèi)Ca2+增加,Ca2+與CaM偶聯(lián)并結(jié)合于胞漿中相應(yīng)的位點上激活NOS,催化NO的生成。升高的NO一方面抑制Glu的攝取,加重細胞外Glu堆積;另一方面促使環(huán)磷酸腺苷(cAMP)合成增多,進一步促進Glu的釋放,從而溶解細胞骨架、分解某些蛋白質(zhì)、改變某些基因的表達,導(dǎo)致神經(jīng)元死亡。③“單胺假說”[3]是首個抑郁癥的神經(jīng)生物化學(xué)理論,認為體內(nèi)NE或5-HT相對或絕對不足是引起抑郁癥發(fā)生的主要原因。GC高水平引起腦內(nèi)單胺類神經(jīng)功能失衡,5-HT能、NA能和DA能低下。④免疫細胞因子分泌失衡亦可引起GC升高。
四逆散對HPA軸具有整體調(diào)節(jié)作用;對應(yīng)激中樞多種神經(jīng)遞質(zhì)及其合成酶、神經(jīng)肽、激素、環(huán)核苷酸系統(tǒng)以及即早基因Fos蛋白表達等有明顯影響,表現(xiàn)出多層次、多靶點以及多環(huán)節(jié)的作用特點。作用的腦區(qū)涉及下丘腦、海馬、杏仁核等。
四逆散有效部位能改善小鼠抑郁行為[4]。其作用機制是:①升高額葉[5]、紋狀體[6]、海馬[7]、下丘腦[8]NE、DA、5-HT含量;使NE/5-HT、DA/5-HT、NE/DA接近或恢復(fù)至正常水平,調(diào)節(jié)單胺能神經(jīng)功能狀態(tài)。②對抗慢性應(yīng)激引起的大鼠海馬與皮質(zhì)5-HT1A受體mRNA表達降低[9],通過正向調(diào)節(jié)海馬5-HT1ARmRNA基因表達,促進神經(jīng)元再生,逆轉(zhuǎn)HPA軸的功能亢進。
四逆散具有多途徑保護海馬神經(jīng)元的作用:①降低應(yīng)激性抑郁癥大鼠血清皮質(zhì)酮含量[10];②降低海馬高濃度Glu和天冬氨酸含量[11],防止興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性作用;③降低海馬NMDA受體通道開放概率,對抗此受體介導(dǎo)的高濃度Glu興奮性毒性引起海馬損傷的作用[12];④降低神經(jīng)元內(nèi)Ca2+濃度,增加腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子及其受體TrkB蛋白表達,降低海馬神經(jīng)元凋亡率[13];⑤對皮質(zhì)酮、Glu所致的細胞損傷具有保護作用[14],能明顯升高PC12細胞(大鼠腎上腺嗜鉻細胞瘤細胞)中cAMP反應(yīng)元件結(jié)合蛋白(CREB)和p-CREB的表達,提高磷酸化的轉(zhuǎn)錄因子CREB水平[15];⑥抑制海馬神經(jīng)元NOS的高表達, 避免NO升高損害神經(jīng)元[16]。
應(yīng)激引起HPA軸功能亢進,表現(xiàn)為促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)以及皮質(zhì)醇(CORT)的大量合成和分泌。實驗表明,慢性心理應(yīng)激大鼠下丘腦CRHmRNA表達增高,CRH合成和分泌增加,CRH作用于CRH受體,通過基因表達促進合成與釋放GC,增強HPA軸的功能。四逆散可降低下丘腦CRHmRNA表達[17];降低下丘腦CRH及血中CORT、ACTH的含量,可有效調(diào)節(jié)心理應(yīng)激狀態(tài)下HPA軸的亢進狀態(tài)[18]。
HPA軸功能亢進激活免疫系統(tǒng)。Smith[19]提出的“抑郁癥的巨噬細胞理論”指出巨噬細胞因子的過度釋放是造成抑郁的主要原因。巨噬細胞合成大量的白細胞介素(IL),血液循環(huán)中的IL-1β達到一定濃度時,可以激活HPA軸、提高GC的水平。動物實驗顯示,四逆散可降低IL-1βmRNA表達水平[20],從而降低IL-1β;升高主要免疫器官—胸腺及脾指數(shù)[21],說明四逆散可調(diào)節(jié)免疫功能。
cAMP作為激素作用的第二信使,參與神經(jīng)遞質(zhì)的信號傳遞,維持情緒的正常。慢性心理應(yīng)激大鼠下丘腦cAMP含量增加。四逆散可降低下丘腦cAMP含量[17]、減少c-fos蛋白的表達[22],說明四逆散可通過影響下丘腦環(huán)核苷酸系統(tǒng)參與對慢性應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)控。
四逆散是治療抑郁癥療效好且副作用少的藥物。其作用機制主要是提高腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量;保護海馬神經(jīng)元;抑制HPA軸功能亢進;調(diào)節(jié)免疫功能和第二信使功能。四逆散的有效活性成分主要為柴胡皂苷、芍藥苷、柚皮苷和甘草酸。目前亟待將四逆散有效活性成分進行系統(tǒng)的藥理毒理研究,建立量效關(guān)系,確定其中主要藥效物質(zhì)基礎(chǔ)或物質(zhì)群,有望將療效確切的傳統(tǒng)方藥開發(fā)成為中成藥。
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Sini San is one anti-depressive medicine which not only has very good treatment results but also has little side effects. With consulting relative foreign and domestic literatures published in recent years, this article is to elaborate Sini San anti-depressive biochemical mechanism from nerve level, endocrine level and immune network level .
Sini San; Anti-depression; Mechanism
10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.018
530023 廣西藥科學(xué)校 (覃朗)