經尿道前列腺等離子電切265例術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理

李文君 劉雪蘭

我科2004年11月～2009年12月行經尿道前列腺等離子電切術患者265例,積極進行DVT的預防性護理,收到良好的效果,總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者265例,年齡為(75±3.5)歲。均有不同程度的下尿路梗阻癥狀,伴高血壓91例,冠心病43例,心律失常29例,中風后遺癥25例,慢支肺氣腫37例,糖尿病53例,膀胱結石14例,肝功能不全10例，腎功能不全11例，貧血營養(yǎng)不良8例，其中合并有2種或2種以上疾病者31例。B超示前列腺重量(45±15)g,前列腺國際癥狀評分(I-PSS)(23.6±1.5),直腸指檢Ⅰ度增生53例，Ⅱ度增生148例,Ⅲ度增生64例。

1.2 手術方法 連續(xù)硬膜外麻醉,采用英國GY-RUS等離子電切鏡,生理鹽水作為沖洗液,術后留置三腔導尿管作膀胱沖洗,合并膀胱結石者先用鈥激光碎石后再行前列腺等離子電切，術后接硬膜外止痛泵。

2 結果

本組術后下床活動時間(3±2.5)d。其中有22例患者術后出血,下床活動時間分別為術后(8±3)d,平均下床活動時間10d,術后2周當中有1例術后發(fā)生雙下肢麻木,發(fā)生DVT。

3 前列腺電切術對DVT的影響因素及護理對策

3.1 術前 吸煙、肥胖、高齡、糖尿病和心血管疾病等是發(fā)生DVT的高危因素,加之老年人血脂高、血黏度增高及血管壁粥樣硬化, 使血液處于高凝狀態(tài), 更易并發(fā)DVT[1]。老年人血液纖溶能力降低, 抗凝功能減低。另外髂外靜脈位于盆腔外側壁, 彈性差、管壁薄，穿刺易致血管壁機械性損傷，血管內皮細胞受損有利于血栓形成。因此，做好高危人群宣教，術前增加對DVT高危人群的評估, 尤其是長期臥床、肥胖、合并心血管疾病、糖尿病等患者。術前盡最大可能糾正基礎病，使患者戒煙，控制血壓、血糖、血脂，減少血液黏稠度。詳細了解患者是否有脫水和存在其他基礎疾病導致血液高凝狀態(tài)，若存在, 則盡可能首先補充體液, 改善高凝狀態(tài), 降低血液黏滯度，盡量減少下肢靜脈穿刺[2]，以減少術后DVT的發(fā)生。

3.2 術中 手術時均采用截石位,此時如擺放體位不當,使雙下肢過度外展,懸吊過久,或金屬架壓迫雙下肢,可使靜脈血流受阻而瘀積;或手術時間過長,術中灌洗液外滲,可造成盆腔深靜脈梗阻,血流瘀積;再者麻醉使下肢靜脈擴張、瘀血加重, 亦可引起血管損傷[3]。因此，我們使用腿架下鋪墊棉墊，盡量縮短手術、麻醉時間，避免切穿前列腺外科包膜，防止灌洗液外滲，減少下肢血管損傷，并且放平雙下肢后，按摩 窩，促使下肢靜脈回流，預防雙下肢血栓的發(fā)生。

3.3 術后 盡管經尿道前列腺等離子電切術的臥床及膀胱沖洗時間較傳統(tǒng)的前列腺切除術大大縮短,但術后畢竟還要進行膀胱沖洗和臥床休息, 這樣肢體活動減少,致使血流緩慢、血液瘀積;術后膀胱痙攣發(fā)生也可引起血管的收縮，加之術后應用止血藥物，均可誘發(fā)血栓形成[3]。因此，我們在患者臥床期間給予按摩雙下肢，術后常規(guī)使用止痛泵減少膀胱痙攣的發(fā)生，不用或慎用止血藥物，常規(guī)使用抑酸劑，減少應激反應。避免因排便用力致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。給予易消化、富含纖維素飲食,保持大便通暢。早期康復訓練,促進下肢靜脈回流。根據(jù)患者的具體情況,制定術后活動計劃，鼓勵患者早日下床活動。

有1例患者于術后分別出現(xiàn)一側下肢麻木、疼痛、水腫、局部壓痛、足背皮膚發(fā)紺伴有中度發(fā)熱,白細胞明顯升高,診斷深靜脈血栓形成,血栓性靜脈炎，積極治療,患者制動,取平臥位,患肢抬高30度,用33%硫酸鎂濕敷,彈力繃帶纏裹患肢。該患者3周內無突發(fā)胸痛、咳嗽、氣短等組織缺氧癥狀發(fā)生，半年后行患肢血栓取出術，術后效果良好。

總之，經尿道前列腺等離子電切術對DVT形成有諸多的影響因素，加強在術前對下肢深靜脈血栓的評估,強化風險教育,改善患者血液黏稠度、預防便秘、指導患者早期康復訓練、加強對患者病情觀察,對DVT的防治均有著十分重要的意義。

[1]何錫強.前列腺摘除圍術期與血栓形成[J].國外醫(yī)學麻醉學與復蘇分冊,1999,20(4):239-241.

[2]沙克芳,賈蕊.藥物溶栓治療急性下肢深靜脈血栓的護理[J].護士進修雜志,2000,15(7):527.

[3]韓玉娟,劉英,閔祥蘭,等.經尿道前列腺汽化電切術術前術后護理體會[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2006,5(1):87.