蛛網膜下腔出血病人急性期的護理

崔惠潤

蛛網膜下腔出血是神經內科常見病之一。本病易于復發(fā)，多見于病后2～4w內，預后主要依賴于出血量的多少和復發(fā)次數，因此，我們必須掌握蛛網膜下腔出血急性期的護理要點，預防再出血。

1 臨床資料

我科自2008年9月～2009年9月共收治蛛網膜下腔出血患者29例，均經要穿和CT確診，期中男性17例，女性12例，年齡在24歲～75歲之間。22例住院期間未在出血均好轉出院。1例患者在住院期間發(fā)作1次，終痊愈出院。5例經外科手術治療，1例因過早下床活動，于住院13d死亡。

2 急性期護理

2.1 密切觀察病情變化 密切觀察生命體征，如意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔大小、頭疼程度即持續(xù)時間、抽搐、肢體活動等。防止再出血，發(fā)生腦疝。早期腦疝表現為進行性意識障礙、瞳孔進行性散大，對光反射遲鈍或消失。晚期腦疝患者深度昏迷，雙側瞳孔散大，生命體征嚴重紊亂，呼吸衰竭，心跳停止[1]。如能早期發(fā)現，及時處理，可挽救生命。

2.2 絕對臥床休息 無論病情輕重，均絕對臥床4～6w。因首次蛛網膜下腔出血在2～3w內為再出血好發(fā)期，已復發(fā)者應休息2月以上。臥床休息期間，一切生理活動均在床上，盡量減少活動，嚴禁下床大小便。嚴格控制探視人員，保持病室安靜，空氣新鮮，定期消毒，適當止痛，保證睡眠?？傊?，在急性期間，保證患者完全休息，使破裂的血管得到充分修復，集中進行各種治療護理。

2.3 用要注意事項 在應用甘露醇降低顱內壓時，要根據醫(yī)囑，合理安排時間，并根據患者頭痛程度適當調整，保證及時準確在20～30min內輸完，有心臟病疑心衰者，滴速不宜過快，注意血壓、脈搏、呼吸變化，總之以保持顱內壓的穩(wěn)定性，有利于止血。甘露醇屬高滲溶液，對局部組織有一定的刺激性，甚至導致局部組織壞死，故藥液不能露出血管外。其它補液速度要慢，以免大量液體輸入引起顱內壓增高。我們必須加強巡視。及時發(fā)現對癥處理。

2.4 心理護理 本病多以青壯年為主，不習慣于絕對臥床休息，一切生理活動均在床上，但又精神不振，常擔憂預后等，這就需要護士與家屬配合，穩(wěn)定病人情緒，必須安慰鼓勵病人，介紹疾病發(fā)生、發(fā)展與轉歸等，并說明本病與臥床休息及情緒的關系。減少對病人的不良刺激，所以做好心里護理對病人的康復起重要作用。

2.5 保持大小便通暢 由于絕對臥床和飲食生活規(guī)律環(huán)境的改變，病人易出現便秘，同時便秘又是蛛網膜下腔出血及再出血的重要誘因之一，因此應加強對病人與家屬的指導，保證充足水分，多食纖維素食物，定時做腹部離子按摩，便秘早期用緩瀉劑和開塞露，必要時用手摳出大便，盡量避免灌腸，特別是高壓灌腸，因灌腸后過度刺激腸壁，也易造成反射性用力排便。對不習慣于床上小便者，我們采用腹部按摩、腹部熱敷、聽流水聲、用溫開水沖洗會陰等幫助排尿，如無效時，可在嚴格無菌操作下進行一次性導尿術，防止血壓突然上升導致再出血。

2.6 預防并發(fā)癥 病人因長期臥床，易出現多種并發(fā)癥。一般病人臥床休息4w后，應適當逐步增加活動，先取半臥位在床上活動，逐步過度到床邊坐，然后在室內走動等，每次活動量以無不適為度。對意識障礙的病人，應使其頭偏向一側，保持呼吸道通暢，及時吸出口腔分泌物與嘔吐物，必要時吸痰吸氧，預防細菌感染。做口腔護理，定時更換體位翻身叩背，每2～3h翻身一次，避免頭部震動，反復拍背，有利于分泌物排出及防止墜積性肺炎的發(fā)生。保持床鋪整潔平整，用酒精經常按摩局部受壓部位，避免褥瘡發(fā)生。在病情穩(wěn)定后，應做功能鍛煉和患肢按摩，有語言障礙進行語言訓練。

2.7 飲食護理 保持體內水電解質營養(yǎng)和酸堿平衡，增加機體抵抗力。對意識清楚的病人喂給易消化半流質或軟食，含多纖維素食物，速度不過快，避免引起嘔吐嗆咳，發(fā)生窒息。對神志不清或吞咽困難者，3d后進行鼻飼飲食，每天注入充足的水分和富于營養(yǎng)流質飲食，熱量應在12.56千卡左右，總量不超過2000ml，每次間隔時間為2h，如牛奶、蛋黃、奶、雞湯、果汁等，注意為度適宜，防止腹瀉。

[1]姚景鵬,張林,吳瑛.內科護理學[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2008:1.